Способ определения нарушения позыва на дефекацию Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

&

Ё

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Толстую кишку дополняют взвесью бария до позыва на дефекацию, делают две рентгенограммы при первом позыве на дефекацию и одну рентгенограмму после дефекации, определяют объем, давление, тонус дисталь- ного отдела толстой кишки при позыве на дефекацию и рентгенологические параметры: длину и поперечник дистального отдела толстой кишки, константу кишки и по уров- ню заполнения кишки барием и по рентгенофункциональным параметрам (длине, объему и константе кишки) определяют нарушения позыва на дефекацию.

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Сущность способа заключается в наполнении толстой кишки до позыва на дефекацию взвесью бария, при этом делают две рентгенограммы в прямой и с левой боковой проекции и одну рентгенограмму делают после дефекации по которым определяют уровень заполнения толстой кишки барием, длину каждого заполненного отдела кишки и общую длину кишки, поперечник каждого отдела кишки и средний поперечник кишки, наличие остаточного бария и рефлюкс в вышерасположенные отделы кишки, рассчитывают константу дистального отдела толстой кишки и градиент давления (тонус кишки), по рентгенофункциональным параметрам и уровню заполнения толстой кишки барием

определяют степени нарушения позыва на дефекацию.

Предварительно выясняют, если ли у больного позыв на дефекацию или его эквивалент. В очищенную толстую кишку вводят две катетерные трубки. Первую диаметром до 0,8 см присоединяют к аппарату Боброва с капельницей, который заполнен взвесью жидкого бария, а вторую трубку диаметром 0,13 см присоединяют к датчику давления аппаратов для непрерывной его регистрации Мингографа-82 или монитора хирургического Салют МХ-01 или при прерывистой регистрации давления к аппарату Вальдмана с удлиненной шкалой. Трубки имеют 2 боковых отверстия в концевой части. Трубка меньшего катетера при регистрации давления на воздушном датчике аппарата МХ-01 может иметь на конце резиновый баллончик (до 1,5 мл), заполненный воздухом. Аппараты для непрерывной реги 4

СО

ю

О СА)

N

страции давления калибруются на давление 100 или 40 мм рт. ст. или 100 мм вод. ст. (воздушный датчик) при скорости лентопротяжного механизма 2,5 или 1,00 мм/с.

В течение 15 мин больной адаптируется к катетерам, которые введены в прямую кишку на расстояние 5-6 см. Он находится в положении лежа на спине с разведенными ногами в урологическом кресле.

Вначале регистрируют начальное дав- ление в прямой кишке, затем осуществляют медленную перфузию жидкости по меньшему катетеру (0,13 см) 10-15 кап/мин для профилактики засорения катетера, измеряется перфузионное давление (при катетере с баллончиком перфузия не проводится), за- тем медленно 20 мл/мин в толстую кишку через трубку большего диаметра (0,8 см) вводят взвесь бария из аппарата Боброва, расположенного на высоте 1 м над пациентом, продолжая непрерывную регистрацию давления на Мингографе или МХ-01 до по- явления первого позыва на дефекацию или его эквивалента. При применении прерывистой регистрации давления на аппарате Вальдемана заполнение кишки осуществляют дробно по 50 мл, после чего измеряют давление. Экспозиция 30-60 с (время для адаптации). Строят кривые зависимости давления от объема вводимой взвеси бария (адаптограмма).

При появлении позыва на дефекацию введение бария прекращают и делают две рентгенограммы в прямой и в левой боковой проекциях. Третью рентгенограмму делают после опорожнения толстой кишки в естест- венных условиях. Предварительно перед рентгенографией в проекции толстой кишки помещают метку (шарик) для расчета в дальнейшем коэффициента проекционного искажения рентгеновских лучей (КПИРЛ).

Для оценки функционального состоя- ния используют параметры - начальное давление в кишке, давление и объем кишки при возникновении первого позыва на дефекацию. Рассчитывают тонус-градиент давления дистального отдела толстой киш- ки (ДОТК), т.е. повышение давления на каждые 50 мл введенного объема бария.

По первым рентгенограммам определяют уровень заполнения ДОТК барием - (до восходящего отдела кишки-илеоцекального угла, до печеночного или селезеночного угла, и т.п.); определяют при помощи прибора для измерения кривых линий-курвимет- ра-длину каждого из заполненных отделов кишки и общую длину ДОТК; определяют по рентгенограммам поперечник каждого из заполненных отделов кишки и как среднее арифметическое, рассчитывается средний

поперечник кишки; по метке определя- ют КПИРЛ, который равен

истинный размер умножая

размер на рентгенограмме рентгенологические размеры поперечника мочеточника на КПИРЛ, находят истинные размеры поперечника кишки, а по ним - средний размер кишки.

Сопоставляя данные функционального и рентгенологического исследования, находят константу ДОТК по формуле

„ О Д ПСр к р

где К- константа ДОТК;

О - объем бария при заполнении кишки до позыва на дефекацию, мл;

Д - общая длина ДОТК, см;

Пер - средний поперечник ДОТК, см;

к - КПИРЛ; Р - рост пациента, см.

По рентгенограмме после дефекации находят остаточный барий в кишке и ре- флюкс в выше расположенные отделы кишки, что не встречается в норме.

Обследовано 30 больных детей различного возраста без патологии со стороны ДОТК и определены нормативные показатели ДОТК: объем ДОТК при наполнении ее до позыва на дефекацию 196±58 мл, при давлении в кишке - 3,73± 6,67 кПа/28 ±5 мм рт. ст., при тонусе 0,27 ±0,05 кПа/2 ± 0,4 мм рт, ст.

Рентгенологические параметры: уровень заполнения кишки в пределах прямой и сигмовидной кишки; общая длина ДОТК 21 ±9 см, поперечник прямой кишки равен 3,0 ±0,5 см, поперечник сигмовидной кишки 2,5 ±0,5 см, средний поперечник кишки 2,7 ±0,5 см, константа ДОТК 33-231.

В дальнейшем при обследовании больных с различной патологией ДОТК показатели объема ДОТК выше нормы расцениваются как гипорефлексия, а меньше нормы - как гиперрефлюксия. Показатели тонуса ДОТК выше нормы расценивались как гипертония, а ниже нормы - как гипотония ДОТК.

П р и м е р 1. Больной Н., 8 лет, диагноз: атрезия анального отверстия, состояние после проктопластики. Жалобы на недержание кала. Наряду с принятыми, проведено исследование ДОТК по данной методике. Функциональные параметры: начальное давление в кишке 11 мм рт. ст. первый и императивный позывы на дефекацию возник при давлении 31 мм рт. ст. и объеме 50

31 - 11 мл. Тонус равен мм рт. ст. (2,7

кПа/гипертония). Рентгенологические параметры: уровень заполнения кишки в пределах прямой кишки, длина ДОТК - 10 см, поперечник 4 см (истинный). Константа

ЦП 4 1Л

ДОТК К 0 - 16,6. Заключение: у

больного гипертония, гиперрефлексия ДОТК, что является причиной недержания, неудерживания кишечного содержимого (кишечное недержание).

П р и м е р 2. Больной П. 10 лет, диагноз: спинномозговая грыжа, состояние после операции. Нейрогенная толстая кишка. Жалобы на запоры до 5-6 дней, каломазание. Исследование кишки по данной методике. Функциональные параметры: начальное давление в прямой кишке 5 мм рт. ст., позыва на дефекацию нет, но эквивалент позыва - чувство тяжести в животе - возникло при объеме 900 мл (гипорефлексия) при давлении в кишке 15 мм рт. ст. Тонус ДОТК

15-5 равен -rg- 0,5 мм рт, ст, (0,07 кПа/гипотония). Рентгенологические параметры: уровень заполнения кишки до восходящего отдела толстой кишки (нарушение позыва на дефекацию 4-й степени). Длина кишки 115 см/прямой - 10 см, сигмовидной 46 см, нисходящей ободочной 29 см, поперечной ободочной 22 см, восходящей 8 см, поперечник ДОТК с учетом КПИРЛ равен: прямая 5,6 см, сигмовидная 5,6 см, нисходящая 4 см, поперечная 4,8 см, восходящая 5,6 см. Средний поперечник кишки равен 5,1 см как среднеарифметическое всех поперечников заполненного отдела кишки с учетом КПИРЛ. Константа ДОТК равна К

900 110 -5.1 140

после дефекации отмечается наличие остаточного бария и рефлюкс кишечного содержимого в выше расположенные отделы

кишки до илеоцекального угла.

Заключение: у больного имеется нарушение позыва на дефекацию. Гипотония, гипорефлексия ДОТК (мегадолихоколон), что обуславливает запоры.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ определения нарушения позыва на дефекацию, предусматривающий ретроградное заполнение толстой кишки до позыва на дефекацию и регистрацию объема и давления в ней, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, толстую кишку заполняют бариевой взвесью и при позыве на дефекацию делают две рентгенограммы в прямой и левой боковой проекции и одну рентгенограмму в прямой проекции после дефекации, по рентгенограммам определяют уровень заполнения толстой кишки барием, длину каждого заполненного отдела и общую длину

кишки, поперечник каждого отдела и средний поперечник кишки, наличие остаточного бария и рефлюкс а выше расположенные отделы кишки, далее рассчитывают константу дистального отдела толстой кишки и

градиент давления кишки и при длине дистального отдела толстой кишки 283-301 мм, объеме ее 153,5-169,5 мл, поперечнике прямой кишки 41,5-43,3 мм, константе 144,6- 153,4 определяют нарушение позыва на

дефекацию.