Способ диагностики гипертонического криза при гипертонической болезни Советский патент 1991 года по МПК G01N33/49 A61B10/00 

жидкость удаляют. Все указанные процедуры производят при 0-4°С. К полученному осадку мембран эритроцитов добавляют 0,8 мл инкубационной среды. Для определения Mg-АТФазы ее состав следующий (мМ на 1 л): NaCl- 100, KCI- 10, МдЗСм-3, АТФ-Naz- 5, трис-HCI (рН 7,4) - 50, строфантин К - 0,35, ЭДТА-1, Для определения суммарной активности Са и Mg-АТФазы в инкубационную среду для Mg-АТФазы добаляют 3 мМ CaCl2. В дальнейшем пробы (мембраны + инкубационная среда) инкубируют в течение 1 ч при 37°С. Реакцию останавливают добавлением 1 мл 20%-ной холодной трих- лоруксусной кислоты. Белок осаждают цен- трифугированием. Об активности АТФаз судят по приросту неорганического фосфора {в мкмолях неорганического фосфата в час/мл эритроцитов) в надосадочиой жидкости. Для этих целей используют стандартный набор для определения неорганического фосфора Биотест (ЧССР). К отобранному надосадку (0,8 мл) добавляют 1,0 мл реактива из набора, содержащего 2 мМ ванадиево-кислого аммо- -ния и 30 мМ молибденово-кислого аммония в .1 л и через 20 мин определяют оптическую плотность на спектрофотометре (кювета-1 см) при длине волны в 400 им.

Непосредственное количество неорганического фосфота определяют по калибровоч- ной кривой, построенной при различных разведениях стандартного раствора. Активность Са-АТФазы определяют по разнице между суммарной активностью Мд, Са-АТФаз и активностью Мд-АТФазы.

В таблице приведены полученные практические и статистические обработанные данные по уровню активности Мд и Са-АТФаз в мембранах эритроцитов больных ГБ в различные сроки от начала возникновения гиперто- нического криза и во внекризовом периоде.

Из таблицы видно, что активность мембранных Mg-АТФаз и больных ГБ достоверно снижена по сравнению со здоровыми во все периоды клинического течения. При этом достоверно более выраженное снижение (Р 0,001) отмечалось в период 1-й нед, от начала гипертонического криза. Активность Са-АТФаз изменялась лишь в период криза, причем своеобразие этих изменений проявлялось динамической разнонаправ- ленностью: активность фермента в 1-ю нед. от начала криза достоверно по сравнению с нормой возврастала (R0.01); во 2-ю неделю достоверно падала как по сравнению с нор- мой (,05), так, особенно, по сравнению с аналогичным показателем 1-й нед. (Р 0,001). С учетом выявленных особенностей динамики активности мембранных Мд, Са- АТФаз у больных ГБ предлагается для диагностики гипертонического криза и различных сроков в его течении диагностический коэффициент (ДК), который рассчитывается по формуле

дк

АСа - АТФазьГ

Ю-AMg -АТфазы где А Са-АТФазы - активность кальциевой АТФазы;

AMg-АТФазы - активность магниевой АТФазы.

В среднем для больных ГБ ДК составляет: в 1-ю нед. от начала криза (п 23) - 254+26; во 2-ю нед. от начала криза () - 19±9; во внекризовом периоде ()-83+3; у здоровых () ДК составляет 50+9.

Исчисление и сопоставление ДК у всех исследованных больных и здоровых показало, что 100% случаев период 1-й нед. от начала возникновения гипертонического криза ДК колеблется от 180 до 360, в период 2-й нед. - от 9 до 32 (на 90% случаев - от 9 до 27); во внекризовом периоде в 100% случаев ДК колеблется от 72 до 91. У здоровых ДК колеблется в 100% случаев от 30 до 67, в 94% - от 38 до 65. При значении ДК от 28 до 37 (отличие 2-й нед. криза от здоровых) диагностика неточна.

П р и м е р 1.

Больная Ф., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: ГБ II степени, криз, Состояние больной при поступлении характеризовалось давящей головной болью в затылочно-высочной области, тошнотой, сердцебиением, карди- алгиями, высоким артериальным давлением 230/130 мм рт.ст, По данным анамнеза ухудшение состояния наступило 2 дня назад,

Активность мембранных АТФаз составила: Mg-АТФаза - 1,68; Са-АТФаза - 8,82; ДК составлял 360.

Сделан вывод о наличии у больной начального периода (1-я нед.) криза, что было подтверждено дальнейшим наблюдением и динамикой состояния больной под влиянием лечения.

Пример2. Больная Д., 29 лет, поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: ГБ I-II степени, криз. Состояние больной ухудшилось 1 нед. назад, лечилась дома, самостоятельно. При поступлении отмечены периодически возникающие боли в сердце колюще-ноющего характера, головные боли в затылочной области по вечерам; артериальное давление . при поступлении 175-105 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 2,15, Са-АТФаза - 7,89. Д К составлял 180.

Сделан вывод о наличии у больной окончания периода 1-й нед. от начала возникновения гипертонического криза. Дальнейшее наблюдение за больной и относительно быстрая динамика улучшения состояния под влиянием лечения подтвердили высказанное суждение.

П р и м е р 3. Больной Д., 51 год, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом: ГБ II степени, криз. Доставлен в отделение вечером машиной скорой помощи. Обычное состояние больного резко ухудшилось за 1 сут. до поступления в связи с психоэмоциональной перегрузкой. Врачом скорой помощи при осмотре больного зафиксировано: рвота, одышка, тахикардия, артериальное давление составляло 215-120 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 2,01; Са-АТФаза - 8,70; ДК составлял 285.

Высказано соображение о наличии у больного периода 1-й нед. от начала возникновения криза. Данный вывод подтвердился при дальнейшем наблюдении за больным и его реакцией на проводимое лечение.

П р и м е р 4. Больной С., 46 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ГБ II степени, криз.

Больной страдает ГБ 15 лет. За 10 дн, до поступления наступило ухудшение состояния (кардиалгии, цефалалгии) со значительным повышением артериального давления - до 195/105 мм рт.ст. От предложенной ранее госпитализации отказался и лечился по рекомендации врача в домашних условиях, но затем в связи с недостаточной эффективностью лечения, был госпитализирован.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 2,88; Са-АТФаза - 4,01; ДК составлял 9.

Учитывая эти данные, сделан вывод о наличии у больного периода 2-й нед. гипертонического криза, что подтвердила в дальнейшем достаточно быстрая положительная динамика состояния больного.

П р и м е р 5. Больная П., 49 лет, поступила в кардиологическое отделение с пред- варительным диагнозом: кардиалгия неясной этиологии, ГБ HI степени. По уточненным данным анамнеза в течение 10-12 дн. до поступления в клинику у больной повысились цифры артериального давления, появились разнохарактерные боли в области сердца. Лечилась самостоятельно. Госпитализирована в связи с сохраняющимися кардиалгиями и с повышенным артериальным давлением (180/100 мм рт.ст.).

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 2,80; Са-АТФаза - 5,25; ДК составлял 27.

Быстрая положительная динамика об- 5 щего состояния больной в дальнейшем и нормализация артериального давления при поддерживающей терапии подтвердили вывод о наличии у нее при поступлении периода 2-й нед. от начала гипертонического

0 криза.

П р и м е р 6. Больная С., 52 лет, обследована в амбулаторных условиях. Диагноз: ГБ II степени. Постоянно принимает в умеренных дозах винкатон, папазол, салурети5 ки 1 раз в 1 нед, Особых жалоб нет. Артериальное давление 160/95 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 2,85; Са-АТФаза - 6,73; ДК составлял 72.

0Полученные данные подтвердили версию о наличии у больной внекризового периода в течение гипертонической болезни. Пример. Больная В., 47 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение

5 с диагнозом: остаточные явления острого , бронхита с астматическим компонентом; ГБ I степени, В качестве вторичной профилактики обстрения ГБ постоянно принимает резерпин, дибазол в небольших количествах;

0 диета - с ограничением поваренной соли и тонизирующих напитков. При поступлении артериальное давление 155/95 мм рт.ст.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 2,35; Са-АТФаза - 6,80; ДК составлял 91.

5 На основании полученных данных сделан вывод о наличии у больной внекризового периода в течении ГБ. Специальное лечение дополнительно не назначалось. П р и м е р 8. Больной Д., 41 г. Страдает

0 ГБ 9 лет. Обратился в поликнику к невропатологу по поводу острых болей в пояснице. При осмотре АД 150/85 мм рт.ст, Принимает папазол. Диагноз: люмбаго, ГБ-М.

Активность мембранных АТФаз состав5 ляла: Mg-АТФаза - 2,64; Са-АТФаза - 6,80; ДК составлял 81.

Сделан вывод о наличии у больного внекризового периода ГБ, что в целом согласовалось с клинической картиной у больного.

0 Пример 9. У служащей Ц., 36 лет при проведении профосмотра заболеваний не выявлено. Обследована.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 3,46; Са-АТФаза - 6,02;

5 ДК, составивший 38, также показал отсутствие гипертонической болезни.

ПримерЮ. Больной С., 41 год. обратился в поликлинику по поводу простудного заболевания. При обследовании и

в анамнезе нет указаний на повышение артериального давления. Диагноз: ОРВИ.

Активность АТФаз у больного составляла: Мд-АТФаза - 3,23; Са-АТФаза- 6,77; ДК, равный 65, подтвердил отсутствие у больного гипертонической болезни.

ПримерИ.У служащего Б., 32 лет, при проведении профосмотра определена активность АТФаз. Обследуемый здоров, занимается спортом в самодеятельном порядке.

Мд-АТФаза - 3,51; Са-АТФаза - 6,5; ДК был равен 51.

Отсутствие гипертонической болезни у обследуемого подтверждено.

Пример12. Больной П., 28 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом ГБ I степени. Со слов больного за 1 нед. до поступления на профосмотре у него было отмечено повышение артериального давления; периодически его беспокоит головная боль. В анамнезе частое употребление спиртных напитков.

Активность мембранных АТФаз составляла: Mg-АТФаза - 3,19; Са-АТФаза - 5,47; ДК составлял 28.

С учетом этих данных не было высказано окончательного суждения о наличии у больного гипертонической болезни, При выписке (с учетом уточненного анамнеза, комплексной оценки данных дополнительных методов исследований) диагноз ГБ был снят.

П р и м е р 13. Больная Д., 31 года, поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь I степени. Больной отмечено наличие у нее кардиалгии, сердцебиений. Артериальное давление за период последних (до госпитализации) 4 мес. колебалось в пределах 165/95 - 145/90 мм рт.ст, Поступила в отделение для уточнения диагноза и трудоустройства через ВКК,

Полученные данные об активности мембранных АТФаз, составившие Mg-АТФаза - 3,71, Са-АТФаза - 6,09 и ДК, составивший 37, не позволили определенно говорить о наличии у больной ГБ.

В дальнейшем, с учетом данных наблюдения, дополнительных исследований, более детального изучения анамнеза и особенностей личной жизни больной, было высказано мнение о наличии нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу.

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с прототипом расширяет возможности диагностики различных периодов

течения ГБ и позволяет детализировать период обостроения болезни - гипертонический криз, являясь, таким образом, более точным и информативным. Хорошая воспроизводимость, относительная простота и доступность позволяют широко внедрить способ в практику работы учреждений здравоохранения.

Формула изобретения Способ диагностики гипертонического

криза при гипертонической болезни путем биохимического исследования мембран эритроцитов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики за счет дифференциации начального и конечного этапов гипертонического криза, в мембранах эритроцитов определяют активности магниевой и кальциевой АТФаз и рассчитывают диагностический коэффициент по формуле

„„ (АСа-АТФазы)4 дк АМд-АТФазы-10

где ДК - диагностический коэффициент, АСа-АТФазы - активность кальциевой АТФазы, мкмоль неорганического фосфата час/мл эритроцитов;

АМд - АТФазы - активность магниевой AT - Фазы,, мкмоль неорганического фосфата, час/мл эритроцитов, и при значениях диагностического коэффициента 180 и выше диагностируют первую неделю гипертонического криза, при значениях 27 и ниже - вторую неделю криза, при значениях 72-91 - внекризовый

период.

Активность (в мкмолях неорганического фосфата в час/мл эритроцитов) мембранных Мд, Са-АТФаз при гипертоническом кризе в различные сроки (1-я, 2-я недели) от начала его возникновения и во внекризовом периоде (ГБ) (М±т)

Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням, и может быть использовано для диагностики фаз гипертонического криза и внекризового периода в течение гипертонической болезни (ГБ). Цель изобретения - повышение точности способа за счет дифференциации начального и конечного этапов гипертонического криза. Получают мембраны эритроцитов, определяют в них активность магниевой и кальциевой АТФаз в микромолях неорганического фосфата г/мл эритроцитов. Рассчитывают диагностический коэффициент (ДК) по формуле ДК = (АСА-АТФазы)⁴/AMG-АТФазы^.10, где А CA-АТФазы - активность кальциевых АТФаз мембран эритроцитов

AMG-АТФазы - активность магниевых АТФаз мембран эритроцитов. При значениях ДК 180 и выше диагносцируют 1-ю неделю от начала гипертонического криза, при значении 27 и ниже - вторую неделю от начала гипертонического криза, а при значении ДК 72 - 91 диагносцируют внекризовый период ГБ. Значение ДК у практически здоровых людей составляют 38 - 65. Изобретение повышает точность и информативность при диагностике периодов течения ГБ, не требует при этом использования дорогостоящего оборудования, реактивов, а при широком внедрении может повысить эффективность использования коечного фонда и качество экспертизы трудоспособности по отношению к больным ГБ.

Примечание: - достоверность различий показателей больных и здоровых

-достоверность различий по сравнению с показателями предшествующего периода.