Способ диагностики генерализации гнойно-воспалительного процесса Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики генерализации гнойно-воспалительного процесса (сепсиса) и может найти применение в клинике для ранней диагностики.

Известен способ диагностики острого сепсиса, заключающийся в разделении крови в градиенте фиколл-уротраста с выделением фракции с плотностью 1,065 - 1,080 кг/л с выделением в ней лимфоцитов с наличием участков синтеза рибонуклеиновой кислоты в ядрышках и при повышении их количества на 10 - 20% по сравнению с нормой диагносцируют острый сепсис. Авторы подсчитывали процент активированных лимфоцитов по наличию в них синтеза РНК.

Однако известный способ не является специфичным, а следовательно не всегда позволяет диагносцировать именно генерализацию гнойно-воспалительного процесса (сепсис).

Цель изобретения - повышение точности диагностики сепсиса.

Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики генерализации гнойно-воспалительного процесса путем микроскопического исследования биологической жидкости, согласно изобретению исследуют периферическую лимфу и при этом опре- деляютвнейкомплексы

макрофагоподобных клеток с лимфоцитами и при их наличии диагносцируют генерализацию гнойного процесса.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного, страдающего гнойно-воспалительным заболеванием с угрозой сепсиса, в стационар производят катетеризацию периферического лимфатического сосуда в ретроградном направлении на одной из конечностей, не вовлеченной в гнойно-воспалительный процесс. Вытекающую периферическую лимфу собирают в стерильный стеклянный флакон из-под гепарина дважды промытый физиологическим раствором Полученную лимфу (достаточно 0,1 - 0,3 мл) в нативном состоя(Л

VI

4J

ю ю ю ел

нии переносят в камеру Горяева и производят микроскопическое исследование под сличением в х 600 раз.

При генерализации гнойно-воспали- . льного процесса в нативной лимфе выяв- . чются комплексы, состоящие из макрофагоподобных клеток, плотно сцеп- лгнных с 4 - 10 и более лимфоцитами - лакрофагоцитарные розетки.

П р и м е р 1. Больная К. поступила i 5.05.89 г. с жалобами на боли в животе, хмдкий стул до 3-х раз в сутки. Поставлен чагноз - острый аппендицит, от операции больная отказалась. В связи с ухудшением состояния здоровья оперирована 25.05.89. Диагноз: деструктивный аппендицит, местный перитонит. Произведена аппендэкто-. мия, дренирование брюшной полости трубчатым дренажом. Через 6 суток вскрыт тазовый абсцесс, на 20 сутки - межкишечный, на 26 сутки от операции вскрыт ретро- цекальный абсцесс. Перед вскрытием ретроцекального абсцесса на правой голени в в/3 катетеризирован лимфатический сосуд в ретро- и антеградном направлениях для одновременного введения антибиотиков и исследования периферической лимфы. При неоднократном исследовании периферической лимфы из 100 форменных элементов - 80 оставляли малые и средние лимфоциты и 20 макрофагоподобных клеток, причем выявили 5 макрофаго-лимфоци- тарных комплексов, что позволило установить генерализацию гнойно-септического процесса и провести комплексное лечение,включающее введение антибиотиков как в/в, в/м, так и эндолим- Фатически, иммуномодуляторов, дезагрега- тов, кортикостероидов. В процессе лечения в периферической лимфе на 3 сутки от проведенной интенсивной терапии макрофаго- лимфоцитарных комплексов не обнаруживалось, уменьшилось количество макрофагоподобных клеток. На 5 сутки констатировано выздоровление.

П р и м е р 2. Больная А., 38 лет, поступила 28.04.90 г. с жалобами на слабость, боли внизу живота, с явлениями острой почечной недостаточности (ОПН). Перед поступлением в больнице проведеноудаление левых придатков по поводу кистозного перерождения, произведено образно в связи с начавшимся выкидышем, декапсуляция правой почки по поводу карбункула в связи с подозрением на уросепсис и острой почечной недостаточности.

При поступлении в отделение состояние больной крайне тяжелое. Был поставлен диагноз: септический аборт, гинекологический сепсис. ОПН. По жизненным показаниям 29.04. произведены экстирпация матки, но несмотря на проводимую интенсивную терапию, включая гемосорбцию и гемодиализ, больная умерла. При исследовании периферической лимфы на 100 клеток 80 были

представлены лимфоцитами и 20 макрофа- гоподобными клетками, КЛМ не было выявлено. Это позволило отрицать сепсис на аутопсии - причиной смерти явилось кровотечение из декапсулированной почки. Признаков сепсиса не было выявлено.

Всего проведено исследование периферической лимфы у 24 больных в тяжелом и крайне тяжелом (терминальном) состоянии, в основном с гнойно-воспалительными заболеваниями (из них 12 больных с перитонитом). Умерло 4 больных, у 2 больных предложенным способом диагносцироеана генерализация гнойно-воспалительного процесса, что позволило изменить тактику в

лечении и добиться выздоровления. У остальных больных в периферической лимфе не выявлялись КМЛ в связи с чем было рекомендовано уточнить генез тяжести заболевания - продолжающееся кровотечение, кровоизлияние в мозг и т.д., что подтверждалось на аутопсии.

Способ является информативным, позволяет диагносцировать генерализацию гнойно-воспалительного процесса (сепсиса)

и тем самым внести коррекцию в лечение. Формула изобретения Способ диагностики генерализации гнойно-воспалительного процесса путем микроскопического исследования биологической жидкости, отличающийся тем. что, с целью повышения точности способа, исследуют периферическую лимфу, при этом определяют в ней комплексы макрофагоподобных клеток с лимфоцитами и при их

наличии диагностируют генерализацию гнойно-воспалительного процесса.

Способ диагностики генерализации шойно-воспалительного процесса. Использование: в области медицины и может найти применение в клинике для ранней диагностики сепсиса. У больного исследуют микроскопически клеточный состав нативной периферической лимфы и при обнаружении в ней комплексов макрофагоподобных клеток с лимфоцитами диагностируют генерализацию гнойно-воспалительного процесса - сепсис. Способ позволяет повысить точность диагностики и тем самым внести своевременно коррекцию в лечение.