Способ восстановления связок коленного сустава по А.С.Имамалиеву - Н.Н.Ерофееву Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении повреждений связок коленного сустава, и является усовершенствованием изобретения по авт.св. № 709073.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет предупреждения гемартроза, синовиита.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного под наркозом укладывают на спину. Поврежденный коленный сустав фиксируют под углом 160-170° с помощью подколенника (устройства для операций на коленном суставе).

Кожные покровы обрабатывают обычными способами в верхней трети голени и нижней трети бедра. По наружно-боковой поверхности голени, отступя на 2-2,5 см от головки малоберцовой кости к бугристости болыиеберцовой кости, производят кожный разрез длиной 1-1,5 см. Узким распатором

в этом месте скелетируют кость (хирургическим сверлом).

Через операционную рану формируют канал, который своим продолжением выходит через внутренний мыщелок бедра на его внутреннюю поверхность. Кожный разрез в этой области осуществляют, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец сверла.

Не извлекая сверла через его канал проводят лавсановую ленту, по выходу из кони- ческой рабочей части сверла лента завязывается в узел, который после удаления сверла при натяжении ленты внедряется в костный канал, предупреждая скольжение имплантата. В проекции наружного мыщелка бедренной кости, отступая от внутрисуставной щели на 3,5-4 см по наружно-боковой поверхности бедра, производят кожный разрез длиной 1-1,5 см. Кость в этом месте скелетируют распатором. Вторым хирургическим сверлом при помощи электродрели формируют канал по

О

со ю о

N

W

направлению к межмыщелковому пространству большеберцовой кости, своим продолжением выходящий на внутреннюю поверхность голени (канал проходит через внутренний мыщелок большеберцовой кости). Кожный разрез в этой области произ- водят, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец сверла. Металлическим зондом лавсановую ленту проводят субфас- циально по внутренне-боковой поверхности коленного сустава до выступающей в операционную рану на внутренне-боковой поверхности голени рабочей части сверла. Далее ленту проводят по каналу сверла по направлению к наружно-боковой поверхности бедра. Оба проведенных сверла обеспечивают фиксацию суставных поверхностей в одной плоскости, что в значительной мере снижает травматичность и сохраняет угол проведения ленты одновременно по всему периметру сустава. При этом сохраняется устойчивость суставных поверхностей в одной плоскости до конца операции.

Сверла извлекаются, лента сразу же укладывается в сформированные каналы. Затем с помощью металлического зонда ленту проводят субфасциально или подкожно по наружно-боковой поверхности коленного сустава вдоль наружно-боковой связки и выводят в имеющееся отверстие на большеберцовой кости. Полученную путем проведения по каналам в устойчивом положении суставных поверхностей Х-об- разную восьмерку лавсановой ленты, заправляют ее концы в захват хирургического аппарата или в захваты и производят равномерное натяжение лавсанового имплантата с измерением параметров его физиологического натяжения, соответствующей силе натяжения неповрежденной связки.

Так сила натяжения лавсанового имплантата при восстановлении переднем крестообразной связки не должна превышать и тем более быть меньше 5 кг/сил.Именно при этой силе натяжения у больного на столе отмечается устранение симптома переднего выдвижного ящика, сохраняется объем движений: разгибание 180°, сгибание 45°.

При восстановлении задней крестообразной связки, выполняющей ведущую роль в стабильности коленного сустава, сила натяжения лавсанового имплантата не должна превышать 5,5 кг/сил, а также не должна быть меньше. Именно при данной силе натяжения исчезает симптом заднего выдвижного ящика, сохраняется полный объем движений. При увеличении или уменьшении силы натяжения лавсанового

имплантата у больных отмечается появление тугоподвижности, контрактуры или. же наоборот отмечается сохранение или про- грессирование передней или задней нестабильиости коленного сустава.

При восстановлении одной крестообразной и коллатеральной связок (при их комбинированном повреждении) сила натяжения соответствует 7 кг/сил. Возможны

0 колебания величин от 6,5 до 7,5 кг/сил, но сила натяжения лавсановой ленты, равная 7 кг/сил, является наиболее физиологичной, т.е. исчезает девиация голени с симптомами выдвижного ящика.

5При восстановлении двух крестообразных и одной коллатеральной связки Г натяжение должно соответствовать 9 кг/сил. При этом комбинированном повреждении указанных связок возможна сила нзтяже0 ния равная от 9 до 9,7 кг/сил. Однако наиболее функциональная сила натяжения должна соответствовать или быть равной 9 кг/сил. Функция сустава при натяжении лавсанового протеза до 9 кг/сил (причем,

5 не больше и не меньше 9 кг/сил) восстанавливается полностью.

При восстановлении двух крестообразных и двух коллатеральных связок коленного сустава, при их комбинированном

0 повреждении лавсановый имплантат натягивают с силой 10 кг/сил.

После определения физиологической силы натяжения лавсанового имплантата концы ленты прошиваются лавсановой

5 нитью, освобождаются из захвата аппарата, завязываются в узел. Узел ушивают в мягкие ткани на голени.

Пример. Больной X., 34 лет, поступил в клинику с диагнозом: застарелый разрыв

0 передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связки левого коленного сустава. Из анамнеза: травма в апреле 1988 г., механизм травмы - на выпрямленную в коленном суставе левую нижнюю ко5 нечность упал груз весом 160 кг. В момент травмы был госпитализирован, где после проведенного клинико-рентгенологическо- го обследования выставлен диагноз: разрыв передней крестообразной, большеберцо0 вой и малоберцовой коллатеральных связок левого коленного сустава. Больному в апреле 1988 г. проводилось консервативное лечение, которое заключалось в гипсовой иммобилизации, пункциях коленного суста5 ва, физиотерапевтическом лечении. Гипсовая иммобилизация сроком на 8 недель.

При поступлении в клинику у больного выявлен разрыв передней крестообразной и большеберцовой связок левого коленного сустава.

По поводу чего произведена закрытая лавсанопластика передней крестообразной и болыиеберцовой коллатеральной связок коленного сустава по предлагаемому способу. Сила натяжения лавсанового импланта- та составила 7 кг/сил. Нестабильность сустава, тугоподвижность, разболтанность при натяжении имплантата с силой 7 кг/сил на столе не определялись. Послеоперационный период без особенностей. Швы сняты через 9 сут после операции. На 10 сут после операции больной выписан на амбулаторное лечение под наблюдением травматолога по месту жительства. Повторная госпитализация.

После проведенного курса реабилитационного лечения (по снятии гипсовой повязки) функция левого коленного состава и

его стабильность восстановлены полностью.

При контрольном обследовании через 3 мес. -коленный сустав стабилен, функция не изменена.

Формула изобретения Способ восстановления связок коленного сустава по авт.св. N° 709073, о т л ичающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет предупреждения гемартроза, синовиита, суставные поверхности костей фиксируют, формируют каналы в одной плоскости, натягивают имплантат с равномерно возрастающим усилием до физиологических параметров, равным связкам неповрежденной конечности.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при повреждениях связок коленного сустава. Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет предупреждения гемартроза, синовиита. Для этого суставные поверхности костей фиксируют, формируют каналы в одной плоскости полым сверлом, ленты проводят через полые сверла, натягивают их с равномерно возрастающим усилием до физиологических параметров, равным поврежденным связкам.