Способ прогнозирования течения ожоговой болезни Советский патент 1992 года по МПК G01N33/53 G01N33/483 

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к комбустио- логии, и предназначено для оценки состояния больных ожоговой болезнью, что является важной задачей, так как при массовых поражениях очередность и объем помощи непосредственно зависят от точности диагностики тяжести поражения

Целью изобретения является повышение точности прогноза течения ожоговой болезни.

Способ осуществляют следующим образом.

В сыворотке больного определяют активность фрагментов комплемента (при этом используют сыворотку в разведениях 1:100 и 1:5).

Берут две пробирки с 0,25 мл исследуемой сыворотки (1:100) в каждой. В первую пробирку добавляют 0,05 мл реагента для

определения Ciq(P1), во вторую - 0,05 мл реагента для определения Сз(РЗ). Затем в обе пробирки добавляют по 0,2 мл гемолитической системы (эритроциты барана, сенсибилизированные а нтите ламй к ролика), стандартизированной на спектрофотометре СФ-46 (1, эритроцитов в 1 мл).

В пробирку с 0,2 мл исследуемой сыворотки (1:5) добавляют 0,1 мл реагента для определения фактора В альтернативного пути активации (РВ) и 0,2 мл стандартизированных на спектрофотометре (СФ-46) эритроцитов кролика (1,5108 эритроцитов в 1 мл).

Параллельно проводят контрольные пробы на реагенты и гемолитическую систему:

1)контроль на реагенты;

а) 0,05 мл Р1+0.25 вероналового буфе- ра+0,2 мл гемолитической системы

(Л

С

ч

00

О О 00

б)0,05 мл РЗ+0,25 мл вероналового бу- фера+0,2 мл гемолитической системы

в)0,1 мл РВ+0,2 мл вероналового буфе- ра+0,2 мл эритроцитов кролика

2)контроль на доброкачественность гемолитической системы и эритроцитов кролика:

а) 0,2 мл гемолитической системы+0,3 мл вероналового буфера

6)0,2 мл эритроцитов кролика+0,3 вероналового буфера

3)контроль лизиса гемолитической системы и эритроцитов кролика:

а)0,2 мл гемолитической системы+2,8 мл дистиллированной воды

б)0,2 мл эритроцитов кролика+2,8 мл дистиллированной воды.

Все опытные и контрольные пробирки помещают на 45 минут в термостат, затем во все пробирки, кроме третьего контроля (контроль лизиса), добавляют по 2,5 мл холодного (4°С) физиологического раствора. Центрифугируют при 3000 об/мин в течение 3 минут и проводят спектрофотометрию при 412 нм. Результаты оценивают по формуле:

Цх У/Кд - д 1-5 108где Цх - показатель активности компонента (в единицах эффективных молекул в 1 мл сыворотки);

А - экстинкция опыта;

Кл - контроль лизиса;

Кд- контроль доброкачественности гемолитической системы или эритроцитов кролика;

Крх - контроль соответствующего реагента;

Р - разведение сыворотки.

8 исследуемой сыворотке определяют содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Для определения концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови использовали общепринятый метод Гашковой В. и соавт.

При значениях полученных показателей:

Cig 200 ед„ Сз 90 ед.. В 12 ед.. ЦИК 110 ед. (одновременно), либо при сочетании любых трех из них прогнозируют благоприятный исход ожоговой болезни.

У 20 бодьных ожоговой болезнью в сыворотке крови авторы определяли активность фрагментов Cig, Сз, В комплемента и концентрацию ЦИК, а также содержание СМП (среднемолекулярных пентидов) (по способу-прототипу).

Результаты представлены в табл.1

Затем проведена статистическая обработка двух рядов распределения значений ЦИК с компонентами комплемента и данных концентрации СМП.

Полученные данные представлены в

табл.2.

Анализируя данные двух групп больных (по исходу ожоговой болезни), подсчитали критические значения для всех показателей

0 (см. табл.3).

Сопоставляя полученные данные, авторы установили, что для двух групп больных характерны свои определенные границы вышеперечисленных показателей (табл.4).

5 Для утверждения, что исход ожидается благоприятным (т.е. для прогнозирования благоприятного исхода ожоговой болезни), как установлено авторами, необходимо, чтобы значения всех 4 показателей или хотя бы

0 любых трех из них соответствовали указанным в таблице. Если хотя бы два из четырех показателей (а тем более, три и четыре) не попадают в указанные границы, характерные для благоприятного исхода, можно ожм5 дать летальный исход.

Как показали исследования, проведенные авторами, использование для прогноза исхода ожоговой болезни одновременно определения уровней ЦИК и компонентов ак0 тивации комплемента существенно повышает точность результатов.

Заявленный способ прогноза исхода ожоговой болезни прошел испытания и в иммунологическом отделе ЦНИЛ ЧГМИ и

5 ожоговом центре г. Челябинска.

П р и м е р 1. Больной К-н, 25 лет, поступил в ожоговый центр 12.02.91 г. в тяжелом состоянии: площадь поражения кожных покровов - 46 %. В соответствии со

0 способом-прототипом определяли уровень СМП в сыворотке больного при поступлении: он составил 420 мкг/мл (т.е. ниже критического), что свидетельствует о том, что можно рассчитывать на благоприятный ис5 ход.

Определяли в сыворотке больного активность фрагментов комплемента Cig, Сз, В и концентрацию ЦИК в соответствии с предлагаемым способом, полученные дан0 ные: С|9 158ед., ед.,,6ед., ед. Из 4 полученных показателей только два Cig и ЦИК в соответствии с предлагаемым способом характерны для благоприятного исхода (а не все 4 или по крайней мере три

5 из них). Прогноз - летальный исход.

16.02.91 г. больной скончался (отек легких).

П р и м е р 2. Больная 3-ко, 34 г. Поступила в ожоговый центр 18 12.90 г. Площадь поражения кожных покровов - 48% Уровень СМП-360 мкг/мл (благоприятный прогноз).

При поступлении определяли в сыворотки крови уровень ЦИК 80 ед.,С|д 180ед., ед., ед. В соответствии с предлагаемым способом прогнозировали благоприятный исход.

Из истории болезни: 30.01.91 больная выписана в удовлетворительном состоянии. Всего с помощью предлагаемого способа обследовано 67 больных. В соответствии с заявляемым решением прогнозировали благоприятный прогноз у 56 обожженных, летальный исход у 11 человек. В 3 случаях прогноз не подтвердился, что составляет около 4,4%. Таким образом, точность предлагаемого способа составила 95%. Т.о. предлагаемый способ обеспечивает повышение точности прогноза исхода ожоговой болезни по сравнению со способом-прототипом (точность 65%), Точность предлагаемого способа превышает также и точность известных клинических способов прогнозирования. Например, точность прогнозирования исходов ожоговой болезни с помощью алгоритма, предназначенного для классификации объектов, описываемых несколькими дискретньн.и параметрами,

0

представленного в виде унифицированной карты прогнозирования, содержащей 19 признаков, составляет 88% (верный прогноз у 44 из 50 больных).

Следует отметить, также что предлагаемый способ может быть использован для определения показаний к проведению гемо- сорбции.

В случае массовых поражений ожоговой болезнью больным с неблагоприятным в соответствии с предлага еЖым сггособом прогнозом исхода рекомендуется гемосорбция.

Формула изобретения Способ прогнозирования течения ожоговой болезни путем лабораторного исследования сыворотки крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза на спектрофотометре, при 412 нм определяют активность фрагментов Cig, Сз, В комплемента, уровень циркулирующих иммунных комплексов и при значении трех или четырех показателей в пределах Cig больше 200 ед., Сз равно или больше.90 ед., В равно или больше 12 ед.. и при содержании иммунных комплексов меньше 110 ед. прогнозируют благоприятное течение ожоговой болезни.

Таблица 1

Таблица2

Использование: оценка состояния больных ожоговой болезнью, обоснование необходимости назначения гемодиализа, определение объема помощи при массовых поражениях. Цель: повышение точности прогноза течения ожоговой болезни путем определения показателей гуморального звена иммунитета. Сущность изобретения: в сыворотке крови больного определяют активность фрагментов комплемента Cig, Сз, В и содержание циркулирующих иммунных комплексов и при значениях: Cig 200 ед.,-Сз 90 ед., В 12 ед., ЦИК 110 ед. или при одновременном выполнении трех из четырех указанных условий прогнозируют благоприятный исход ожоговой болезни. Если хотя бы два из рассматриваемых показателей не удовлетворяют указанным ytnoevwNi, прогнозируют летальный исход. Положительный эффект: точность прогноза повышается до 95%. Прогноз позволяет подбирать адекватную терапию, в частности определять показания для проведения плазмафереза. 4 табл.

ТаблицаЗ

Таблица4