Способ восстановления связок коленного сустава по Ерофееву Н.Н. и Базарову В.Г. Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при закрытой пластике связок коленного сустава.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пластики связок коленного сустава путем определения накожных ориентиров частей сегмента конечности, чрез- кожного формирования каналов в одной плоскости через межмыщелкооое возвышение с выходом на наружно-боковой и внутренне-боковой поверхности бедра, фиксации костей, образующих сустав, проведения подкожно с пересечением ленты, натяжения ленты до физиологических параметров неповрежденных связок с последующей фиксацией.

Цель изобретения - обеспечение функции сустава за счет точного выбора ориентира формируемых каналов.

На фиг.1 приведена схема разметки развертки поверхности коленного сустава; на фиг.2 - разметки и точки формирования костных каналов, вид сбоку.

Способ осуществляют следующим образом,.

Больного под наркозом укладывают на спину. Поврежденный коленный сустав фиксируют под углом 160-170°. Величина приданного угла объясняется возможностью проведения точного расчета мест расположения точек естественной фиксации связок к мыщелкам и межмыщелковому возвышению голени и бедра с последующим безошибочным формированием костных каналов через места естественного прикрепления связок.

Кожные покровы обрабатывают обычными способами в серхней трети голени и нижней трети бедра.

2

XI О х|

При фиксации коленного сустава под углом 160-170 нижний полюс надколенника располагается точно над уровнем сустав- ной щели. Бриллиантовым зеленым раствором проводят овальную линию, про- 5 ходящую на уровне суставной щели и по ижнему полюсу надколенника (обозначено условно |а фиг.1 буквой Т), Овальная линия Т, выполняя контуры коленного сустава на уровне суставной щели, проходит на сере- 10 дине между наружными и внутренними мыщелками бедра и голени, соединяя точки Н и Ш. расположенные по середине мыщелков бедра и голени на наружно-боковой и внутренне-боковой поверхности бедра и го- 15 лени (фиг.1).

На верхнем и нижнем полюсах надколенника условно выбирают две точки А и В. которые располагаются одна против другой по средней линии надколенника. Через том- 20 ки А и В проводят прямую К, которая разделяет область бедра, голени и коленного сустава на две равные половины. Далее, определив пальпаторно верхушку бугристости большеберцовой кости и надмыщелко- 25 вое пространство на бедренной кости по линии К, разделяющую область коленного сустава на две равные стороны, определяют точки П и 3, которые соответствуют верхушке бугристости большеберцовой кости и 30 центру нздмыщелкового пространства бедра (фиг.1). Точки П и 3 соединяют линиями Р. Ф, М и О с точками Н и Ш на линии Т, проходящей на уро&не суставной щели.

Таким образом, образуется по форме, 35 близкой к квадрату, ромб ПЙЗШ, состоящий из треугольников: НВЗ, ВЗШ, ПВШ и ПВН.

Из точки В проводят линии ВЧ, ВГ, ВС и ВЛ, параллельные сторонам ромба ПНЗШ. Указанные линии разделяют отрез- 40 ки ЗШ. ПШ, ПН и НЗ на два почти равных отрезка: отрезок ЗШ - на 34 и ЧШ; ПШ - на ШГ и ГП; НП - на ПС и СН; НЗ - на НЛ и ЛЗ. Точки Л и Ч на голени соответствуют проекции мест естественного прикрепления пе- 45 редней и задней крестообразных связок на голени в области межмыщелкового возвышения, и на бедре - в области межмыщелкового пространства. После определения мест естественного прикрепления на бедре, 50 голени и в области межмыщелкового пространства о одновременным направлением каналов при помощи описанной системы координат осуществляют формирование сквозных костных каналов.55

При восстановлении передней крестообразной связки костный канал формируют так, чтобы он проходил через точки Ч и С.

Формирование костного канала при восстановлении задней крестообразной

связки осуществляют так, чтобы он проходил через Л и Г.

Уникальность предложенной разметки или системы координат коленного сустава для оперируемых больных в возрасте от 18 до 70 лет определяется функциональным подобием суставов взрослого человека для любых профессий, тренированности, тело сложения и т.п. Частным случаем функционального подобия является геометрическое подобие, когда отношение всех существующих размеров одинаковых элементов сустава двух различных пациентов имеет одинаковую величину. Для таких суставов и форма ромба ПНЗШ геометрически подобна, т.е. при различных величинах сторон они имеют одинаковые углы. Для суставов, отличающихся по толщине, углы при вершинах ромба ПНЗШ могут быть различны соответственно размещению точек В, П, Н, 3 и Ш, что приводит к соответствующей коррекции расположения точек Л, С, Г и Ч.

Определив наружную проекцию мест естественной фиксации связок, в точке Ч, расположенной на наружно-боковой поверхности метаэпифиза голени, производят операционный разрез длиной. 1-1.5 см. Узким распатором в этом месте скелетируют кость. Хирургическим сверлом через операционную рану формируют канал, который своим продолжением выходит через внутренний мыщелок бедра в точке С разметки на его наружную поверхность. Кожный разрез в этой области осуществляют, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец сверла.

Не извлекая сверла, через его канал проводят лавсановую ленту. Последняя по выходу из конической рабочей части сверла завязывается узлом, который после удаления сверл при натяжении ленты внедряется в костный канал, предупреждая скольжение имплантата. В проекции точки Г разметки, расположенной в области внутреннего мыщелка бедра, производят операционный разрез кожи и мягких тканей длиной 1-1,5 см. Кость в этом месте скелетируют распатором. Вторым хирургическим сверлом при помощи электродрели формируют канал по направлению к точке В разметки, соответствующей межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, своим продолжением канал проходит через наружный мыщелок большеберцовой кости и выходит на ее наружно-боковую поверхность в точке Л разметки. Кожный разрез в этой области осуществляют, ориентируясь на выступающий в мягкие ткани конец сверла. Металлическим зондом лавсановую ленту проводят субфасциально по наружно-боковой поверхности коленного сустава до выступающей в операционную рану на наружно-боковой поверхности голени рабочей части сверла.

Далее ленты проводят по каналу сверла по направлению к внутренней боковой поверхности бедра.

Оба проведенных через полость коленного сустава сверла фиксируют суставные .поверхности в одной плоскости, что в значительной мере снижает травматичность и сохраняет угол проведения ленты одновременно по всему периметру сустава. При этом сохраняется устойчивость суставных поверхностей до конца операции.

Сверла извлекаются, лента сразу же укладывается в сформированные каналы. Затем с помощью металлического зонда ленту проводят субфасциально по внутренне-боковой поверхности коленного сустава - вдоль большеберцовой коллатеральной связки и выводят в имеющееся отверстие на внутренне-боковой поверхности больше- берцовой кости. Полученную путем проведения по сквозным костным каналам в устойчивом положении суставных поверхностей Х-образную восьмерку лавсановой ленты заправляют в захват хирургического аппарата для лавсанодеза и производят равномерное натяжение лавсановой ленты с измерением параметров ее физиологического натяжения, соответствующих силе натяжения неповрежденной связки.

После определения физиологической силы натяжения лавсанового имплантата концы ленты прошивают лавсановой нитью, освобождают от захвата аппарата, завязывают в узел. Узел ушивают в мягкие ткани на голени. На операционные раны накладывают швы. Оперированную конечность укладывают в глубокую заднюю гипсовую лонгету.

Пример. Больной Б. поступил в .клинику 18.10.89 г. с жалобами на наличие переднего вида нестабильности в области левого коленного сустава.

Из анамнеза: травма 10.10.88, при игре в волейбол получил прямой удар в область левого коленного сустава. В момент травмы лечился амбулаторно по месту жительства по поводу ушиба и гемартроза левого коленного сустава. Больному проводился курс консервативной терапии - пункции колен кого сустава, гипсовая иммобилизация. Диагноз - повреждение передней крестообразной связки - выставлен не был.

По окончании курса проводимого лечения, которое не дало желаемого эффекта, консультирован в клинике, где после проведения клинико-рентгенологических и б- механических мероприятий у больного был выставлен диагноз:застарелый разрыв передней крестообразной связки. 5 31.10.89 больному произведена закрытая лавсанопластика передней крестообразной связки по известному способу.

После фиксации коленного сустава под углом 170° на область коленного сустава

0 нанесена разметка.

Далее через операционный разрез в точке А произведено формирование сквозного костного канала, проходящего через полость коленного сустава. Своим продол5 жением сверло, формировавшее костный канал, вышло в точке В разметки.

На операционном столе произведено контрольное рентгенологическое исследование. Сверло прошло точно через места

0 естественной фиксации передней крестообразной связки в области межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и в области межмыщелкового пространства бедренной кости.

5 Далее посредством сверла в сформированный костный канал проведена искусственная связка.

Формула изобретения Способ пластики связок коленного су0 става путем определения накожных ориентиров частей сегмента конечности, чрезкожного формирования каналов в одной плоскости через межмыщелковое возвышение с выходом на наружно-боковой и

5 внутренне-боковой поверхности бедра, фиксации костей образующих сустав5 проведения подкожно с пересечением ленты, натяжения ее до физиологических параметров неповрежденных связок с последующей

0 фиксацией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции сустава за счет точного выбора ориентира формируемых каналов, дополнительно определяют накожные ориентиры надколенника, суставной

5 щели, затем через верхний и нижний полюсы надколенника проводят линию перпендикулярно линии суставной щели, на вертикальной линии в надмыщелковой и области бугристости большеберцовой кости

0 наносят ориентиры, соединяют их с ориентирами на линии, проходящей через суставную щель и соответствующую надмыщелкам до получения ромба, из места пересечения горизонтальной и вертикальной линии прово5 дят линии параллельно сторонам ромба, по точкам пересечения которых с противоположными сторонами ромба выбирают ориентиры при их формировании каналов.

.u

Использование: в медицине, а именно к травматологии, при пластике связок коленного сустава. Цель изобретения - обеспечение функции сустава за счет точного выбора ориентира формирования каналов. Сущность изобретения: определяют накожные ориентиры надколенника, суставной щели, затем через верхний и нижний полюсы надколенника проводят линию перпендикулярно линии суставной щели, на вертикальной линии в надмыщелкоаой и области бугристости большеберцовой кости наносят ориентиры, соединяют их с ориентирами на линии, проходящей через суставную щель и соответствующую надмыщелкам до получения ромба, из места пересечения горизонтальной и вертикальной линии проводят линии параллельно сторонам ромба, по точкам пересечения которых с противоположными сторонами ромба выбирают ориентиры при формировании каналов. 2 ил.

Фс/г1

фиг. 2