Способ хирургического лечения желудочного кровотечения Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке.

Целью изобретения является предупреждение рецидива желудочного кровотечения и некроза желудочой стенки.

Цель достигается тем, что перевязывают ветви малой и большой перигастрических дуг в области источника кровотечения и непосредственно прилегающих к нему зон под контролем величины артериального давления в интрамуральных сосудах и до стойкого установления его на уровне 40-45 мм рт.ст. у границ очага кровотечения.

На чертеже представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

До начала лапаротомии в желудок вводят фиброгастроскоп, через который удаляют кровь из желудка, отмывают сгустки, устанавливают очаг кровотечения. Под общим обезболиванием вскрывают брюшную полость. В проходящем свете фиброгастроскопа хирург фиксирует положение источника кровотечения 17, интрамуральных сосудов, связанных с ним. Выявляют пери- гастрические дуги - малую 1 и большую 2, сосуды, направляющиеся от нее на переднюю и заднюю стенки желудка. Перевязывают прямые сосуды в проекции источника кровотечения (опухоли, язвы). По ходу перевязки методом ангиотензометрии определяют кровяное давление в сосудах подслизистого слоя в прилежащих к кровоточащему очагу отделах со стороны малой

VJ

ND О Јь О

3.4и большой 5 и 6 кривизны. Перевязку сосудов, направляющихся к опухоли, продолжают до установления в указанных отделах артериального давления в интрамуральных сосудах на уровне 40-45 мм рт.ст. В зависимости от положения, протяженности очага кровотечения перевязывают необходимое число ветвей малой 7-9

и большой 10-16 перигастрических дуг. Проводят эндоскопический контроль гемо- стаза во время операции. При остановке желудочного кровотечения по предложенному способу кровоснабжение чага (источника кровотечения) переводится на внутристеночные сосуды желудка малого калибра, что позволяет осуществить стойкое снижение артериального давления в прилегающих к патологическому очагу участках стенки желудка и тем самым обеспечивать остановку кровотечения из опухолей, язв, эрозий желудка.

При давлении в интрамуральных сосудах ниже 40-45 мм рт.ст. развиваются деструктивные изменения в желудочной стенке. При давлении выше 40-45 мм рт.ст. не обеспечивается надежная остановка кровотечения.

Пример. Больной С.75 лет, история болезни №459. Жалобы на резкую слабость, тошноту, рвоту с кровью. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, живот при пальпации болезнен в эпи- гастрии, здесь же ригидность. Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги. Анализ крови: Нв-30 г/л, эритроциты - 1,36 1012, цв.пок, -0.8, гематокрит-18%. При фиброгастроскопии в просвете желудка 100 мл свежей крови, в антральном отделе на задней стенке блюдцеобразная опухоль до

3.5см в диаметре, видимое кровотечение. По неотложным показаниям больной взят на операцию. Под общим обезболиванием произведена верхне-срединная лапарото- мия. Во время операции для контроля кро- вотечения и гемостаза проводилась фиброгастроскопия. При ревизии обнаружена опухоль желудка на задней стенке величиной 3,5-4 см, множественные метастазы в обеих долях печени. Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

Показатели кровяного давления во время лапаротомии в пунктах 5-125/90-10, 6- 130/95-20, 4-120/90-10, 3-115/85-10 мм рт.ст, Произведено лигирование прямых сосудов большой и малой перигастрической дуги, Перевязка сосудов начата с сосудов, на которые проецируется середина опухоли по малой и большой кривизне. При показаниях кровяного давления в пунктах 5- 45/35-5, 6-40/35-5, 4-45/35-5, 3-45/35-5 мм рт.ст. желудочное кровотечение прекратилось, что подтверждено эндоскопически. Системное артериальное давление при этом составляло 130/90 мм рт.ст. Послеоперационный период протекал без осложнений, Выписан в удовлетворительном состоянии,

Предложенный способ отличается простотой, малой травматичностью, асептично- стью операции, поскольку не вскрывается просвет жулудка. Способ может быть операцией выбора при неоперабельной опухоли желудка, а также при желудочном кровотечении у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда более обширные операции сопровождаются повышенным риском.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения желудочного кровотечения, включающий перевязку сосудов, кровоснабжающих область паталогического очага, отличающий- с я тем, что, с целью предупреждения рецидива кровотечения и возникновения некроза желудочной стенки, перевязывают ветви перигастрических дуг последовательно под контролем ангиотензометрии, в обе стороны от источника кровотечения до стойкого установления давления в интрамуральных сосудах непосредственно у границ очага кровотечения на уровне 40-45 мм рт.ст.

Цель изобретения - предупреждение рецидива кровотечения и возникновения некриза желудочной стенки. До лапарото- мии вводят фиброгастроскоп, удаляют из желудка кровь, сгустки. Производятлапаро- томию. В свете гастроскопа определяют положение источника кровотечения 17, связанных с ним интрамуральных сосудов, выявляют малую 1 и большую 2 перигастрические дуги. Перевязывают прямые сосуды в проекции источника кровотечения. По ходу перевязки методом аниотензометрии определяют кровяное давление в сосудах подслизистого слоя в прилежащих к очагу кровотечения отделах со стороны малой 3, 4 и большой 5,6 кривизны. Перевязку сосудов продолжают до стойкого установления артериального давления в участках, прилежащих к очагу кровотечения 3, 4, 5, 6, на уровне 40-45 мм рт.ст. В зависимости от положения протяженности очага кровотечения перевязывают необходимое число ветвей малой 7-9 и большой 10-16 перигастрических дуг. 1 ил. сл С