Способ лечения деструктивного туберкулеза легких Советский патент 1990 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии.

Цель изобретения - сокращение сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшение побочных эффектов терапии.

Способ осуществляется следующим образом.

Тест спонтанного розеткообразова- ния (Е-РОК) проводился по F Bach et al (1969). Реакция выполнялась в трех вариантах: Е-РОК - контроль (исходная) и две постановки Е-РОК с лимфоцитами, предварительно инкубированными с двумя дозами рифампицина (минимальная 2-5 мкг/мл и максимальная 15- 20 мкг/мл).

Как свидетельствуют данные, пре- инкубация Т-лимфоцитов с рифампицином оказывает различное влияние на интенсивность Е-РОК. Выявлено при этом шесть вариантов такого влияния, каждый из которых явился критием для рационального применения препарата с учетом кратности и способа его ис- пользования в сочетании с другими противотуберкулез ными препаратами.

На основании иммунологических кри- .териев показаны следующие методы лечения рифампицином.

&1

ю

Наличие стимулирующего влияния обеих доз препарата на выраженность Е-РОК дало основание рекомендовать ежедневный прием рифампицина, начиная с внутривенного капельного введения, а по мере клинико-рентгенологическо- ,го улучшения переходить на прием внутрь.

Стимулирующий эффект максимальной дозы препарата при отсутствии какого- либо влияния минимальной указывает на предпочтение внутривенного введения рифампицина. При этом препарат следует применять ежедневно.

В случае стимулирующего влияния только минимальной дозы препарата, сочетающегося с супрессивным эффектом или отсутствием какого-либо влияния

по поводу инфильтративного туберкулеза нижней доли правого легкого в фазе распада, БК-. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК ис 26,7%; E-POKwaWc 36,5%; Е-РОКМИ14 27,3%. Так как отмечено стимулирующее влияние только максимальной дозы препарата, то лечение проводилось

только внутривенным введением рифампицина в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами. Через 5 мес от начала лечения наступила выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика, выражавшаяся в исчезновении интоксикационного синдрома, рассасывании и закрытии очагово-инфильтративных изменений в правом легком. Для закрепления лече

Изобретение относится к фтизиатрии. Цель - сокращение сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшение побочных эффектов терапии. Для этого предварительно, до проведения комплексной химиотерапии, включающей введение рифамницина, проводят реакцию спонтанного розеткообразования Е-РОК ин витро в присутствии рифампицина в минимальной 2-5 мкг/мл и максимальной 15-20 мкг/мл дозах и при повышении Е-РОК на 10% и более в присутствии минимальной дозы препарата рифампицин вводят больному прерывистым курсом, в присутствии максимальной дозы - вводят ежедневно внутривенно. При повышении реакции в присутствии как минимальной, так и максимальной дозы препарата рифампицин вводят ежедневно, начиная с внутривенного введения и продолжая пероральным путем. Использование способа позволяет наиболее рационально проводить терапию рифампицином, обеспечив ее своевременность и эффективность.

максимальной свидетельствует о целесо-20 ния больная переведена в санаторий.

образности интермиттирующего (прерывистого, щадящего) метода лечения рифампицином (внутрь или внутривенно).

Угнетающее действие обеих доз препарата или отсутствие какого-либо 25 влияния их на Е-РОК дает основание считать лечение рифампицином не целесообразным. В противном случае применение препарата при любых способах введения окажется неэффективным. 30

Пример 1. Больной П., 43 лет, находился на стационарном лечении по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе

распада и обсеменения, БК+. При имму- 35 ничейный, то интермиттирующее приме- нологическом исследовании отмечено следующее: Е-РОК „ex 26,9%; Е-РОКмо(кс 37,9%; Е-РОКмин 37,3%. Полученные результаты свидетельствуют о наличии стимулирующего эффекта препарата по 40 отношению к исходному уровню Е-РОК в присутствии как максимальной, так и минимальной доз рифампицина, что дало основание считать необходимым проводить лечение внутривенным введением 45 рифампицина с последующим переходом на прием внутрь по мере клинико-рент- генологического улучшения. При этом препарат применяли ежедневно в комплексной химиотерапии с включением 50 изониазида и этамбутола. Применяемое лечение способствовало прекращению бактериовыделения, ликвидации симптомов интоксикации и заживлению полости распада. Через 6 мес больной был 55 направлен для продолжения лечения в

санаторий.

П р и м е р 2. Больная Ж., 26 лет, находилась на стационарном лечении

некие рифампицина проводилось внутрь. Через 3 мес от начала лечения наступило заживление полости распада с рассасыванием очаговых теней в верхней доле слева. Для закрепления лечения больная была переведена в санаторий . I

П р и м е р 4. Больная Р. 33 лет, находилась на стационарном лечении по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, БК-, Сахарный диабет средней тяжести. Результаты иммунологических исследований: Е-РОКИСХ 27,3%, Е-РОКмакс 20,1%; Е-РОК ,1%. Полученные данные свидетельствуют о целесообраз ности интермиттирующего применения рифампицина в комплексной химиотерапии, так как отмечено стимулирующее влияние только минимальной дозы препарата. Учитывая распространенность туберкулезного процесса интермиттирующее использование рифампиП р и м е р 3. Больная А., 17 лет, находилась на стационарном лечении по поводу очагового туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе распада, БК-. Результаты иммунологических исследований: Е-РОКИех 27,5%; Е-РОКмакс 27,8%; Е-РОКМИН 36,5%. Полученные данные отмечают стимулирующее влияние только минимальной дозы при отсутствии какого-либо влияния максимальной, что дало основание для интермиттирующего (щадящего) метода применения рифампицина в сочетании с другими хи- миопрепаратами. Так как процесс ограничейный, то интермиттирующее приме-

некие рифампицина проводилось внутрь. Через 3 мес от начала лечения наступило заживление полости распада с рассасыванием очаговых теней в верхней доле слева. Для закрепления лечения больная была переведена в санаторий . I

П р и м е р 4. Больная Р. 33 лет, находилась на стационарном лечении по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, БК-, Сахарный диабет средней тяжести. Результаты иммунологических исследований: Е-РОКИСХ 27,3%, Е-РОКмакс 20,1%; Е-РОК ,1%. Полученные данные свидетельствуют о целесообраз ности интермиттирующего применения рифампицина в комплексной химиотерапии, так как отмечено стимулирующее влияние только минимальной дозы препарата. Учитывая распространенность туберкулезного процесса интермиттирующее использование рифампицина проводилось внутривенным способом. Применяемое лечение способствовало заживлению полостей распада, рассасыванию инфильтрации в верхних отделах обоих легких, i П р и м с р 5. Больная Б., 56 лет, находился в отделении по поводу фиб- розно-кавернозного туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, БК+. Результаты иммунологических исследований: Е-РОКИСх 26,5%; E-POKWOKC 26,9%; Е-РОК|Ч,,7%. Так как не отмечено какого-либо влияния препарата на Е-РОК с учетом исходной ее величины, рифампицин был исключен из состава режима химиотерапии. Дальнейшее лечение проводилось изониазидом, пиразинамином, этамбутолрм. При этом обычное лечение дополнялось эндобронхиальным введением изониазида в сочетании с гидрокортизоном. Проводимое лечение способствовало исчезновению симптомов интоксикации, восстановлению биохимических показателей функции печени, приращению бактериовыделения, умеренному рассасыванию перикавитальной инфильтрации в верхней доле левого легкого.

П р и м е р 6. Больной Г., 67 лет, находился на стационарном лечении по поводу дисссеминированного туберкулеза легких в фазе распада и инфильтрации, БК+, правостороннего экссудатив- ного плеврита туберкулезной этиологии. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК исх 26,9%; Е-РОКA,QI(C 18,7%; Е-РОКМИН 19,6%. Полученные данные свидетельствуют о наличии супрессивного эффекта обеих доз препарата по отношению к исходному уровню Е-РОК. Проводимое ранее лечение с использованием рифампицина внутрь в те- чение последних двух лет оказалось неэффективным и прием его сопровождался возникновением побочных реакций токсико-аллергического характера.

Проанализированы непосредственные результаты предлагаемого способа лечения и известного при ограниченном туберкулезном процессе. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии каких-либо существенных преимуществ предлагаемого способа.

Преимущества предлагаемого способа установлены при его использовании у больных с распространенным, осложненным лечением туберкулезного процес0

5

0

5

0

5

0

са, включая и фиброзно-каворнозный туберкулез легких. В этих случаях отмечена статистически достоверная разница в сроках заживления полостей распада. Так, если в известном способе через 4 мес полости распада закрылись у 20,818,5% больных, то в результате использования предлагаемого способа полное заживление полостей распада определялось у 35,0±7,4% больных. Аналогичные преимущества отмечены и через 6 мес от начала лечения: полости распада зажили у 71,6±6,8% больных, лечившихся предлагаемым способом, в то время как по известному способу такой результат определялся у 54,5±6,1% больных.

Сопоставление частоты побочных реакций также подчеркивает существенное преимущество предлагаемого способа лечения. Так, если в известном способе при кратковременном применении рифампицина побочные реакции встречались у 42,8i4,3%, при длительном - у 38,5±3,7% больных, в то время как предлагаемый способ позволил их снизить до 26,7±2,31% (,05).

I

Таким образом, предлагаемый способ

лечения позволяет наиболее рационально обосновать своевременность и необходимость включения рифампицина в комплексную химиотерапию больных туберкулезом легких, особенно осложненных его форм, определив кратности приема и путь введения препарата, что способствует сокращению сроков и повышению эффективности терапии, а также снижению частоты побочных реакций.

Формула изобретения

Способ лечения деструктивного ту- беркулеза легких, включающий введение рифампицина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшения побочных эффектов терапии, проводят реакцию спонтанного розеткообразова- ния Е-РОК ин витро в присутствии минимальной 2-5 мкг/мл и максимальной 15-20 мкг/мл терапевтической дозы рифампицина и при повышении Е-РОК на 10% и более в присутствии минимальной дозы препарат вводят больному прерывистым курсом, в присутствии максимальной дозы - вводят ежедневно

715734268

внутривенно, а при повышении реакции ежедневно, начиная с внутривенноп в присутствии как максимальной, так и введения и продолжая пероральным минимальной дозы рифамгащин вводят путем.