Способ лечения псориаза Советский патент 1991 года по МПК A61K35/26 G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения при уменьшении дозы облучения и осложнений фотохимиотерапии.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного псориазом выявляют нарушение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови методом клеточного электрофореза и при содержании В-лимфоцитов и Т-супрессоров ниже нормы на 30% и более, а Т-хелперов - выше нормы (В-18,0%, Тс-35,2%, Тх-47,3%) назначают иммунокоррекцию даларгином в дозе 1 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней, а при содержании В-лимфоцитов и Т-супрессоров выше нормы, а Т-хелперов - ниже нормы, назначают иммунокоррекцию тималином в дозе 5 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 4 дней или Т-активином в дозе 50 мкг подкожно 1 раз в

сутки в течение 5 дней. Одновременно назначают фотохимиотерапию, которую осуществляют по известной методике, В качестве фотосенсибилизатора используют пувален в дозе 0,6 мг 8-МОП на 1 кг веса больного, который принимают за 2 ч до облучения. Доза фотосенсибилизатора при хорошей переносимости его остается одинаковой на протяжении всего курса лечения, перед началом фотохимиотерапии определяют минимальную фототоксическую дозу (МФД), которую устанавливают через 2 ч после приема больным фотосенсибилизатора и оценивают по истечении 48 ч после ее постановки. В качестве начальной дозы ультрафиолетовых лучей (УФЛ-А) подбирают дозу, которая меньше МФД на 0,5-1,0 Дж/см , облучения проводят при помощи установки ПУВА-22 4 раза в неделю двумя двухдневными циклами с однодневным перерывом. 8 процессе лечения дозу УФЛ-А увеличивают в каждый последующий

О

2

00 4 О

г

двухдневный цикл на 1,0 Дж/см . Продолжительность курса фотохимиотерапии индивидуальна и зависит от темпов регресса псориатических элементов.

Пример 1, Больная А., 39 лет, поступила в клинику с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, монето- видно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Кожный процесс носил распространенный характер. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имелись множественные папулезные элементы размерами от 1-копеечной монеты до крупных очагов, достигающих размеров ладони взрослого человека, ярко-розового цвета, а инфильтрация наиболее крупных очагов была значительной, на поверхности высыпаний в их центре было выражено серебристо-белое среднепластинчатое шелушение, периферия элементов была свободной от чешуек. Симптомы псориати- ческрй триады в очагах были положительными. В общем анализе-крови отмечался лейкоцитоз до 10,7х109 и лимфоцитоз до 34%, в общем анализе мочи и в биологиче- ских показателях патологии выявлено не было. В иммунологическом статусе констатирован значительный дисбаланс суб- популяционного состава лимфоцитов периферической крови, повышение относи- тельного количества В-лимфоцитов до 28,6%, Т-супрессоров - до 40% и понижение уровня Т-хелперов до 31,4%.

При поступлении в клинику больной была назначена традиционная терапия: вита- мины Be и В12 в инъекциях, фолиевая и аскорбиновая кислота перорально, мест- но - борно-салициловая мазь. Эффекта от проводимой терапии не было. Больной была назначена фотохимиотерапия с одновре- менной иммунокоррекцией Т-активином в дозе 50 мкг подкожно 1 раз в сутки в течение 5 дней. Больная получила 12 сеансов фотохимиотерапии, суммарная доза облучения составила при этом 42 Дж/см2.

В результате проведенного лечения на 2 день прекратилось появление свежих высыпаний, на 4-й день элементы остановились в своем росте и снизилось шелушение, которое полностью прекратилось на 10 день. Очаги побледнели и начали рассасываться на 11-й день от начала лечения, большинство из них исчезли к 16-му дню, а оставшиеся - к 21-му дню от начала фотохимиотерапии. На месте псориатических эле- ментов осталась лишь пигментация. После лечения полностью нормализовалось соотношение субпопуляций лимфоцитов: содержание В-клеток понизилось до 14%, Т-супрессоров - до 34%. уровень Т хелперов возрос до 52 %. Больная была выписана на 21-й день от начала лечения ФХТ с клиническим выздоровлением.

Пример 2. Больной М., 29 лет, поступил в клинику с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, монетовид- но-крупноочаговая форма, стационарная стадия. Болел псориазом в течение 10 лет. Настоящее обострение длится в течение года, проводившаяся традиционная терапия была неэффективна, в связи с чем больной поступил на фотохимиотерапию.

На коже волосистой части головы, верхних и нижних конечностей, туловища имелись высыпания папулезного характера размерами от 1-копеечной монеты (преимущественно в верхней половине туловища) до крупных очагов с ладонь взрослого человека на конечностях, животе, пояснице и ягодицах. Цвет более мелких очагов был ярко-розовым, на нижних конечностях с застойным оттенком. По всей поверхности элементов было выражено среднепластинчатое серебристо-белое шелушение. Симптомы псориатической триады в очагах были положительными. Все ногтевые пластины на пальцах кистей рук и стоп имели серый цвет, симптом наперстка, были ломкими со свободного края.

Биохимические показатели крови, общие анализы крови и мочи при поступлении в клинику не выходили за пределы) нормальных значений. На уровне субпопуляций лимфоцитов периферической крови был выявлен резкий дисбаланс: снижение относительного количества В-лимфоцитов до 10%, Т-супрессоров до 9% и значительное повышение уровня Т-хелперов до 71%. Больной получал комплексное лечение: 10 сеансов фотохимиотерапии (ФХТ) (суммарная доза УФЛ-А-30 Дж/см2) и даларгин по 1 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней (курсовая доза 10 мг).

В результате лечения 5-6-й де.нь очаги побледнели, на 8-й день снизилось шелушение, полностью прекратившееся к 14-му дню. Частичное рассасывание очагов наступило на 8--9 день, полное на 17-18-й день. На месте псориатических высыпаний остались лишь пигментированные пятна.

В иммунологическом статусе, исследованном после лечения, констатировали нормализацию соотношения В-лимфоцитов, Т-супрессоров и Т-хелперов: относительное количество В-лимфоцитов увеличилось до 20%, Т-супрессоров-до 25%, снизился уровень Т-хелпероь до 55%. Нормализация суб- популяционного состава лимфоцитов периферической крови коррелировала с положительным терапевтическим эффектом.

Больной был выписан с клиническим выздоровлением на 19-й день.

Пример 3. Больная Л., 28 лет, поступила в клинику с диагнозом: распространен- ный псориаз, экссудативный вариант, монетовидно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия.

Болеет псориазом в течение 15 лет. Традиционное лечение, как правило, давало положительный эффект.

Продолжительность настоящего обострения, связанного с нервным стрессом и обострением хронического тонзиллита 2 месяца. Проводившаяся традиционная терапия в течение этого срока эффекта не дала. Патологический процесс имеет распространенный характер. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей располагались папулезные элементы размерами от 1-копеечной монеты до детской ладони ярко-красного цвета с выраженной инфильтрацией. На поверхности более мелких узелков чешуйки и чешуе-корки располагались в их центре, оставляя свободной их периферию, более крупные очаги были покрыты значительным наслоением чешуе-ко- рок почти по всей поверхности. Симптомы псориатической триалы в очагах были положительными. Субъективно больную беспокоил незначительный зуд. В иммунном статусе у больной был выявлен резко выраженный дисбаланс в субпопуляцион- ном составе лимфоцитов периферической крови: повышение процентного содержания В-клеток до 32% и снижение уровня Т-хелпероо до 35% при относительном количестве Т-супрессоров 33%.

Больная получила 12 сеансов ФХТ (суммарная ДОЗУ облучения 42 Дж/смг и курс иммунотерапии тималином, препарат в дозе 5 мг вводился внутримышечно 1 раз в сутки з -ечение 4 дней (курсовая доза - 20 мг).

В результате лечения на 2-й день очаги остановились в своем росте, шелушение снизилось на G-ri день и полностью прекратилось на 10-й день, на 12-й день очаги побледнели и иа1б-й день начали рассасываться. Полностью, очаги исчезли на 20-й день, оставив на своем месте пигментацию. В иммунологическом статусе больной произошли положительные сдвиги: снизи- лось количество В-клеток до 13% и повысилось содержание Т-хелперов до 57% при уровне Т-супрессоров 30%. Нормализация субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови наступила одновременно с картиной клинического выздоровления. На 21-й день больная была выписана. Предлагаемый способ сокращает число облучений, нормализуется иммунный статус больного, что наряду с сокращением дозы

облучения снижает риск появления побочных явлений, главным образом, канцерогенного характера, причем сокращается срок клинического выздоровления, рекомендуемая доза иммунокорректоров находится на

минимальных границах действия (в предлагаемом способе 250 мкг Т-активина на 20 мг тималина, в известном - 500 мкг Т-активина и 30 мг тималина).

Данные различных методов лечения

псориаза представлены в таблице.

В таблице обозначено: ФХТ - фотохимиотерапия; ФХТ-Э - фотохимиотерапия с этимизо/юм; ФХТ-И - фотохимиотерапия с иммунокоррекцией регуля горными пептидами.

Метод является доступным для ОС.ДР- ствления и рекомендуется для лечения псориаза врачам-дерматологам.

Формула изобретения

Способ лечения псориаза, включающей фотохимиотерапию, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения при уменьшении дозы облучении и осложнений фотохимиотерапии, дополнительно исследуют показатели иммунитета и при снижении содержания В-лимфоцитов, Т-супрессоров на 30% и более и одновременном повышении содержания Т-хелперов вводят даларгин. а при увеличении содержания В-лимфоцитов, Т-супрессоров и одновременном снижении Т-хелперов вводят тималин и суточной дозе 5 мг или Т-активин в суточ -«ой дозе 50 мкг.

Изобретение относится к медицине, л частности к дерматологии. Цель - сокращение сроков лечения при уменьшении дозы облучения и осложнений фотохимиотерапии. Для этого в известный способ фотохимиотерапии заболевания дополнительно включают иммунокорригирующие средства после исследования иммунного статуса организма. При снижении содержания В-лим- фоцитов, Т-супрессоров на 30% и более и одновременном повышении Т-хелперов вводят даларгин, а при увеличении уровня В-лимфоцигов, Т-супрессоров и одновременном снижении Т-хелперов вводят тима- лин в суточной дозе 5 мг или Т-активин в суточной дозе 50 мкг. 1 табл.