Способ дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к области офтальмологии, и может быть использовано для дифференциаль- ной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки.

Известен способ дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах организма, в т.ч. и органа зрения, путем исследования состояния коа- гуляционно-фибринолитического баланса крови, взятой из локтевой вены.

Недостатком этого способа является его низкая чувствительность (точность), связанная с тем, что кровь, взятая из локтевой вены, в гораздо меньшей степени характеризует нарушения компонентов системы ге- мостаза, чем кровь (или другой

биологический материал) из региона патологических изменений.

Наиболее близким к предлагаемому решению является способ диагностики тромбоза в сосудах сетчатки путем определения фибринолитической активности слезной жидкости больного глаза.

Основными недостатками этого способа является отсутствие возможности произвести дифференциальную диагностику между тромбозом в бассейне центральной артерии и в бассейне центральной вены сетчатки, а также недостаточная точность диф- ференциальной диагностики между кровоизлиянием из сосудов сетчатки и эмболией в ее артериолах.

Цель изобретения - повышение точности способа.

с а

о

Цель достигается тем, что первоначально определяют коагуляционную и фибрино- литическую активность слезной жидкости (СЖ) обоих глаз обследуемого, а затем вычисляют значение локального коагуляцион- ного коэффициента К по формуле v - Хб Уз К Хз Уб

где Хб и Х3 - коагуляционная активность СЖ (с) больного и здорового глаза;

Ye и Y3 - фибринолитическая активность СЖ (ЕД/мл) больного и здорового глаза,

и.при значениях локального коагулологиче- ского коэффициента, не превышающих 1,3, диагностируют спазм или эмболию, от 1,4 до 1,9 - кровоизлияние, от 6,1 до 9,6-тромбоз в бассейне центральной артерии и от 10,1 до 20,3 - тромбоз в бассейне центральной вены сетчатки.

Локальный коагулологический коэффициент представляет собой частное от соотнор- шения коагуляционно-фибринолитического баланса (Хб:Уе) больного и коагуляционно- фибринологического баланса (X3:Y3) здорового глаза. При этом только отношение коагуляционно-фибринолитического баланса слезы больного к таковому слезы здорового глаза позволяет получить достоверные и отличные друг от друга значения локального коагулологического коэффициента для каждого вида острого нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют в слезной жидкости обоих глаз коагуляционную и фибринолитическую активность.

Коагуляционную активность слезной жидкости определяют по следующей методике. В стеклянной пробирке смешивают 0,1 мл цитратной донорской плазмы с 0,01 мл слезной жидкости. Затем в нее добавляют 0,1 мл 0,277%-ного раствора хлорида кальция и включают секундомер. После того, как в пробирке образуется желеобразный сгусток, фиксируют время. Одновременно производят контрольную пробу, в которой слезную жидкость заменяют на 0,01 мл физиологического раствора. Результат (в секундах) представляет собой разность между временем образования сгустка в контрольной и в опытной пробах.

Фибринолитическую активность слезной жидкости определяют по следующей методике. Предварительно приготовляют фибриновые пластины, которые хранят при 2-4°С. Трепаном из фильтровальной бумаги вырезают кружочки диаметром 2 мм, один

из которых смачивают слезой правого глаза, второй - левого глаза, третий раствором фибринолизина, содержащим в 1 мл 250 ЕД препарата. Чашку с расположенными на

ней пробами помещают в термостат при 37,0°С на 18 ч. Результат учитывают по образовавшейся вокруг каждой из проб зонам лизиса в виде просветления фибринового геля, которые измеряют в двух диаметраль0 ных направлениях в мм и полученные результаты перемножают. Затем вычисляют фибринолитическую активность слезной жидкости уже в ЕД плазмина по формуле

л 5сж ос-п

А - -о- ои, Офл

где А - фибринолитическая активность слеза, ЕД/мл;

Зсж размер зоны лизиса фибринового геля вокруг пробы исследуемой слезной 0 жидкости, мм ;

Зфл - размер вокруг пробы с фибрино- лизом.

Затем вычисляют значение локального коагулологического коэффициента по фор- 5 муле

v- Хб -Y3

к

где К - соотношение коагуляционно-фибри- нолигического баланса слезной жидкости

0 больного и здорового глаза;

Уб и Y3 - фибринолитическая активность слезной жидкости больного и здорового глаза, и при значении этого показателя 1,3 и менее

5 диагностируют спазм или эмболию в бассейне центральной артерии сетчатки, от 1,4 до 1,9 - кровоизлияние, от 6,1 до 9,6 - тромбоз в бассейне центральной артерии сетчатки, от 10,1 и более диагностируют тромбоз

0 в бассейне центральной вены сетчатки.

П р и м е р 1. Больной М., 56 лет. Поступил в клинику через 10 ч после внезапного снижения зрения правого глаза с диагнозом направления тромбоз центральной вены

5 сетчатки правого глаза. При осмотре: острота зрения правого глаза 0,08 не корригируется, левого - 1,0 Офтальмоскопически определяется несколько свежих кровоизлияний в сетчатку правого глаза. В связи с тем,

0 что их внешний вид отличается от классической картины тромбоза центральной вены сетчатки, а также отсутствует ассиметрия калибра и хода венул сетчатки при сравнении обоих глаз, возникает потребность в

5 проведении дифференциальной диагностики между тромбозом центральной вены сетчатки и кровоизлияниями на почве гипертонической ретинопатии, имевшей место у больного. У обследуемого взята кровь

из локтевой вены на коагулологический анализ, а также слезная жидкость из обоих глаз. В результате исследования венозной крови выявлена некоторая тенденция к гиперкоагуляции (время рекальцификации плазмы 80 с, АПТВ 35 с), которая может иметь место как при тромбозе с вторичными кровоизлияниями, так и при первичном кровоизлиянии с вторичным тромбозом. В то же время коагуляционная и фибринолитическая активность слезной жидкости больного глаза, соответственно, 130 с и 150 ЕД/мл, а здорового-60 с и 1000 ЕД/мл. Величина коэффициента К, вычисленная по формуле

130-юоо „144

К

60 150

соответствует соотношению коагуляцион- но-фибринолитического баланса слезной жидкости, характерному для тромбоза в бассейне центральной вены сетчатки (более 10,1) На основании полученных при исследовании слезной жидкости данных больному выставлен диагноз тромбоза центральной вены сетчатки, который подтвержден в процессе курации больного.

П р и м е р 2. Больной Л., 43 лет. Поступил в клинику через 5 ч после травмы (упал лицом на лед при катании на коньках) с жалобой на снижение зрения левого глаза. При осмотре: острота зрения правого глаза 1,0, левого 0,1, не корригируется, в поле зрения левого глаза абсолютная центральная скотома. Каких-либо прочих отклонений от нормы выявлено не было. На рентгенограммах левой орбиты костно-травматиче- ских изменений (в т.ч. и со стороны канала зрительного нерва) не обнаружено. Возникло предположение о возможности острого нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв. В целях уточнения диагноза произведены коагулологические исследования венозной крови и слезной жидкости обоих глаз больного Результаты анализа крови соответствовали нормальным значениям, установленным для соответствующего возраста и пола. Определено, что коагуляционная и фибринолитическая активность слезной жидкости больного глаза составляют 60с и 1120 ЕД/мл. Величина коэффициента К после соответствующего вычисления оказалась равной 1,41 и входила в границы интервала коэффициента, определенного при обследовании больных с кровоизлияниями. Впоследствии диагноз кровоизлияния в ткани зрительного нерва и орбиты подтвержден после появления под кожей верхнего века левого глаза признаков старой гематомы.

Представленные в таблице данные свидетельствуют в том, что предлагаемый способ обладает значительно более высокой точностью при дифференциальной диагностике острых нарушений кровообращения в

сосудах сетчатки, Повышение точности дифференциальной диагностики достигается, главным образом, за счет разграничения тромбозов в артериолах и венулах сетчатки (на 100%), а также эмболии или спазма в

бассейне центральной артерии сетчатки и кровоизлияния из сосудов сетчатки (на 50%).

Наибольшее значение предложенный способ приобретает в случаях нарушения

прозрачности оптических сред глаза, а также поражения зрительного нерва, когда офтальмоскопия становится неосуществимой. Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки, включающий определение фибринолитической активности слезной жидкости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют коагуляционную и фибринолитиче- скую активность слезной жидкости обоих глаз, после чего рассчитывают значение локального коагулологического коэффициента по формуле

„ Х6 -Уз

К Хз Уб

где К - соотношение коагуляционно-фибри- нолитического баланса слезной жидкости больного и здорового глаза;

Хе и Х3 - коагуляционная активность слезной жидкости больного и здорового глаза;

Уб и Уз - фибринолитическая активность слезной жидкости больного и здорового глаза,

и при значении этого показателя 1, 3 и менее диагностируют спазм или эмболию центральной артерии сетчатки, от 1,4 до 1,9 - кровоизлияние, от 6,1 до 9,6 - тромбоз в

бассейне центральной артерии сетчатки, от 10,1 и более диагностируют тромбоз в бассейне центральной вены сетчатки.

Примечание: Диагностическая ценность способов дифференциальной диагностики острых нарушений кровообращения в сосудах сетчатки: I тромбоза в артериолах и в венулах: 2-тромбоза и кровоизлияния; 3- тромбоза и эмболии; 4- эмболии или спазма артериол и кровоизлияния из сосудов сетчатки.

Использование: медицина, в частности офтальмология, для дифференциальной диагностики острых монокулярных нарушений кровообращения в сосудах бассейна центральной артерии и центральной вены сетчатки. Сущность изобретения: одновременно определяют коагуляционную и фибринолитическую активность слезной жидкости обоих глаз больного, вычисляют значение локального коагулологического коэффициента К по формуле: К ХбУз/Х3Уб, где Хб и Х3 - коагуляционная активность слезной жидкости больного и здорового глаза; Ye и Y3 - фибринолитическая активность слезной жидкости (ЕД/мл) больного и здорового глаза, и при значениях локального коагулологического коэффициента 1,3 и менее диагностируют спазм или эмболию в бассейне центральной артерии сетчатки, от 1,4 до 1,9 - кровоизлияние, от 6,1 до 9,6 - тромбоз в бассейне центральной артерии сетчатки и от 10,1 и более - тромбоз в бассейне центральной вены сетчатки. Применение способа в медицинской практике позволит с точностью до 94,6% и более проводить дифференциальную диагностику острых нарушений кровообращений в сосудах сетчатки. 1 табл. С/ С