Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом Советский патент 1989 года по МПК G01N33/52 A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням, преимущественной областью его использования является дифференциальная диагностика гипертонической болезни (ГБ) и артериальной гипертензии,обусловленной хроническим пиелонефритом (ХП)„

Цель изобретения - упрощение способа за счет устранения необходимости использования сложной аппаратуры.

Способ осуществляется следующим образом.

Из локтевой вены больного в пробирку с раствором цитрата отбирают 3 мл крови, центрифугируют 10 мин (4000 об/мин) и затем отделяют эрит- ромассу от плазмы. Эритромассу дважды промывают физиологическим раствором (перемешиванием и центрифугированием по 5 мин при 2000 об/мин).После второго центрифугирования надосадок сливается и 1,0 мл промытой эритро- массы переносится в пустую пробирку, куда добавляется для гемолиза эритроцитов дистиллированная вода (до 10 мл), после перемешивания смесь центрифугируют при 4000 об/мин 10 мин, надосадок (8,5 мл) удаляется. К оставшейся смеси добавляют физиологический раствор (до 10 мл), содержимое перемешивается и вновь центрифугируется в том же режиме.Поочередное добавление в пробирку дистиллированной воды и физраствора с последующим центрифугированием проводится трижды, в результате чего получается 1 мл стандартного растсл

00 Од

вора мембран эритроцитов, который переносится в пробирку с притертой пробкой, куда после этого добавляется 8 мл экстрагирующей гептан- изопропаноловой смеси (в пропорции 1:1). В первые 30 мин пробирку,содержащую мембраны и экстрагирующую смесь, встряхивают каждые 5 мин, а затем в пробирку добавляют 1,2 мл 0,02 н. раствора НС1 и плавно перемешивают (опрокидыванием) 3 раза. Смесь вьщерживается при 16-20 С в течение 60 мин. Смесь разделяется на два слоя, В верхнем (гептановый) слое, содержащем экстрагированные липиды (отбирается 3,5 - 3,7 мл), на спектрофотометре в УФ-спектре / определяется в единицах экстинк- ции уровень поглощения на волнах 232 и 273 нм. При этом величина экстинкции соответствует количественному уровню продуктов перекисного окисления липидов (пол) - соответственно диеновых конъюгатов и диеновых кетонов. Для окончательного расчета и стандартизации показателей экстинкцию рассчитывают на 1 мг экстрагированных липидов, для чего в исследуемой пробе определяют количество липидов по известной методике с применением суль фофосфониличового реактива.

Рассчитывают диагностический коэффициент (ДК) - отношение липидов мембран (Л) к уровню ПОЛ мембран (пол ):

ДК так как

Л,

пол„ПОЛ

м

Эм

Лдл

сумма единиц экстинкции поглощения перекисями липидов мембран УФ-излу- чения на волнах 232 и 273 нм, то

ДК

1

л« Z3

В среднем для ГБ ДК 27,82±0,68, для ХП ДК 51,23±1,31, Исчисление этого показателя у каждого из исследованных больных и анализ полученных данных показали, что ДК от 33 и ниже характерен для 90% больных ГБ, а от

0

5

0

5

0

5

0

5

40 и выше - для 90% больных, имеющих артериальную гипертензию, обусловленную ХП, При значении ДК от 35 до 40 дифференциальная диагностика сомнительна.

Пример 1, Больной Ч,,38 лет, поступил в терапевтическое отделение с предварительным диагнозом: гипертоническая болезнь II степени.

При исследовании параметров ПОЛ и липидов мембран больного обнаружено: уровень ПОЛ эритроцитарных мембран составлял 0,053 уел, ед/мг липидов, общие липиды мембран - 2,94 мг/л; ДК 55,41, Был сделан вьтод о наличии у большого хронического пиелонефрита,

В дальнейшем на основании клинических данных и лабораторно-инстру- ментальных методов исследований диагноз хронического пиелонефрита (гипертензивная стадия) был подтвержден.

Пример 2, Больная Е, 42 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, криз.

При исследовании параметров ПОЛ и липидов мембран больной обнаружено: уровень ПОЛ мембран составлял 0,047 уел, ед/мг, липидов, общие липиды мембран - 3,02 мг/мл; ДК 64,23,Был сделан вывод о наличии у больной хронического пиелонефрита,

В дальнейшем на основании комплексной оценки данных клиники, лабо- раторно-инструментальных методов исследования диагноз хронического пиелонефрита (гипертензивная стадия) был подтвержден,

Пр име р 3, Больная Л,,40 лет, была впервые госпитализирована по поводу значительного повьпиения артериального давления (215 - max, 115 - rain мм рт,ст,). Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь вторичная (почечная) г ипертензия

При исследовании параметров ПОЛ и липидов мембран больной обнаружено: уровень ПОЛ мембран составил 0,074 уел, ед/мг липидов, общие липиды мембран - 2,03 мг/мл; ,46, На основании этих данных бьшо высказано мнение о наличии у больной гипертонической болезни.

При проведении в дальнейшем комп- , лексного лабораторно-инструментально- го исследования больной диагноз гипертонической болезни TI степени (криз) был подтвержден,

Пример 4. Больная Ф,, 43 лет была направлена на госпитализа1шю (с учетом данных жалоб, анализа,клиники) с предварительным диагнозом: хронический пиелонефрит.

При исследовании параметров ПОЛ и липидоБ мембран больной обнаружено уровень ПОЛ эритроцитарных мембран составил 0,067 уел, ед/мг липидов, общие липиды мембран - 2,38 мг/мл, ДК 35,54, На основании этих данных был сделан вывод о наличии у больной гипертонической болезни,

В дальнейшем комплекс лаборатор- но-инструментальных методов и динамического наблюдения больной позволили снять диагноз хронического пиелонефрита. Окончательный клинический диагноз: гипертоническая болезнь II степени, состояние после кризиса,

Пример5, Больная Б,,39 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь I-II степени, криз.

При исследовании уровней ПОЛ и общих липидов эритроцитарных мембран больной было обнаружено: ПОЛ мембран составляло 0,067 уел, ед/мг липидов, общие липиды мембран - 2,68 мг/мл, ДК 40,0, На основании этих данных было высказано мнение о наличии у больной гипертензивной стадии хронического пиелонефрита. Выявление у больной невыраженных патологических изменений со стороны мочи послужило поводом для перевода ее в уронефро- логическое отделение, где в дальнейшем комплекс специальных лабораторно инструментальных исследований позволил выставить окончательный диагноз: хронический пиелонефрит, стадия гипер- тензии, фаза обострения.

Таким образом, разработанный способ дифференциальной диагностики ГБ и ХП является простым, технически доступным для обычной клинико-биохи- мической лаборатории, исключает применение сложной и дорогостоящей аппаратуры, дефицитных материалов и реактивов и является, следовательно, экономичным, не требует длительного времени, специальной подготовки больных. При этом точность диагностики в сравнении с известным способом не снимается.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом, путем забора крови, выделения мембран эритроцитов с последующим их исследованием, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа за счет устранения необходимости использования сложной аппаратуры, из мембран эритроцитов экстрагируют липиды, определяют их суммарное количество и оптическую плотность липид- ных экстрактов при 232 и 273 нм, затем рассчитьшают отношение квадрата суммарного количества липидов в мг/мл и суммы оптических плотностей при 232 нм и при значении этого отношения 35 и ниже диагностируют

гипертоническую болезнь, а при значении 40 и выше - хронический пиелонефрит.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в клинике внутренних болезней как простой и надежный способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни в периоде обострения и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом, по уровню диагностического коэффициента (отношение общих липидов эритроцитарных мембран к уровню перекисного окисления липидов мембран), который с высокой достоверностью различен для больных гипертонической болезнью и хроническим пиелонефритом. Предлагаемый способ позволяет исключить в процессе диагностики гипертонической болезни ряд сложных и дорогостоящих методов исследования, а при широком внедрении дать значительную экономию средств.