Способ дифференциальной диагностики желтух Советский патент 1991 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологим.

Цель изобретения - повышение точности диагностики и предупреждение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного желтухой вначале проводят ультразвуковое исследование печени и желчных протоков по общепринятой методике. В случаях, когда данные ультразвукового исследования оказываются сомнительными в отношении дифференциальной диагностики желтухи (диаметр внутрипеченочных протоков не превышает 1-2 мм, идентификация их сомнительна и др.), приступают к применению предлагаемого способа.

С этой целью вначале измеряют диаметр наиболее заметного внутрипеченочно- го желчного протока.

В качестве конкретного объекта исследования берется внутрипеченочный сегмент левого печеночного протока, являющийся наиболее удобным для визуализации при ультрасонографии печени.

Затем больному вводят подкожно 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида и примерно через 2 ч проводят повторную ультрасонографию и измеряют диаметр внутрипеченочного желчного протока согласно его исходной локализации.

Указанное выше время повторного ультразвукового исследования печени взято в связи с тем, что именно к этому сроку после инъекции морфина гидрохлорида происходили наиболее существенные изменения в размерах протоков.

Если при повторном исследовании обнаруживается увеличение диаметра внутри- печеночого желчного протока более чем на 21лм, диагностируют паренхиматозную желО Јь 00

со

00

о

туху. При меньших же изменениях размера протока констатируют механическую желтуху. По завершении исследования больному вводят спазмолитики для снятия спазма сфинктера Одди.

П р и м е р 1. Больной поступил с предположительным диагнозом: механическая желтуха. В тот же день проведена ультразвуковая томография по обычной методике. Общий желчный проток не визуалируется, ширина внутрипеченочных желчных протоков 1-го порядка 1 мм, желчный пузырь овальной формы, камней не содержит. Данных со стороны органов гепатопанкреатоду- оденальной зоны, объясняющих происхождение желтухи, не выявлено. Измерен диаметр желчного протока левой доли печени, который составил 1 мм. Больному введено подкожно 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида и через 2 ч выполнена ультразвуковая томография. Отмечено увеличение диаметра внутрипеченочного желчного протока до 4 мм. Диагностирована паренхиматозная желтуха. При эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии диагноз этот подтвержден.

П р и м е р 2. Больная направлена в клинику из инфекционного отделения с диагнозом: желтуха неясного происхождения.

Результат ультразвукового исследования: внутрипеченочные желчные протоки не расширены, диаметр левого печеночного протока 1-го порядка 1 мм, желчный пузырь слегка увеличен, содержит мелкие камни, общий желчный проток не визуалируется,

Для дифференциальной диагностики желтухи больному введено подкожно 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида и ультрасонография повторена через 2 ч. Рас- .ширения внутрипеченочного желчного протока не отмечено. Диагностирована механическая желтуха. При эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии диагноз подтвержден.

Предлагаемый способ применен у 17 больных, поступивших в клинику с подозрением на механическую желтуху,

У этих больных путем обычного ультразвукового исследования определить происхождение желтухи оказалось затруднительным, поскольку расширение внутри- печеночных желчных протоков у них вызывало сомнение, что не позволило с уверенностью констатировать или исключить механическую желтуху.

Повторные исследования, после введения морфина гидрохлорида, производились на 30, 60, 90, 120 и 150 минуты.

При этом определялись две группы больных, отличающиеся друг от друга по динамике изменений размеров внутрипеченочных желчных протоков после вызывания

спазма сфинктера Одди.

В первой группе больных наблюдалось постепенное и заметное расширение внутрипеченочных желчных протоков после введения морфина. Статистически достоверная

минимальная разница в диаметрах внутри- печеночных желчных протоков до и после введения препарата составила 2 мм (Р 0,01) и приходилась она на 120 минуту повторной эхотомографии.

У всех этих больных диагностирована паренхиматозная желтуха.

Во второй группе больных, состоящей из 9 человек, расширение внутрипеченочных желчных протоков после инъекции морфина наблюдалось не у всех пациентов или же оно было несущественным (до 1-2 мм) на всех этапах повторного исследования.

У всех этих больных констатирована механическая желтуха.

Диагнозы верифицированы результатами инвазивных методов исследования желчных путей и печени: чрескожной, чрес- печеночной холангиографии, эндоскопической, ретроградной панкреатикохолангиографии,лапароскопии.

С помощью предлагаемого способа точно удалось определить происхождение желтухи у всех больных.

Таким образом, предлагаемый способ

позволяет более точно выявить скрытые формы паренхиматозного поражения печени, когда внепеченочные желчные протоки еще не расширены, при этом предупреждает возможность осложнений поскольку

происходит кратковременное расширение желчных протоков, не имеющих механической обтурации.

45

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики желтух, включающий ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики и

предупреждения осложнений, повторное ультразвуковое исследование проводят через 2 ч после подкожного введения 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида и при расширении знутрипеченочиых желчных протоков более чем на 2 мм, диагностируют паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устанавливают механическую желтуху.

Изобретение относится к гепатологии. Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной желтух. Проводят ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, при сомнительных данных повторное исследование осуществляют через 2 ч после подкожного введения 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида и при расширении внутрипеченочных желчных протоков более чем на 2 мм диагностируют паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устанавливают механическую желтуху, затем вводят терапевтическую дозу спазмолитика, Способ позволяет более точно выявить скрытые формы паренхиматозного поражения печени, когда внепеченочные желчные протоки еще не расширены.