Способ лечения желчно-каменной болезни Советский патент 1991 года по МПК A61K45/06 A61P1/16 G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и хирургии.

Цель изобретения - повышение литического эффекта у больных, которым не показано удаление конкрементов хирургическим путем.

Способ осуществляется следующим образом.

До введения растворителей в желчевы- водящие пути исследуется их прямое воздействие на кристаллические структуры желчи больного, полученной при дуоденальном зондировании, пункции или дренировании желчевыводящих путей, методом поляризационной микроскопии. Пробы желчи объемом 5 мл сразу после получения центрифугируются в течение 10 мин со скоростью 3000 об/мин. После этого две капли осадка помещают между предметным и покровными стеклами и просматривают на оптическом микроскопе в поляризованном свете под малым увеличением. Исследование проводят при комнатной температуре сразу после приготовления препарата. В поле регистрируется наличие твердокристаллических структур. Твердые кристаллы моногидрата холестерина, являющиеся признаком примеси холестерина в составе камня, имеют вид четырехугольных ступенчатых структур. Микросферолиты, свидетельствующие о примеси карбоната кальция, визуализируются как структуры овальной формы с концентрическими кругами или зонами свечения, расходящимися от периферии к центру, Структуры билируби- ната кальция, указывающие на примесь пигмента, выглядят в виде глыбок или гранул неправильной формы, а также аморфных масс, обладающих низкой оптической плотностью.

Затем проводят тесты с имеющимися препаратами. Для контроля используется физиологический раствор хлористого натрия. Каплю осадка желчи смешивают стеклянной палочкой с каплей растворителя и реакцию наблюдают в течение 30 мин, в поляризованном свете микроскопа. В зависимости оттого, действие каких растворителей при наблюдении за данный период времени является наиболее эффективным

Ё

Os 00 Сл VI

ел со

по скорости и полноте лизиса кристаллов подбирается их сочетание. Лечение проводят введением подобранных растворителей в желчевыводящие пути. Введение растворителей осуществляется последовательно фракционным или постоянным капельным способом в соотношении 1:1. Фракционное введение применяют при растворении камней желчного пузыря. Разовая доза при фракционном введении определяется емкостью желчного пузыря, интервалы между введениями варьируют от 4 до 12ч. Постоянное капельное введение применяют при резидуальном холедохолитиазе. Суточная доза растворителей составляет 100-150 мл. Контроль эффективности лечения проводят через каждые 5-7 сут с помощью рен- тгенотелевизионного и ультразвукового исследований.

Пример 1. Больная К., 70 лет, поступила в клинику с диагнозом: острый обтурационный калькулезный холецесто- панкреатит. В связи с неэффективностью консервативного лечения и высоким риском полостного вмешательства выполнена лапароскопическая холецистостомия. Проводились декомпрессионное дренирование и санация желчного пузыря. Острые воспалительные явления в желчевыводящих путях купировали через 10 сут. В пробах желчи, полученные из желчного пузыря, выявлены кристаллы моногидрата холестерина и мик- росферолиты, что указывало на холестери- ново-известковый состав камней. Изучено действие четырех растворителей (непарин, цитрат натрия, №2-ЭДТА, монооктаноин) на кристаллические структуры желчи. Обнаружено, что наибольшей эффективностью по отношению к кристаллам холестерина обладает монооктаноин, а по отношению к мик- росферолитам - цитрат натрия. Гепарин и Naa ЭДТА на кристаллы действия не оказывали. Начато введение подобранных растворителей в желчный пузырь е соотношении 1:1. Разовая доля колебалась от 20 до 40 мл. Интервалы введения составили 8 ч. При контрольном обследовании через 12 сут выявлено уменьшение размеров конкрементов до 2-4 мм в диаметре. Через 21 сут достигнуто полное растворение камней.

Пример 2. Больная Я., 72 года, поступила в клинику с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Проводимая терапия эффекта не дала, была выполнена лапароскопическая холецистостомия. При исследовании желчи, полученной при пункции желчного пузыря, выявлены кристаллы моногидрата холестерина и микросфероли- ты. Обнаружено, что наибольшей эффективностью к кристаллам холестерина

обладает моноктаноин, а к микросфероли- там - ЫааЭДТА. Проводилось фракционное введение данных растворителей по 20 мл три раза в сутки в соотношении 1:1. При

обследовании через 10 сут размеры конкрементов уменьшились в два раза. Полное растворение получено через 20 сут.

Пример 3. Больная К., 41 год, поступила в клинику с диагнозом: острый

калькулезный холецистит. Произведена хо- лецистэктомия с дренированием культи пузырного протока. В послеоперационном периоде при рентгенологическом обследовании обнаружен одиночный конкремент в

холедохе. В пробах желчи, полученной из дренажа, выявлены кристаллы моногидрата холестерина. При изучении действия различных растворителей наиболее эффектным оказался монооктаноин. Введение растворителя производилось постоянным капельным методом по 100 мл в сутки.

При контрольном обследовании через 7 сут размер камня уменьшился до 0,5 на 0,4 см. Через 14 сут достигнуто полное растворение конкремента.

Предложенный способ лечения желчнокаменной болезни использован у 10 больных с множественными камнями желчного пузыря и желчных протоков. Во всех наблюдениях достигнуто полное растворение камней.

Для определения индивидуального ха- рактроа терапии с помощью литолитических применяется исследование не

конкрементов, как прежде, а исследование кристаллических структур желчи больного, полученной при дуоденальном зондировании, пункции или дренировании желчевыводящих путей, что повышает эффективность

растворения желчных камней у больных, которым не показана полостная операция.

Индивидуальный подбор препаратов может быть проведен не только у больных с резидуальным холедохолитиазом, а у всех

пациентов с желчнокаменной болезнью.

Возможность изучения литолитиче- ского действия на кристаллы различных препаратов способствует повышению эффективности при растворении желчных конкрементов.

Формула изобретения

Способ лечения желчно-каменной бо- лезни, включающий введение в желчевыводящие пути холелитических препаратов, отличающийся тем, что, с целью повышения литического эффекта у больных, которым не показано удаление конкрементов хирургическим путем, исследуют воз516837536

действие препаратов на кристаллические ющем вводят препараты, оказывающие ли- структуры желчи больного при проведении тическое воздействие, в объемном соотно- поляризационной микроскопии, в последу- шении 1:1.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и хирургии. Цель - повышение литического эффекта. Для этого исследуют кристаллические структуры желчи больного при проведении поляризационной микроскопии и в дальнейшем осуществляют введение тех холелити- ческих препаратов, которые вызывают растворение кристаллов, в объемном их соотношении 1:1. Способ повышает эффективность растворения желчных камней у больных, которым не показана полостная операция и удаления камней хирургическим путем.