Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом Советский патент 1993 года по МПК G01N33/483 A61B10/00 

ел

с

Использование: медицина, дифференциальная диагностика гипертонической болезни (ГБ) в периоде обострения и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пйелонефритом (ХП). Сущность изобретения: регистрируют количество общих липидов эритроцитарных мембран и их антиокислительную активность и рассчитывают диагностический коэффициент. Способ повышает точность и надежность дифференциальной диагностики ГБ в периоде обострения и артериальной гипертензии, обусловленной ХП.

Изобретение относится к области клинической медицины, в частности к внутренним болезням, преимущественной областью его использования является дифференциальная диагностика гипертонической болезни (ГБ) и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пйелонефритом (ХП).

Цель настоящего изобретения - повышение точности и надежности способа диф- ференциальной диагностики ГБ и ХП с артериальной гипертензией за счет того, что у больных ГБ и ХП определяются величины антиокислительной активности (АОА) липидов эритроцитарных мембран во взаимосвязи с количеством мембранных липидов.

Способ осуществляется следующим образом. Из локтевой вены больного в пробирку с раствором цитрата натрия отбирают 5 мл крови, центрифугируют 10 мин (4000 об/мин) и затем отделяют эритроцитарную

массу от плазмы. Эритроцитарную массу дважды промывают физиологическим раствором (перемешиванием и центрифугированием по 5 мин при 2000 об/мин). После второго центрифугирования над- осадок сливается и 1 мл промытой эрит- ромассы переносится в пустую пробирку, куда добавляется для гемолиза эритроцитов дистиллированная вода (до 10 мл), после перемешивания смесь центрифугируют при 4000 об/мин 10 мин, надосадок (8,5 мл) удаляется. К оставшейся смеси добавляют физиологический раствор (до 10 мл), содержимое перемешивается и вновь центрифугируется в том же режиме, Поочередное добавление в пробирку дистиллированной воды и физиологического раствора с последующим центрифугированием проводится трижды, в результате чего получается 1 мл стандартного раствора мембран эритроцитов, который переносится в пробирку с

ю

4

2

притертой пробкой, куда после этого добавляется 8 мл экстрагирующей гептэн-изопро- паноловой смеси (в пропорции 1:1). В первые 30 мин пробирку, содержащую мембраны и экстрагирующую смесь, встряхивают каждые 5 мин, а затем в пробирку добавляют 1,2 мл 0,02 н раствора HCI и плавно перемешивают. Смесь выдерживают при 16-20°С в течение 60 мин. Смесь разделяется на 2 слоя. 3 мл верхнего (гептанового) слоя, содержащего экстрагированные липиды, отбирается и в них определяется количество липидов по известной методике с применением сульфо- фосфованилинового реактива. Рассчитывается количество общих липидов в мг на 1 мл стандартного раствора эритроцитарных мембран, полученного из 1 мл промытой эритромзссы, по калибровочному графику для определения концентрации общих липидов. Затем измеряется объем оставшейся части верхнего (гептанового) слоя, которая переносится в бюкс и выпаривается до сухого вещества на водяной бане при 60°С. В дальнейшем рассчитывается общее количество липидов, содержащихся в бюксе, и в него добавляется хлороформ с таким рас- счетом, чтобы в 1 мл хлороформа содержалось 0,005 г липидов. В реакционный сосуд вносится 1,14 мл аутоокисляемого органического соединения кумола, 0,005 г инициатора окисления азобисизобутиронитрила и 1 мл хлороформенного экстракта, содержащего 0,005 г липидов. Реакционный сосуд герметично подключается в установке для определения АОА липидов, которая заполняется кислородом при постоянном давлении. Реакционная смесь инкубируется в жидкости термостата при 65°С при постоянном встряхивании с помощью магнитной мешалки в течение 40 мин и определяется скорость поглощения кислорода этой реакционной смесью. О величине АОА липидов судят по времени задержки окисления кумола, т.е. по времени задержки поглощения кислорода реакционной смесью.

Рассчитывают диагностический коэффициент (ДК) - произведение количества липидов мембран (Лм) и величины АОА липидов мембран (АОАлм):

ДК - АОАлм х Лм.

В среднем для ГБ ДК - 20,3 ± 1,3, для ХП ДК - 54,0 ± 2,8. Исчисление этого показателя у каждого из исследованных больных и анализ полученных данных показали, что ДК от 6,4 до 29,4 характерен для 95,5 % больных ГБ, а от 40,5 до 81,6 - для 96% больных, имеющих артериальную гипертензию, обус- ловленную ХП.

Пример 1. Больной М., 47 лет, был впервые госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу повышения артериального давления (АД). Диагноз при

поступлении: гипертоническая болезнь, вторичная (почечная) гипертензия

При исследовании величины АОА липидов мембран и количества общих липидов мембран обнаружено: АОА составила 4 мин,

общие липиды - 1,6 мг/мл, ДК 6,4. На основании этих данных было высказано мнение о наличии у больного гипертонической болезни.

При проведении в дальнейшем кОмп5 лекского лабораторного и инструментального исследования больного диагноз гипертонической болезни II стадии (криз) был подтвержден.

П р и м е р 2. Больная М., 45 лет, была

0 направлена на стационарное обследование и лечение с предварительным диагнозом: хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертензия.

При исследовании количества липидов

5 и их АОА в клеточных мембранах обнаружено: величина АОА составила 13 мин, общие липиды - 1,47 мг/мл, ДК 19,1. На основании этих данных был сделан вывод о наличии у больной гипертонической болезни.

0 В дальнейшем при динамическом наблюдении и проведении комплексного ла- бораторно-инструментального исследования диагноз хронического пиело- нефрита был снят. Окончательный диагноз

5 - гипертоническая болезнь II стадия, кризо- воетечение.

П р и м е р 3. Больной Л., 43 года, поступил в терапевтическое отделение по поводу повышенного АД, выявленного при

0 подготовке к операции на лор органах. Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь

При исследовании .АОА липидов и их количества в эритроцитарных мембранах

5 обнаружено: величина АОА составила 17 мин, общие липиды - 1,73 мг/мл, ДК 29,4. Полученные данные позволили сделать вывод о наличии у больного гипертонической болезни.

0 При проведении комплексного клинического и лабораторно-инструментального исследования диагноз был подтвержден. Окончательный диагноз: гипертоническая болезнь II стадия, состояние после криза.

5 П р и м е р 4. Больная К., 49 лет, была направлена на стационарное обследование и лечение по поводу повышенного АД. агноз при поступлении: гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертензия

При исследовании АОА липидов и их количества в эритроцитарных мембранах обнаружено: величина АОА составила 19 мин., общие липиды - 2,13 мг/мл, ДК 40,5. На основании этих данных был сделан вы- вод о наличии у больной хронического пие- лонефрита.

В дальнейшем при комплексном клиническом и лабораторно-инструментальном исследовании диагноз хронического пиело- нефрита (гипертензивная стадия) был подтвержден.

П р и м е р 5. Больной Р., 41 год, поступил в терапевтическое отделение с предварительным диагнозом; гипертоническая болезнь.

При исследовании АОА липидов и их количества в эритроцитарных мембранах обнаружено: величина АОА составила 20 мин, общие липиды - 2,67 мг/мл, ДК 53,4. Был сделан вывод о наличии у больного артериальной гипертензии, обусловлено хроническим пиелонефритом.

При проведении комплексного лабора- торно-инструментального исследования ди- агноз гипертонической болезни был снят. Окончательный диагноз: хронический пие- лонефрит, гипертензивная стадия.

Примерб, Больной К., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь II стадия, кризо- вое течение.

При исследовании АОА липидов и их количества в эритроцитарных мембранах обнаружено: величина АОА составила 34 мин, общие липиды - 2,40 мг/мл, ДК 81,6. Полученные данные позволили сделать вывод о наличии у больного артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом.

В дальнейшем на основании комплексного клинического и лабораторно-инстру- ментального исследования диагноз

хронического пиелонефрита (гипертензивная стадия) был подтвержден.

Пример. У служащего Б., 36 лет при проведении профосмотра заболеваний не выявлено. Обследован. Величина АОА липидов эритроцитарных мембран составила 34 мин, количество общих липидов - 2,67 мг/мл, ДК 90.8. Таким образом, отсутствие гипертонической болезни было подтверждено.

Таким образом, разработанный способ позволяет повысить точность и надежность дифференциальной диагностики ГБ и ХП в гипертензивной стадии. Кроме того, отпадает необходимость использования сложной и дорогостоящей электронно-оптической регистрирующей аппаратуры. Хорошая воспроизводимость, относительная простота и доступность позволяют широко внедрить данный способ в практику работы учреждений практического здравоохранения.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии. обусловленной хроническим пиелонефритом, включающий отбор венозной крови, получение мембран эритроцитов, экстрагирование из них липидов с последующим их анализом, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, проводят определение величины антиокислительной активности липидов эритроцитарных мембран при соо- кислении их с куполом, затем рассчитывают диагностический коэффициент как произведение величины антиокислительной актив-4 ности в минутах на количество мембранных липидов в мг/мл и при значении коэффициента 6,4-29,4 диагностируют гипертоническую болезнь в периоде обострения, а при значении от 40.5-81,6 - артериальную ги- пертензию, обусловленную хроническим пиелонефритом.