Способ наложения глухого шва на общий желчный проток Советский патент 1991 года по МПК A61B17/04 A61L17/00 A61L24/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при операциях на желчных путях.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время операции холецистэктомии после удаления желчного пузыря производят холангиографию путем интубации пузырного протока.

При установлении показаний к вскрытию общего желчного протока не производят, как это принято мобилизацию супродуоденальной части холедоха рассечением печеночно-двенадцатиперст- ной связки. Для идентификации общего желчного протока или сомнительных ситуациях можно мобилизовать часть протока, расположенную на 3-4 см выше края двенадцатиперстной кишки.

В проекции будущего разреза холедоха под брюшинный листок печеночно-двенад- цатиперстной связки вводят 1-1,5 мл биологического клея (МК-6, МК-7 и др.) и прижимают брюшину марлевым шариком к передней стенке протока. Через 5-7 мин, то есть после полимеризации клея и приклеивания листка связки к стенке холедоха в области будущего разреза, производят хо- ледохотомию по общепринятой методике через утолщенную стенку протока.

Дополнительным прижатием стенки протока к покрывающему ее листку связки достигается надежное их приклеивание друг к другу.

После коррекции патологии в общем желчном протоке и решения вопроса в пользу наложения глухого шва производят ушивание разреза атравматической иглой непрерывным захлестывающим или узловатыми швами, проводя нить через толщу стенки протока, не прокалывая ее слизистую оболочку. Утолщение стенки позволяет

у

ё

О О О

о

00

легко осуществить это. К тому же прохождение нити через слой полимеризоеанного клея увеличивает дополнительно надежность герметизации пространства между нитью и стенками лигатурного канала.5

В результате достигается наложение глухого прецизионного шва, при наличии тонкостенного холедоха обеспечивается надежная герметизация линии шва, что предупреждает возникновение желчеисте- 10 чения из нее и развитие в связи с этим, желчного перитонита или подпеченочного абсцесса,

Пример. Больная Т.Д., 42 года, история болезни № 321 47, поступила в клини- 15 ку А.IX,87 г, с диагнозом: хронический калькулезный холецистит, холедохоли- тиаз, механическая желтуха f степени. При ультразвуковом исследовании выявлен калькулезный холецистит, расширение 20 внутри и внепеченочных желчных протоков. 12.IX.88 г. произведена операция. Обнаружен хронический воспалительный желчный пузырь, содержащий множество камней. Произведена холецистэктомия, ин- 25 траоперационная холангиография. Общий желчный проток расширен до 13-14 мм, в дистальной его части визуализируются два дефекта наполнения. Рассечена печеноч- 4 нодуоденальная связка на 3-3,5 см выше 30 верхнего края двенадцатиперстной кишки и оголена передняя стенка общего желчного протока, которая растянута и истончена. Решено применить способ утолщения стенки протока, В области супродуоденальной 35 части холедоха под листок брюшины, покрывающей его, введен 1 мл биологического клея МК-7 и прижатием пальцем осуществлено приклеивание их. Здесь же выполнена холедохотомия по общепринятой методике. Конкременты извлечены из холедоха. Проходимость дистальной части протока проверена зондами - она нормальная. Решено разрез холедоха ушить наглухо. Ушивание выполнено атравматической иглой, отдельными узловатыми швами, проведением нити через толщу стенки протока без проникновения в его полость.

Просачивание желчи из линии шва не отмечено ни в процессе, ни после операции.

Приклеивание к стенке общего желчного протока переднего листка печеноч- но-двенадцатиперстной связки в проекции будущего разреза холедоха, укрепляя стенку протока, увеличивает надежность и других способов завершения холедохотомии, предупреждая прорезывание швов.

Способ использован в 11 случаях ни в одном из этих наблюдений специфичных для глухого шва осложнений не отмечено, Послеоперационный периоду всех больных протекал гладко.

Формула изобретения

Способ наложения глухого шва на общий желчный проток путем хирургического вмешательства, наложения швов и перито- низации линии шва жировой клетчаткой пе- ченочно-двенадцатиперстной связки, о т- личающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, приклеивают передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки и расположенную жировую клетчатку к передней стенке холедоха, а после ревизии протока накладывают глухой шов через толщу стенки протока без проникновения в просвет протока.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленная цель обеспечивается тем, что приклеивают передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки и расположенную жировую клетчатку к передней стенке холедоха, а после ревизии протока накладывают глухой шов через толщу стенки протока без проникновения в просвет протока. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.