Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом Советский патент 1990 года по МПК G01N33/48 G01N33/52 A61B10/00 

чекных дан51ых показали, что ДК от З,. до 10,9 характере для 92% ГБ в период криза; ДК от 0,55 до 2,00 свидетапьст1зует в 89% случаев об АГХП; ДК в пределах 0,12-0538 в 88% случаев - о ГБ во внекризовом периоде о При эначе даи ДК от 0,39 до 0,54 и от 2,10 до 3,00 дифференциаль- фо|рма„ 0,02 кп получбшного таким обра-|п ная диагностика различных клинических

4000 об/мин 10 мин (трижда) получают: стандартный раствор эритроцитарных мембран в физрастворе, липиды кото- рых экстрагируются хлороформ-мета--, нопьной смесью Фолча (10,0 мл,. Хлороформную фазу экстрагирующей смеси выпаривают с последующим раствореш-i- ем: липидов в 0,1 мл чистого хлоро-форм ГВ и АГХП сомнительна„

зоц раствора исследуемых липидов мем- наносят на силуфоловую штасти- ну и для разделения фракций липидов помещают на 1 ч в камеру, насЫ1цеш1ую

чекных дан51ых показали, что ДК от З,. до 10,9 характере для 92% ГБ в период криза; ДК от 0,55 до 2,00 свидетапьст1зует в 89% случаев об АГХП; ДК в пределах 0,12-0538 в 88% случаев - о ГБ во внекризовом периоде о При эначе даи ДК от 0,39 до 0,54 и от 2,10 до 3,00 дифференциаль- ная диагностика различных клинических

форм ГВ и АГХП сомнительна„

Пример 1а Больная Со, 43 г.,- поступила в терапевтическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики гипертонической болезни /ГБ/ в различные периоды клинического течения и артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите /АГХП/. Цель изобретения - упрощение способа при одновременном повышении его информативности. Для достижения цели в липидных экстрактах мембран эритроцитов определяют содержание сфингомиелина /СМ/, фосфатидилэтаноламина /ФЭА/, нейтральных липидов /НЛ/ и холестерина /ХЛ/ в % от общего количества липидов экстракта, рассчитывают диагностический коэффициент /ДК/ по формуле ДК=[(СМ-ФЭА)²/(НЛ^.ХЛ)²]^.100, и при значениях ДК 0,55-2,00 диагностируют АГХП, при значениях ДК 0,38 и ниже - ГБ вне криза

3,10 и выше - ГБ в период криза. Предлагаемый способ упрощает и повышает точность дифференциальной диагностики ГБ и АГХП, повышает ее информативность за счет дифференциальной диагностики периодов ГБ (криз, вне криза), исключает при этом необходимость использования дорогостоящего и нестандартного оборудования, реактивов, а при широком внедрении может дать значительную экономию средств.

элЬатом, состоящим из смеси хлорофор- симптоматическая гипертензиЯо При

ма (65%), метанола (35%) и 7 н. водноГО раствора аммиака (5%) и которым

предварительно обработаны (с последу ощим высушиванием при ПО С используемые силуфоловые пластины. По

за1вершении процесса разделения фракци й лйпидов в камере с элгоатом пласти:ны высушивают и окрашивают 0,12%-ным

раствором родамина Ж, Идентификация

20

исследовании определен следуюищй с тав липидного спектра эритроцитарн мембран: НЛ 8,26; ХП 7.,42; ФЭА 16, ФХ 25,00; СМ 36,4; МКФ 6,72„ ДК со тавил 10,86 Был сделан вывод о на чии у больной ГБ IIJ криз о В дальнейшем, в условиях динамического н блюдения и комплексной оценки дарпс анамнеза, клиники, лабораторно-инс менталы-ых методов исследования па логия почек искл очена и диагноз ги тонической болезни II сТо, криз, б подтверждено

(отдельных фракций липидовs выявляе- 25 мых в условиях ультрафиолетового осве- ще|Н1 я, проводят по стандарту из яично- го желткао

Полученные результаты по соотношени|ю отдельных фракций липидов мембран JQ поступила в терапевтическое отделение эр|итроцитов у больных ГБ в различные периоды ютинического течения (криз, зЦе криза) и у больных с артериальной гЦпертензией, обусловленной хро.ничесс диагнозом хронический пиелонефрит, стадия гипертензии, фаза обострения Диагноз при поступлении, выставленный на амбулаторном приеме, бьш

ки|м пиелонефритом, представлены в таб-.,- обусловлен наличием у больной темпе b/J .„ ,ч

ли|це.

Нз таблицы видно, что по сравнению .с больным11 АГХП у больных ГП в период криза достоверно сш-шается уровень 1ФЗА и повышается уровень СМ, а у боль-д0 Hbtx ГБ вне криза - достоверно повышается уровень НЛ и ХЛ, снижается уровень Минорных компонентов фосфолипидов (МКФ)

Учитывая данные изменения, предлагается дпя дифференциальной диаг- настики ГБ и АГХП диагностический коэффициент (ДК - отношение квадрата разности СМ и ФЭА к квадрату произведения НЛ и ХЛ мембран: (СМ-ФЭА)

45

дк -.100%

(НЛ . ХЛ)2

в среднем для различных клинических форм ГБ и для АГХП диагностический коэффициент составлял: ГБ в период криза () 5,1+0,97; ГБ вне криза () 0,22+0,06; АГХП () 1„2+0,28„

Исчисление ДК у всех исследованных больных, анализ и . сопоставление, полу50

55

ратурной реакции Г с ее слов и неприятных ощущений в пояснице, учарден ным мочеиспусканием, повышенным арте риальным давлением (180/105 мм рТоСТ

Исследование спектра липидов эрит роцитарных мембран дал следуюхщпо к ар ,тину2 НЛ,1П,12; ХЛ 8,88; ФЭА 18,20; ФХ 25,8; СМ 34,00; МКФ 3,00; ДК 3,, i , Это позволило сделать вывод о ГБ,

Дальне.йл1ее наблюдемте больной, внимательное излучение клинико-анам- нестических аспектов, проведение инструментальных исследований позволили отвергнуть первоначально предполагаемое забсяеваьше почек; диагноз при выписке: ГБ II, криз.

Пример Зо Больная 3,, 52 лет поступила 3 терапевтическое отделение с диагнозом; хронический пиелонефрит, фаза неполной ремисси, симптоматическая г.ипертензиЯо Состав липидов мембран эритроцитов больной был следурощкм: НЛ 12,08; 1 10,40; ФЭА

исследовании определен следуюищй состав липидного спектра эритроцитарных мембран: НЛ 8,26; ХП 7.,42; ФЭА 16,2 ФХ 25,00; СМ 36,4; МКФ 6,72„ ДК составил 10,86 Был сделан вывод о напи- чии у больной ГБ IIJ криз о В дальнейшем, в условиях динамического наблюдения и комплексной оценки дарпсых анамнеза, клиники, лабораторно-инстру- менталы-ых методов исследования патология почек искл очена и диагноз гипертонической болезни II сТо, криз, был подтверждено

.Пример 2. Больная Ф, 40 лет.

поступила в терапевтическое отделение

с диагнозом хронический пиелонефрит, стадия гипертензии, фаза обострения Диагноз при поступлении, выставленный на амбулаторном приеме, бьш

.„ ,ч

ратурной реакции Г с ее слов и неприятных ощущений в пояснице, учарден- ным мочеиспусканием, повышенным артериальным давлением (180/105 мм рТоСТо

Исследование спектра липидов эритроцитарных мембран дал следуюхщпо к ар- ,тину2 НЛ,1П,12; ХЛ 8,88; ФЭА 18,20; ФХ 25,8; СМ 34,00; МКФ 3,00; ДК 3,, i , Это позволило сделать вывод о ГБ,

Дальне.йл1ее наблюдемте больной, внимательное излучение клинико-анам- нестических аспектов, проведение инструментальных исследований позволили отвергнуть первоначально предполагаемое забсяеваьше почек; диагноз при выписке: ГБ II, криз.

Пример Зо Больная 3,, 52 лет, поступила 3 терапевтическое отделение с диагнозом; хронический пиелонефрит, фаза неполной ремисси, симптоматическая г.ипертензиЯо Состав липидов мембран эритроцитов больной был следурощкм: НЛ 12,08; 1 10,40; ФЭА

15 21,44; ФХ 22,5; СМ 29,18; МКФ 4,4; ДК 0,38,

Учитывая данные липидного спектра мембран, было высказано мнение о на- личин у больной ГБ.

С учетом данных клиники, динамики течения заболевания, данн ых ла Бораторно-инструментапьных иссле- дований, диагноз хронического пиело- нефрита был снят; окончательный диагноз: ГБ II, вне криза,

П р и м е р 4„ Больная Д., 46 лет, направлена в уронефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиело- нефрит . симптоматическая гипертен- зиЯо Поводом для направления послужило выявленное у больной при проф- осмотре повьшенное артериальное давление и обнаруженные изменения в моче (лейкоциты, эритроциты до 10 в поле зрения). Спектр липидов эритроцитар-. ных мембран: НЛ 17,8; НЛ 12,1; ФЭА 21,54; ФХ 18,9; СМ ,29,00; МКФ 0,66; ДК 0,12о Учитывая эти данные, было высказано предположение ГБ у больной вне .криза Дальнейшее углубленное лабораторно-инструментальное исследование больной подтвердило этот диагноз о

П р и м е р 5о Больной В., 49 ле.т, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом ГБ II, криз.

Получены следующие данные при исследовании липидного спектра мембран эритроцитов: Ш1 8,4; ХЛ 6,98; ФЭА 20,18; ФХ 28,14; СМ 28,47; МКФ 7,8; ДК 2,00.Это позволило предположить наличие у больного заболевания почек и в частности, хронического пиело- нефрита в стадии гипертензиио Дальнейшее лабораторно-инструментальное -исследование больного подтвердило данный диагноз

П р и м е р 6о Больная В, 48 лет, с предварительным диагнозом ГБ II обследовалась в амбулаторных условиях Данные по липидному спектру мембран эритроцитов; НЛ 9,88; ХЛ 8,56; ФЭА 20,58; 28,54; СМ 26,85; МКФ 5,58; .ДК 0,55 позволили предположить нали- чие у больной хронического пиелонеф- рита в гипертензивной стадии Повтор- ные лабораторные исследования, рентгенологическое и радиоизотопное исследования подтвердили данн1-1й диагноз.

5

7

0

5 0

5 0

5

; .

Пример 7с Больная Ко, 31 год, направлена в терапевтическое отделе- ине с диагнозом: ,нейроциркуляторная дтгстония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнг Т от,, криз Состав липидов N5eM6paH эритроцитов: . НЛ 8,64; ХЛ 7,18; ФЭА 2.1,96; X 27,10; СМ 29,31; МКФ 5,81; ДК 1,40, позволили высказать предположение о наличйт у болыюй хронического rtиeлoнeфpиta . в гипертензивной стадии.

Исследования больной, проведенные в кли1гихе, в том числе лабораторно- рентгенологическое исследование почек, позволило снять предполагаемые диагнозы при поступлении. Диагноз при выписке: хронический пиелонефрит, гипертензивная стадия, фаза неполной ремиссии..

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в сравнении с прототипом значительно упростить дифференциальную диагностику гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом,, за счет исключения использовагая сложной электронно-оптической аппаратуры, исключения использования трудоемких методических приемов (экономия реактивов, оборудования, рабочего времени) . Значительно повышается и информативность способа за счет возможности проведения дифференциации ГБ в различные периоды течения заболевания (криз, вне криза).

Формула изобретения .

Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом, путем забора венозной крови, получения эритроцитов, выделения мембран эритроцитов, экстрагироватшя из них липидов и последующего исследования липидных экстрактов, отличаюп ийся тем, что, с целью упрощения способа при одновременном повышении его информативности, в липидных экстрактах определяют содержание нейтральных липидов, холестеринаJ. фосфатидилэтанолл . .

ам1-1на и сфингомиелина рассчитывают диагностический коэффициент ДК по формуле:

г.-- (СМ-ФЭА)

- ТнлГхлГ -

- содержание сфингомиелина, от -общего содержания липи- дов в экстракте; - содержание фосфатидилэтанол- 5

амина, %;

- содержание нейтральных липи- дов,%;

различия по сравнению с 1-группой

,05 различия по сравнению со 2-й группой

Р40,05

ие. НЛ- нейтральные липиды; ХЛ - холестерин; ФЭА - фосфатидилэтанол- амин; ФХ - фосфатидилхолин; СМ - сфингомиелин; МКФ - минорные компоненты фосфолипидов.

ХЛ - содержание холестерина, %, и при значении диагностического коэффициента -0,55-2,00 диагностируют хронический пиелонефрит, 0,38 и ниже - гипертоническую болезнь вне криза, 3,10 и вьппе - гипертоническую болезнь в период криза.