Способ прогнозирования хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова Советский патент 1993 года по МПК A61B5/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Способ позволяет повысить точность прогнозирования развития хронического клещевого энцефа лита с синдромом эпилепсии Кожевникова Для этого определяют форму течения ост рого клещевого энцефалита, неврологиче ские проявления заболевания, изменения электроэнцефалограммы, рассчитывают ди агностический коэффициент и при его зна чениях, равных или больших 1,0, прогнозируют развитие хронического энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к невропатологии и может быть использовано для профилактики хронического клещевого энцефалита (ХКЭ).

Цель изобретения - повышение точности прогноза ХКЭ СЭК с учетом комплекса факторов.

Поставленная цель достигается тем, что среди больных острым клещевым энцефалитом с очаговым поражением нервной системы выделяют лиц от 5 до 40 лет (по нашим данным, в возрасте до 5 лет и старше 40 лет эпилепсия Кожевникова не возникает), определяют клиническую форму заболевания, неврологические проявления, изменения на электроэнцефалограмме и прогнозирование осуществляют по формуле:

К

а 4- QZ + скз,

а + cfi + од

где а/ - вероятность предрасположенности к развитию ХКЭ СЭК по клинической форме острого клещевого энцефалита;

Q.T- вероятность предрасположенности к ХКЭ СЭК по неврологическим проявлением;

«3- вероятность предрасположенности по изменениям ЭЭГ,

a ai.oa. Оз соответственно - вероятности отсутствия предрасположенности к ХКЭ СЭК по тем же признакам и при К 1,0 прогнозируют предрасположенность к ХКЭ СЭК, а при К 1,0 исключают ее.

Проведенные нами наблюдения (вместе с архивными данными) над 2,500 больными острым клещевым энцефалитом показали, что ХКЭ СЭК развивается после острого периода болезни только у определенной части больных. Мы наблюдали 82 больных, у которых после острого клещевого энцефалита развился ХКЭ СЭК.

8

0

ел о

чО

НсЗши наблюдения, анализ клинических лабораторных данных позволили опредеить признаки, предрасполагающие к разитию ХКЭ СЭК, а также рассчитать еличину вероятности его возникновения см. таблицу). Все признаки, использующися для определения прогноза, разделяют а 3 группы:

Произведен и расчет вероятности развития ХКЭ СЭК по каждой из выделенных групп признаков /а /, а также и вероятностей отсутствия предрасположенности к ХКЭ СЭК / а / :

Клиническая форма - СП и а

Неврологические проявления - OL и «2

ЭЭГ- ссзисй

Численные значения вероятностей а и а определены следующим образом {см. таблицу). Расчет производился в 2 группах больных:

I группа - 50 больных, у которых после острого клещевого энцефалита (ОКЭ) развился ХКЭ СЭК.

II группа - 32 больных, у которых после ОКЭ развился ХКЭ без эпилепсии.

Во И группе, в которой эпилепсии не наблюдалось, энцефалитическая и энцефа- лополибмиелитическая форма наблюдалась значительно реже (18 чел.), поэтому вероятность отсутствия предрасположенности для указанных клинических форм 1а I составляет 0,56 (18:32). В этой группе часто наблюдались больные с другими клиническими формами ОКЭ (14 чел.), поэтому вероятность отсутствия предрасположенности для других клинических форм ОКЭ составляет 0,44(14:32).

Во II группе наоборот - реже при ОКЭ наблюдались гиперкинезы, эпилепсия или их сочетание - 2 чел. (вероятность отсутствия предрасположенности к ХКЭ СЭК /ей / составляет 0,06 (2:32), но значительно чаще, чем в 1 группе наблюдаются другие неврологические проявления при ОКЭ - 30 чел. (вероятность отсутствия предрасположенности по этому признаку составляет 0,94(30:32).

характерны локальные изменения на ЭЭГ при ОКЭ. Так, из 50 больных ХКЭ СЭК у 43 обнаружены локальные изменения на ЭЭГ. Вероятность наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК по данному признаку

/ссз / составляет 0,86 (43:50). Отсутствовали локальные изменения у 7 больных, поэтому поданному признаку вероятность предрасположенности к ХКЭ СЭК составляет 0,14 (7:50).

Эти же признаки в группе больных ХКЭ без эпилепсии наблюдаются в другом соотношении. Так, реже встречаются локальные изменения на ЭЭГ - у 15 из 32, поэтому вероятность отсутствия предрасположенности /аз / составляет значительно меньше - 0,46 (15:32), а наличие диффузных изменений на ЭЭГ или нормальная ЭЭГ наблюдается чаще - 17 из 32 и вероятность отсутствия предрасположенности по данному признаку составит 0,54(17:32).

Числовые значения трех признаков, характеризующих ОКЭ у -анализируемого больного, вносят в приведенную выше формулу, причем в числитель вносят значения

вероятностей наличия предрасположенности к ХКЭ СЭК, а в знаменатель - вероятности отсутствия ее и определяют прогноз для больного.

По данным наших многолетних наблюдений больных ХКЭ СЭК, сочетание указанных 3 признаков позволяет прогнозировать развитие хронического процесса при клещевом энцефалите. Мы считаем, что именно эти признаки характеризуют наличие благоприятных условий для перехода острого клещевого энцефалита в хронический. Так, для прогнозирования отбирают больных молодого возраста, детей, так как литературные данные и медицинская практика по- казывают, что судорожные приступы, эпилепсия наиболее характерны для лиц молодого возраста, детей. Считается, что у детей эпилепсия возникает в 10 раз чаще, чем у взрослых (Бадалин Л.О. Детская не- врология, М., 1984, С. 522).

Второй признак, используемый нами в способе прогнозирования, является также необходимым условием, т.к. очаговое поражение нервной системы в виде энцефалита- ческой формы острого клещевого энцефалита свидетельствует о внедрении вируса в нервные клетки, обусловливает его дальнейшую внутриклеточную, жизнедеятельность, которая у человека проявляется в виде ХКЭ СЭК.

Относительно 3-го отличительного признака мы считаем, что выявление очаговых (локальных) изменений на ЭЭГ является объективным признаком, подтверждаю- щим очаговое поражение нервной системы при клещевом энцефалите, которое является условием для развития ХКЭ СЭК и могут быть использованы для его прогнозирования.

Способ осуществляется следующим образом. При определении численного значения а в форме необходимо установить клиническую форму острого клещевого энцефалита у больного. Если установлена энцефалитичеокая или энцефалополиомие- литическая, то по таблице на 4 с. заявки значение «1 1,0 (ставится в числитель), а значение #1 0,56 (ставится в знаменатель формулы К). Значение с& определяется по неврологическим проявлениям клещевого энцефалита в остром периоде. Если у больного имеются гиперкинезы, эпилепсия, то в числитель ставится значение ,94, Если у больного имеются другие проявления острого клещевого энцефалита, такие как пара- личи, бульварный синдром, то значение а.2 0,06. 8 знаменатель ставится одно из значений az. Так вероятность отсутствия предрасположенности при гиперкинезах и эпилепсии так же имеется, но она очень малая, и по нашим данным, представленным в таблице (см. с.4) и составляет 0,06; поэтому в знаменатель ставится значение 0,06 /О2 /, если в числителе 0,94. А если, как

мы уже говорили, у больного были другие проявления, как например, параличи конечностей, бульварный синдром и ,06. т.е. вероятность предрасположенности очень

5 10

5 0

5 0

5 0 5

0

5

мала, но при этом имеется большая вероятность отсутствия предрасположенности и составляет она, согласно таблице, 0,94. Это и есть значение а.2 , которое ставится в знаменатель.

Значения аз определяют следующим образом. Если у больного при остром клещевом энцефалите на ЭЭГ выявляются признаки локального поражения мозга, то, по нашим данным, которые представлены в таблице, аз 0,86, которое ставится в числитель. При этих данных ЭЭГ может и отсутствовать предрасположенность у больного, но вероятность ее значительно меньше и составляет по данным таблицы 0,46. Это и есть значение «з, которое ставится в знаменатель.

Если определяют вероятность развития ХКЭ СЭК для больного, у которого при остром клещевом энцефалите нет на ЭЭГ локальных изменений, то для него значения «з будут другие. Вероятность предрасположенности для него снижается до 0,14, что ставится в числитель /Оз /, а значение отсутствия предрасположенности наоборот возрастает до 0,54 /аз /, которое ставится в знаменатель.

Поставив значения в формулу, получают значения К и устанавливают прогноз развития ХКЭ СЭК для больного. На основании наших исследований и литературных данных, мы считаем, что совокупность приведенных 3-х признаков характеризует изменения в состоянии больных и может быть использована для прогнозирования дальнейшего течения процесса и, в частности, для определения предрасположенности к ХК.: СЭК, А применение формулы К с- использованием соотношения вероятностей у одного больного одновременно предрасположенности и ее отсутствия делает прогноз более надежным. По нашим результатам, использование комплекса факторов повышает точность прогноза от 30% до 75%.

Пример Б-ная А., 6 лет на 5-й день после пребывания в лесу обнаружила впившегося клеща в правой лопаточной области. Через 2 недели жаловалась на озноб, головную боль, родители заметили подергивание мышц лица справа, правой руки. При осмотре в неврологическом отделении у девочки обнаружена асимметрия лица за счет правой его половины, сухожильные рефлексы на конечностях повышены справа, миок- лонический гиперкинез в правой руке. На ЭЭГ в лобновисочной области слева регистрируется дельта-волновая активность с амплитудой 30-35 мкВ и частотой 3-4

колебания в сек. В соответствии с приведенной характеристикой заболевания установлена энцефалитическая форма острого клещевого энцефалита с гиперкичетически ми проявлениями и наличие локального поражения мозга по данным ЭЭГ. По таблице (см. с.4) определяем значения а и а и по

«1 + оц + аз

формуле К J + J: | . проводим прогнозирование. Предрасположенность больной к ХКЭ СЭК составит К 1,0 + 0,94 + 0,86 2,8 0 7Л „ . , п а56 + 0,06 + 0,46 Т08 ц- т и следовательно, больная предрасположена к развитию ХКЭ СЭК. При дальнейшем наблюдении установлено развитие ХКЭ СЭК. Прогноз подтвердился.

П р и м е р 2. Б-ной Б., 30 лет на следующий день после посещения леса почувствовал зуд в области-шеи и обнаружил в этом месте впившегося клеща, который был удален. Через 18 дней почувствовал головную боль, озноб. При осмотре в больнице отмечается заторможенность, нарушение речи, отклонение языка влево, поперхивание при глотании, охриплость голоса.

На ЭЭГ в височных отведениях справа регистрируется высоко амплитудная (свыше мкВ бета-активность на фоне дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга. Таким образом, больной установлена энцефалитическая форма острого клещевого энцефалита с бульбарными проявлениями и локальными изменениями на ЭЭГ. Поставив соответствующие (по таблице) значения а ла в формулу, получаем

„1,0+0,064-0,86 1,92 n Q- К -0.58+0,94+0,46 Ш ° 95 ТаКИМ образом, К 1,0. Следовательно, больной не имеет предрасположенности к ХКЭ СЭК. При наблюдении за больным в течении 5 лет не зарегистрировано развитие ХКЭ СЭК. Прогноз подтвердился.

П р и м е р 3. Б-ная Ш., 35 лет поступила в клинику в связи с развившимся эпилептическим статусом. Из анамнеза выяснено, что 10 дней тому назад посещала лес, снимала с себя впившихся клещей.

В неврологическом статусе кроме повторяющихся эпилептических припадков выявлено повышение сухожильных рефлексов в .правых конечностях. На ЭЭГ в лобной области слева регистрируются комплексы острая медленная волна. При гипервентиляции на 2-3 мин появляются вспышки острых волн, распределяющихся билатерально, синхронно.

Таким образом, у больной выявлена энцефалитическая форма с эпилептическими и

локальными изменениями на ЭЭГ. К „1.0+0.94+0,86 2. g

0,56+0,06+0,46 1,08 llUl следовательно, больная предрасположена к

ХКЭ СЭК. Прогноз подтвердился, у больной через 6 месяцев развился ХКЭ СЭК,

П р и м е р 4. Б-ной М., 38 лет поступил в клинику с жалобами на слабость в правой руке, повышение температуры тела. Заболевание развилось после посещения леса и присасывания клещей.

В неврологическом статусе: атрофия

, мышц плечевого пояса справа в проксимальном отделе, правая рука поднимается

только до горизонтального уровня, снижена в ней сила и сухожильные рефлексы.

ЭЭГ: в височной области справа регистрируется дельта-активность с амплитудой 30 мкВ и частотой 3 колебания в сек на фоне

деформированного альфа-ритма в обоих полушариях головного мозга.

Таким образом, установлена полиомие- литическая форма клещевого энцефалита, проявляющаяся периферическим параличем, на ЭЭГ регистрируются локальные изменения.

0+0.06+0,86 0,92 „SQ 1Q R 0,44+0,94+0,46 T84° oUK1 ° следовательно, больной не имеет предрасположенное™ к ХКЭ СЭК. По данным наблюдения (5 л) у больной не развился ХКЭ СЭК. Прогноз подтвердился.

П р и м е р 5. Б-ной Ш,, 11 лет поступил в клинику с жалобами на подергивание

мышц шеи, лица правого плеча. Заболевание связывает с посещением леса, после чего снял с себя присосавшегося клеща.

При осмотре в неврологическом статусе видны миоклонические сокращения мышц

лица, шеи и руки справа, язык при высовывании отклоняется вправо. Снижена сила в правой руке, сухожильные рефлексы на ней повышены. На ЭЭГ в теменно-затылочных областях обоих полушарий регистрируются

нерегулярный деформированный альфа- ритм частотой 9 колебаний в сек, амплитуда до 40 мкВ. Бета-активность представлена диффузно, отмечаются отдельные тета-вол- ны. Реакция активации выражена умеренно.

При гипервентиляции регистрируются билатеральные синхронные пароксизмы в ритме тета-волн.

Таким образом, у больного установлена энцефалитическая форма острого клещевого энцефалита с проявлениями в виде гипер- кинезов и диффузными изменениями на ЭЭГ, Определяем на этой основе числовые

-ени,,.

2,43. Показатель К 1,0, что свидетельствует о возможности развития у данного больного ХКЭ СЭК. При дальнейшем наблюдении прогноз подтвердился: у больного через 6 месяцев развился ХКЭ СЭК.

Предложенный способ обладает следующими преимуществами:

- высокой точностью прогноза - (75%) (в прототипе - 30%)

- позволяет значительно снизить затраты на проведение профилактических мероп- риятий за счет сужения круга лиц с вероятностью развития ХКЭ СЭК. Формула изобретения Способ прогнозирования развития хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова, включающий выявление очаговой неврологической симптоматики, отличающийся тем, что, с целью повышения точности дополнительно определяют форму течения острого клещевого .энцефалита, выявляют локальные изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). рассчитывают диагностический коэффициент К по формуле

|/ .

а + ctj +03 cfi +ck+c&

где «1 - при энцефалитической и энцефало- полиомиелитической формах а 1,0, при других формах а 0;

«1- при энцефалитической и энцефало- полиомиелитическрй формах tzi 0,56, при других формах «1 0,44;

GS - при гиперкинезах и эпилепсии оа 0,94, при наличии параличей О2 0,06;

О2- при гиперкинезах и эпилепсии О2 0,06, при наличии параличей 02 0,94;

аз при наличии локальных изменений на ЭЭГ аэг 0,86, при диффузных изменениях ЭЭГ ,14;

Оз при наличии локальных изменений на ЭЭГ ,46, при диффузных изменениях ЭЭГ СИ 0,54.

и при значениях К 1,0 прогнозируют развитие хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова.

Продолжение таблицы