Способ лечения печеночно-почечной недостаточности Советский патент 1991 года по МПК A61K31/695 A61P1/16 A61P13/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии неотложных состояний.

Цель изобретения - усиление эффекта при упрощении способа и уменьшении осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

После констатации явлений печеночно-почечной недостаточности с помощью клинико-лабораторных признаков интоксикации в зависимости от состояния больному назначают перорально или вводят через зонд энтеросгель в количестве 30 мл (2 столовые ложки) 3-4 раза в день за 1,5-2 ч до еды. Курс лечения длится 4-7 дней в зависимости от тяжести состояния больного. Возможно повторение курса лечения. Перед употреблением энтеросгель следует развести в соотношении 1:10(100 г сорбента-полиметилсилоксана и 1 л дистиллированной воды и взболтать.

П р и м е р 1. Больной Н., 54 г., поступил по поводу обострения калькулезного пиелонефрита. На основании клиника-лабораторного обследования установлен диагноз: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. При поступлении уровень мочевины крови - 13,5 ммоль/л, креатинина - 0,152 ммоль/л. С целью предоперационной подготовки с 7.07.1985 назначено введение через зонд энтеросгеля по 30 мл 4 раза в день в промежутках между приемом пищи, что позволило к 14.07.1985. нормализовать содержание а крови мочевины и креатинина и 16.07.1985 выполнить операцию - удаление камня из почки. Прием внутрь энтеросгеля по 30 мл 4 раза в день за 1,5-2 ч до еды был продолжен и в послеоперационном периоде, что позволило ограничить объем, а потом отменить инфузионную терапию. Послеоперационный период протекал гладко, без всяких осложнений. Больной был выпиXS

сл

сан домой в удовлетворительном состоянии,

Пример2. Больной К.,37лет, поступил с диагнозом: вирусный гепатит на 10-й день заболевания. При поступлении отмечалась слабость, отсутствие аппетита, тошнота, желтушность и зуд кожных покровов. Уровень общего билирубина составил 167,1 мкмоль/л, активность аланин-и и ас- партатаминотрансферазы-5,би 1,05мкмоль/ч. л. соответственно, содержание мочевины и азота мочевины - 6,8 и 3,6 ммоль/л соответственно. В последующие дни, несмотря на инфузионную терапию (гемодез, раствор альбумина, сорбитол, эссенциале, антиги- стаминные средства), состояние больного продолжало ухудшаться, повысилось содержание общего билирубина до 273,3 мкмоль/л и резко понизилась поглотительно-выделительная функция полиго- нальных клеток печени (по данным радиоизотопного исследования). К печеночной недостаточности присоединились явления почечной недостаточности в моче белка 0,99 г/л, лейкоцитов - до 20 в поле зрения, эритроцитов малоизмененных до 10 и повышением в крови содержания мочевины до 9,7 и азота мочевины - до 4,5 ммоль/л соответственно. 8 связи с неэффективностью терапии в течение 5 дней проведена энторо- сорбция энтеросгелем по 30 мл 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментозных средств. В результате состояние больного улучшилось, значительно уменьшились явления интоксикации кож- ный зуд слабость, появился аппетит, Лабораторные данные свидетельствовали об улучшении функции печени и почек с уменьшением уровня билирубина до 255 мкмоль/л, мочевины и азота мочевины до 5,1 и 2,5 ммоль/л соответственно, Исхудание больного и пальпаторно плотная печень послужили основанием, чтобы заподозрить наличие опухоли панкреатоду- оденальной зоны. Произведена лапарото- мия (послеоперационное течение - гладкое), через 2 недели больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в существенно большей его эффективности по сравнению Со способом - прототипом, Происходит значительное снижение клинико-лабораторных явлений интоксикации, характерных для пе- ченочно-почечной недостаточности, что приводит к созданию благоприятного фона для выполнения хирургических вмешательств {при необходимости тактовых), сни- женинэ частоты послеоперационных

осложнений и летальности, сокращению сроков лечения..

Таблица демонстрирует сравнительный анализ биохимических показателей крови, характеризующих азотвыделительную функцию почек при лечении предлагаемым способом и способом - прототипом, где Р - достоверность различий по сравнению с исходными данными.

Как видно из таблицы, при гемосорбции (способ - прототип) не изменяется уровень метаболитов: мочевины, азота мочевины, креатинина. В результате предлагаемого способа происходит снижение этого уровня до 42,3-83% (в зависимости от вида метаболита). Различия при этом носят статистически достоверный характер. При лечении предлагаемым способом в большей степени, чем при лечении способом - прототипом, снижается уровень показателей печеночной недостаточности, например снижение содержания билирубина в крови происходит на 18% и 12,7% соответственно.

При лечении предлагаемым способом носят благоприятный характер и изменения белково-злектролитного состава крови, тогда как при лечении способом - прототипом отмечается тенденция к снижению общего белка, фибриногена, калия и протромбинового индекса.

Частота послеоперационных осложнений (кровотечение, нагноение послеоперационной раны, развитие желчного перитс:.ига, свищей и др.) у больных, у которых проводилась гемосорбция по способу - прототипу достигала 19,1%, и послеоперационная летальность - 14,9%. Вместе с тем, частота развития осложнений (частичное нагноение послеоперационной раны в месте дренирования брюшной полости, кровотечение) у пациентов, получавших энтеросор&ент по предлагаемому способу составила 9,2%, летальность - 9,3%. Одновременно продолжительность лечения в стационаре больных по предлагаемому способу уменьшилась в среднем на 3-5 дней.

Кроме того, предлагаемый способ лишен недостатков использования гемосорб- ционной детоксикации по способу - прототипу, а именно сопровождающих ее гемолиз, артериальная гипотензия, пиро- генные реакции, тромбирование сосудистых шунтов. Геморрагический синдром и опасность развития кровотечений ограничивают показания к гемосорбции и делают невозможным ее проведение через сутки - трое после оперативных вмешательств, Предлагаемый способ не регламентирует выполнение хирургических вмешательств и позволяет проводить плановую детоксикацию организма как активно, так и пассивно (через зонд), в зависимости от состояния больного. Отсутствие опасности кровотечений при энтеросорбции предлагаемым способом позволяет осуществлять ее при наличии геморрагического синдрома, в том числе и для уменьшения ресорбции разлагающейся в просвете кишечника крови.

Существенным преимуществом предлагаемого способа является упрощение его выполнения по сравнению со способом - прототипом. Энтеросорбция по предлагаемому спосо.бу не требует гепаринизации больного, медикаментозно-инфузионного обеспечения, специальной аппаратуры и оборудования, обученного персонала. Тем самым стоимость лечения сокращается в 7 раз, что приводит к выраженному экономическому эффекту лечения предлагаемым способом

Таким образом, простота выполнения, практическое отсутствие противопоказаний и осложнений предлагаемого способа позволяют его использовать с целью детокси- кэции в самых различных областях медицины.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ лечения печеночно-почечной недостаточности путем сорбции токсических веществ из организма, отличающийся тем, что, с целью усиления эффекта

при упрощении способа и уменьшении осложнений, перорально или через зонд вводят энтеросгель по 30 мл 3-4 раза в день в промежутках между приемами пищи.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии неотложных состояний. Цель изобретения - усиление эффекта при упрощении способа и уменьшении осложнений. Для этого больным с явлениями печеночно-почечной недостаточности в зависимости от состояния назначают перорально или вводят через зонд энтеросгель в количестве 30 мл (2 столовые ложки) 3-4 раза в день между приемами пищи за 1,5-2 ч до еды. Курс лечения длится 4-7 дней. Перед употреблением энтеросгель разводят в соотношении 1:10 (100 г сорбента-полиметилсилоксана и 1 л дистиллированной воды. 1 табл.