Способ определения твердости изолированного хрусталика Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии и может быть использовано для определения твердости хрусталика при оценке состояния катарактального хрусталика объективным методом при разработке показаний к имплантации ИОЛ.

Известен способ определения плотности катарактального хрусталика, включающий предоперационную биомикроскопию, ориентируясь на цвет ядра катарактального хрусталика и возраст больного, что позволило выяснить следующие виды степени твердости ядра хрусталика: твердый, средне-твердый, мягкий.

К недостаткам данного способа относятся лишь субъективный подход к определению твердости ядра хрусталика по биомикроскопии, интенсивности окраски ядра и возрасту больного и при этом не отражает количественного состояния катарактального ядра хрусталика.

Известен способ определения плотности катарактального хрусталика, выбранный авторами за прототип, выключающий разраоотку морфометрических критерив, позволяющих оценить степень помутнения изолированного хрусталика в целом, а так-- же изучить топографию указанных помутне- ний с помощью стандартной шкалы оптической плотности, выраженной в проvi

ч

о

ю

го

со

центных отношениях, что позволяет разделить вещество хрусталика на оптические слои с различным уровнем пропускания света. К недостаткам этого способа относится полуколичествеиная интерпретация нарушений оптических свойств ядра катарактального хрусталика.

Целью предлагаемого изобретения является разработка способа определения твердости изолированного хрусталика объективным методом при оценке состояния катарактального хрусталика для разработки показаний к имплантации ИОЛ.

Указанная цель достигается тем, что зону ядра хрусталика продавливают пуансоном динамометра с удельной нагрузкой 0,5 мм/мин - 1 мм/мин, а условную твердость определят по формуле

T HPVD/VnL, где Т - условная твердость, кг/см;

Н - средняя толщина хрусталика, см;

Р-максимальное значение выбранного диапазона нагрузки, кг;

VD - скорость движения диаграммной ленты, мм/мин;

Vn - скорость пенетрации, мм/мин;

L - отрезок на диаграммной ленте, соответствующий условной величине упругой деформации ядра при максимальном значении выбранного диапазона нагрузки, см.

В ходе выполнения зкстракапсулярной экстракции катаракты извлеченное ядро хрусталика помещали в сосуд с физиологическим раствором. Ядро хрусталика фиксировали на предметном стекле с помощью циакринового клея. Пуансон динамометра фирмы Jnstron (Великобритания) продавливал центральную зону ядра. Удельная нагрузка (1 мм/мин), прикладываемая к ядру хрусталика для его пенетрации фиксировалась на диаграммной ленте прибора, С целью исключения недостоверных результатов, связанных с растрескиванием ядра хрусталика, а также не контролируемой величиной пристенного трения боковой поверхности пуансона в процессе пенетрации, физико-механического свойства объекта определяли с помощью условной твердости, которую рассчитывали по предложенной формуле: Условная твердость - ИР - Vo/VnL

Тензинометрические исследования ядер хрусталика, проведенные после экс- тракапсулярной экстракции катаракты позволиливыявить .некоторые закономерности. Анализ результатов показал, что условная твердость находится в прямой зависимости от цвета ядра хрусталика. Наименьшую твердость имею г хрусталики с серой окраской ядра. Усиление

интенсивности приводит к повышению его

твердости, которая максимальна у хрусталика с бурой окраской ядра (см. табл. 1).

Зависимость условной твердости ядра

от его цвета приведена в табл. 1.

Аналогичные результаты получены и при исследовании твердости ядра хрусталика в возрастных группах. Так видно из табл. 2 наименьшую твердость имеют ядра хрусталиков у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. Увеличение твердости хрусталика находится в прямой зависимости от возраста пациентов и максимальна в 6 группе больных.

Зависимость условной твердости хрусталика от возраста больного приведена в табл. 2.

На чертеже приведен график, выражающий зависимость твердости катарактального хрусталика от возраста больного. По оси абсцисс располагается возраст больного, а по оси ординат полученные нами показатели твердости ядра хрусталика.

На графике подтверждается прямая зависимость твердости ядра хрусталика от возраста пациентов. Данная зависимость показывает, что максимальная твердость ядра хрусталика у старших возрастных групп.

Применение предполагаемого изобретения экспериментальной количественной оценки твердости катарактального хрусталика и полученной соответственной зависимости твердости ядра хрусталика от

возраста пациентов позволяет внедрить экспериметальные данные в офтальмологию новых методов хирургии катаракты. Экспериментальные данные точного определения твердости изолированного ядра

хрусталика позволяют разрабатывать систему показаний к имплантации ИОЛ на основании их физико-механических свойств соответствующих физико-механическим свойствам хрусталика различных возрастных групп. Использование экспериментально разработанной графической зависимости твердости хрусталика относительно возраста пациентов до хирургического вмешательства и способа дробления

ядра хрусталика (ультразвуковая факбэ- мульсификация, ленсэктомия ИАГ-лазерная факофрагментация), прогнозирование возможных осложнений в ходе операции, т.е. выполнить экстракцию катаракты через небольшой операционный разрез.

Разработанный способ экспериметаль- ного определения твердости ядра хрусталика на основании физико-механических свойств повысил точность метода в 2 раза

по сравнению с прототипом, основывающимся на данных плотности хрусталика.

Применение предполагаемого изобретения поясняется несколькими клиническими примерами:

Пример 1. Больной В., 53 года. Диагноз: OS - возрастная катаракта. Используя данные графика зависимости возраста больного от условной твердости, которая составила 14,49+1,74 кг/см , что по- зволяет с достаточной точностью еще до хирургического вмешательства прогнозировать метод экстракции катаракты. Больному произведена предварительная лазерная факофрагментация с последующей экстра- капсулярной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Величина роговичного разреза 60 мм. Ядро удалили аспитационно- ирригационным способом. В послеоперационном периоде острота зрения 0,8 без корр.

Пример 2. Больной Б., 38 лет. Диагноз: OD-осложненная катаракта. Согласно данным графика, условная твердость составила 0,60+0,02 кг/см2. Больному выполнена факоэмульсификация с одномоментной имплантацией ИОЛ через операционный разрез 6,0 мм. Хрусталиковые массы удалены полностью аспитационно-ирригационным способом. В послеоперационном периоде острота зрения 0,8 без корр.

Пример 3. Больная В. 76 лет. Диагноз: OS - возрастная катаракта. По данным графика зависимости, условная твердость составила 21,84+3,57 кг/см2. Больной выполнена предварительная лазерная.факофрагментация, однако это не привело к необходимому снижению твердости хрусталика и не позволило провести удаление ядра аспирационно-ирригационным методом, Через роговичный разрез 8,0 мм. В послеоперационном периоде острота зрения 0,7 без.корр.

Пример 4. Больная Б. 30 лет. Диагноз: осложненная катаракта левого глаза. После экстракции катаракты ядро хрусталика фиксировали на предметном стекле. Затем про- давливали центральную зону ядра хрусталика пуансоном динамометра с удельной нагрузкой 0,5 мм/мин. Дп диаг- ра ммной ленте динамометра определили Vg 20 мм/мин, установили скорость пенет- рации Vn 0,5 мм/мин и вычислили условную твердость хрусталика (Т), подставив числовые значения в формулу.

20

0,5 192

50

1 10

Условная твердость (Т)0,3 Ютг,

0,624 кг/см2.

Пример 5, Больной М. 51 года. Диагноз: возростная катаракта правого глаза. После проведения экстракции катаракты ядро хрусталика фиксировали на предметном стекле. Далее продавливали центральную зону ядра хрусталика пуансоно.м динамометра с удельной нагрузкой 1 мм/мин. При этом скорость движения динамометра составляла 20 мм/мин. Затем, подставив значения в формулу, определили условную твердость (Т).

п

Условная твердость (Т) 0,3 сл

4,29 кг/см2,

Пример 6. больной Ч., 73 года. Диагноз: Возрастная катаракта левого глаза. После проведения экстракции катаракты ядро хрусталика фиксировали на предметном стекле. Затем продавливали центральную зону ядра хрусталика пуансоном динамометра с максимальным значением выбранного диапазона нагрузки 1 мм/мин. Подставив значения в формулу определили условную твердость.

Т 0,3 100 4б-17 кг/см2. .

Формула изобретения Способ определения твердости изолированного хрусталика при оценке состояния катарактального хрусталика, заключающийся в том, что зону ядра изолированного хрусталика продавливают пуансоном динамометра с удельной нагрузкой 0,5 мм/мин - 1 мм/мин, а условную твердость определяют по формуле

Ур VnL

О

где Т - условная твердость, кг/см ;

Н - средняя толщина хрусталика, см;

Р - максимальное значение выбранного диапазона нагрузки, кг;

VD - скорость движения диаграммной ленты, мм/мин;

Vn - скорость пенетрации, мм/мин;

L- отрезок на диаграммной ленте, соответствующий условной величине упругой деформации ядра при максимальном значе- нии выбранного диапазона нагрузки.

Таблица 1

Использование: для определения твердости хрусталика при оценке состояния катарактального хрусталика. Сущность изобретения: способ определения твердости изолированного хрусталика при оценке состояния катарактального хрусталика заключается в том, что зону ядра изолированного хрусталика продавливают пуансоном динамометра с удельной нагрузкой 5 мм/мин - 1 мм/мин, а условную твердость определяют по формуле Т HP Vo/VnL, где Т - условная твердость, кг/см; Н - средняя толщина хрусталика, см; Р - максимальное значение выбранного диапазона нагрузки, кг; VD - скорость движения диаграммой ленты, мм/мин; Vn -скорость нагрузки, мм/мин; L - отрезок на диаграммной ленте, соответствующий условной величине упругой деформации ядра при максимальном значении диапазона нагрузки. (Л С

ЗГ-1/0 М-50 Я-БО

Таблица 2

возраст больного