Способ диагностики вазоренальной артериальной гипертензии Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

11

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для определения показаний к оперативному лечению, выбору объема операции и проведения гипотензивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде.

Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа.

Способ осуществляется следующим образом. ,

Больному, у которого имеются клинические признаки поражения почечной артерии, выполняют почечную ангиографию с частотой не менее четырех снимков в секунду (проведение ангиографии с частотой менее четырех снимков в секунду затрудняет определение времени появления нефрограммы, снижая тем самым точность способа).

При выявлении стенотического поражения по ангиограммам определяют t и 30 интактной почки. За t прини мается время от начала контрастирования почечной артерии до появле НИН четкой нефрограммы по всей тени почки. За 30 (зона отсутствия) принимается та область почки, которая на ангиограммах находится дистальнее видимых концевых ветвей внутри почечной артериальной сети. Эта зона хорошо визуализируется на ангиограммах после полного проявления контрастного вещества. Ее определяют следующим образом. Контуры почки и 30 переносят на бумагу, планиметрируют и вычисляют значение

, Sjo

100%, где Sn - плопо формуле --

щадь всей почки, БЗО - площадь зоны отсутствия сосудистого рисунка.

При исходных значениях t ., 72 с и 30 7 36,4% прогнозируют отсутствие гипотензивного эффекта. При величине исходных показателей 1,26 t ;i589 с и 30 32,41 3,6% с последующим их увеличением после фармакоангиографии прогнозируют частотный гипотензивньш эффект и при величине исходных показателей tj 1,19 10,06 с и 30 32,4 13,6% с последующим их уменьшением после фармакоангиографии прогнозируют нормализацию артериального давления.

Пример 1. Больной 56 лет. Диагноз: атеросклеротический стеноз , устья левой почечной артерии, вазо712

ренальная артериальная гипертензия. АД 230/130 - 180/110 мм рт.ст. Исходные показатели: t, 1 с, 30 28,4%. После фармокоангиографии t 0,75 с, 30 23,6%. Предполагаемый результат лечения - нормализация АД. 6 февраля 1980 г. выполнена чрезаортальная эндартерэктомия. Срок наблюдения 2,5 года, в течение которого АД 140/85 130/80 мм рт.ст., что полностью соответствует дооперационному прогнозу.

П р и м е р 2. Больная 31 года. Диагноз: фибромускулярный мультифокальный стеноз правой почечной

артерии, вазоренальная артериальная гипертония. АД 240/150190-120 мм рт.ст. Исходные показатели tn 1,5 с, 30 28,9%. После

введения препарата: t -1,72. с,

30 31,4%. Предполагаемый прозноз частичный гипотензивный эффект. В сентябре 1981 г. выполнена аутовенозная пластика трубчатым трансплантатом. За весь период наблюдения АД стабильно на уровне 170/100160/90 мм рт.ст., что соответствует дооперационному прогнозу.

Пример 3. Больная 51 года.

Диагноз: атеросклеротический стеноз правой почечной артерии, вазоренальная артериальная гипертензия. АД 230/130-190/110 мм рт.ст. Исходные показатели: t 2,1 с, 30

37,2%. Предполагаемый прозноз отсутствие гипотензивного эффекта. В мае 1979 г. выполнена аутовенозная пластика правой почечной артерии. АД после операции остается в пределах

310/120-180/110 мм рт.ст., что полностью соответствует дооперационному прогнозу.

Способ применен при прогнозировании исходов хирургического лечения у 42 больных с изолированными стенозами почечных артерий и технически правильно выполненной коррекции. При этом отмечено, что число совпадений прогнозов, полученных

предложенным способом, и результата хирургического лечения, определенного в отдаленном послеоперационном периоде (срок наблюдения 1-3 г), составило 92,9% от общего числа случаев. Это свидетельствует о более высокой точности, достоверности и надежности предлагаемого способа по сравнению с известным. Способ не

3 11830714

требует определения большего коли-клинического диагноза, и не требует чества числовых параметров и ихприменения дополнительных методов обматематической обработки, что су-следования (радиоизотопной реногращественно упрощает его осуществле-фии, забора крови из почечных и ние. Кроме того, прогнозирование по5 полой вены, исследовония АПР, предлагаемому способу основано навыполняемого с применением довыполнении обязательного исследова-рогостоящих импортных реактиНИН, необходимого для постановкиBOB.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИН путем ангиографического выявления стенотического поражения почечной артерии, отличающийся тем, что, с целью повьшения точности и упрощения способа, ангиографию выполняют с частотой не менее 4 снимков в -1 с, определяют время появления нефрограммы и зоны без сосудистого рисунка интактной почки до и после введения средства, расширяющего периферическое артериальное русло, и при исходном времени появления нефрограммы более 2 с и зоне без сосудистого рисунка более 36,4% диагностируют отсутствие гипотензивного эффекта хирургического лечения, при времени появления нефрограммы 1,26-1,89 с и зоне без сосудистого рисунка до 36% с увеличеi нием этих значений после введения средства диагностируют частичный (Л гипотензивный зффект и при времени с появления нефрограммы до 1,25 с и зоне без сосудистого рисунка до 36% с уменьшением этих значений после введения средства диагностируют нормализацию артериального давления . 00 &0