Способ лечения больных тяжелой формой шигеллеза Советский патент 1993 года по МПК A61K35/74 

Изобретение относится к области медицины и касается способов лечения инфекционных заболеваний. Целью настоящего изобретения является сокращение продолжительности токсикоза и сроков лечения больных тяжелой формой шигеллеза. Указанная цель достигается тем, что при осуществлении лечения больных тяжелой формой шигеллеза антибактериальными препаратами, коллоидными и кристаллоиднымирастворами, витаминами и глюкокортикостероидами дополнительно назначается спленин по4-6 мл в сутки внутримышечно, ацетилстеин в дозировке 50-80 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно и энтеродез по 5 г 3 раза в день. .

Разработка предлагаемого способа лечения тяжелой, формы шигеллеза основана на впервые выявленном и клинически доказанном свойстве указанных препаратов нормалйзовывать метаболизм, повышать антитоксическую функцию печени, снижать выраженность и продолжительность инфекционной эндоинтоксикации. Достижение оптимального .терапевтического эффекта .обусловлено взаимным потенцированием механизмов лечебного действия спленина, ацетилцистеина и энтеродеза.

Способ осуществляется следующим образом.

При установлении диагноза тяжелой формы шигеллеза больному назначается антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью шигелл к антимикробсо

Јь

00

ным препаратам, коллоидные растворы (ге- модез, реополиглюкин, полидез), кристаллоиды (трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль)в количестве, соответствующем степени интоксикации и показателям гемо- динамики, витамины, глюк.окортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) в среднете- рапевтических дозах. Дополнительно назначается сплёнин по 4-6 мл в сутки внутримышечно, ацетилцистеин внутримышечно в виде 10% раствора 2-3 раза вдень или внутривеннокапельно в виде 1-3% раствора в суточной дозировке 50-80 мг/кг массы тела и внутрь - энтеродез в количестве 5 г 3 раза в сутки.

При разработке предлагаемого способа лечения обследовано 82 больных тяжелой формой шигеллеза Флекснер 1 в (колитйче- ский вариант), имеющих общий источник инфицирования. Больные по случайному признаку были распределены на 2 группы, оказавшиеся сопоставимыми по тяжести отдельных клинических симптомов, полу, возрасту больных, сроком их поступления в стационар. Первая группа (42 больных) получала лечение в соответствии с предлагаемым способом, вторая (40 человек) - в соответствии с существующим. При этом лечение антибиотиками (гентамицин 80 мг 3 раза в день внутримышечно), коллоидными (реополиглюкин). кристаллоидными (кварт- асоль) растворами, витаминами (аскорутин, кокэрбоксилаза, пангамат кальция), глюко- кортикоидами (преднизолон, гидрокортизон) в обеих группах было однотипным.

Полученные данные по эффективности проводимого лечения обработаны статистически с помощью критерия t Стьюдента и представлены в таблице.

Из таблицы видно, что предлагаемый способ лечения имеет статистически подтвержденные преимущества перед существующим, заключающиеся в ускорении ликвидации симптомов токсикоза, проявлений инфекционного колита (гемоколита), ускорении репарации слизистой оболочки толстого кишечника и сокращении сроков пребывания больных в стационаре на 6,2+0,9 (Р 0,05). Это дает основания для рекомендаций по использованию предлагаемого способа лечения больных тяжелой формой шигеллеза в условиях инфекционных стационаров.

П р и м е р 1. Больная Л., 32 лет, инженер, поступила в инфекционный стационар на.2-й день заболевания с жалобами на резкую слабость, тошноту, повторную рвоту, боли схваткообразного характера в нижней части живота, лихорадку,, многократный жидкий стул с примесью слизи и крови. Заболевание носит групповой характер и связано с употреблением в пищу сметаны. При осмотре - общее состояние тяжелое, больная вялая, адинамичная. Температура

39,б°С, кожные покровы бледноваты. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия. Пульс - 126 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/40 мм

рт.ст. Живот мягкий, сигма спазмирована, болезненна при пальпации. Стул в виде ректального плевка - скудное количество оглизи с примесью крови, частые тенезмы. Из кала выделейа шигелла Флекснера 1в, С

учетом клинико-эпидемиологических и бактериологических данных установлен диагноз острого шигеллеза Флекснера 1в, тяжелой формы, колитического варианта. Назначено лечение гентамицином по 80

мг 3 раза в день внутримышечно, реополиг- люкином - 400 мл внутривенно капельно, вводилась квартасоль - 800 мл внутривенно с добавлением 100 мг кокарбоксилазы, внутрь - пангамат кальция (витамин Bis) по

0,05 г 3 раза в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день. Назначался преднизолон по 60 мг внутривенно и суспензия гидрокортизона по 125 мг внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Дополнительно вводился сплёнин по 2 мл 2 раза вдень внутримышечно, ацетилцистеин - по 10-мл 10% раствора 3 раза в день внутримышечно (суточная доза 50 мг/кг) и энтеродез по 5 г 3 раза в день, в виде 3%

водного раствора для приёма внутрь.

Под влиянием проводимого лечения состояние больной улучшилось, температура .нормализовалась на 4 день лечения, исчезли ознобы, прекратилась рвота, нормализовался сон и аппетит. На 3 день лечения исчезли тенезмы, на 4-й стул приобрел кашицеобразную консистенцию, исчезли видимые макроскопические примеси крови. При ректороманоскопическом исследовании на 10 день проводимого лечения отмечена полная эпителизация эрозий на слизистой нижнего отдела толстого кишечника, исчезновение отека слизистой, отсутствие патологических примесей (слизь,

кровь) в просвете кишечника.

Спазм сигмы исчез на 4 день лечения, ее уплотнение и чувствительность при пальпации на 7 день. При повторном бактериологическом исследовании после

завершения курса лечения шигеллы Флекснера не обнаружены. Уровень Т-лимфоци- тов на 10 день исследования составил 52%, фагоцитарная активность нейтрофилов 85%, перекисная резистентность эритроциов 5%, уровень малонового диальдегида ,64 ммоль/л.

Общая продолжительность лечения в стационаре составила 11 дней, выписана омой в удовлетворительном состоянии.

В данном примере использованы минимальные из предлагаемых дозы слленина 4 мл в сутки) и ацетилцистеине (50 мг/кг массы тела) при внутримышечном пути введения. Второй пример показывает использование максимальных предлагаемых доз спленина (6 мг в сутки) и ацетилцистеина (80 мг/кг массы тела) при введении последнего внутривенно.

П р и м е р 2. Больная М., 56 лет, поступила в инфекционный стационар на 2 день болезни в крайне тяжелом состоянии, Отмечается резкая слабость, адинамия, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул без счета в виде ректального плевка - скудное количество слизи, равномерно окрашенной кровью. Периодически из ануса выделяется алая кровь в количестве 5-10 мл. Конечности холодные, пульс - 140 д/мин, ритмичный, слабого наполнения нитевидный). АД - 80/30 мм рт.ст. слева 60/20 мм рт.ст. справа. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации толстого кишечника. Сигма спазмирована, болезненна. Тоны сердца глухие. Больная не мочится. Эпидемически заболевание носит групповой характер, связано с употреблением в пищу сметаны.

Установлен диагноз острого шигеллеза, тяжелой формы, колитического варианта, инфекционно-токсического шока I степени. Диагноз в дальнейшем подтвержден бактериологически выявлением шигелл Флексне- ра 1в.

Назначено лечение гентамицином по 80 мг 3 раза в день внутримышечно, реополиг- люкином - внутривенно ка.пельно 400 мл, введением квартасоли -1200 мл внутривенно с добавлением кокарбоксилазы - 100 мг, кордиамина 2 мл, коргликона 0,06%.- 1 мл, преднизолона 90 мг. Вводилась внутривенно капельно суспензия гидрокортизона - 125 мг на изотоническом растворе хлорида натрия. Внутрь больная получала аскору- ин, витамин Bis (по 0,05.г 3 раза в день), энтеродез по 5 г 3 раза в день в виде 5% водного раствора. Ацетилцистеин вводился внутривенно капельно в суточной дозировке 80 мг/кг массы тела на изотоническом астворе хлорида натрия 2 раза в день. С той целью 10% ампульный раствор ацетилцистеина растворялся в 90 мл 0,9% хлорида натрия, получали 1% раствор ацетилцистеина, который вводили внутривенно медленно (30-50 капель в минуту). Исходя из массы

5 тела больной М. (80 кг), ей вводилось по 320 мл 1% раствора ацетилцистеина 2 раза в сутки (6,4 г препарата) первые 3 суток. В дальнейшем, после ликвидации выраженных проявлений токсикоза, улучшения об.0 щего состояния, уменьшения диарейного синдрома, ацетилцистеин вводили внутримышечно в виде 10% раствора в дозе 50 мг/кг массы тела (4 г в сутки) в течение 4 дней - до полной ликвидации токсикоза.

5 Спленин назначался внутримышечно по 2 мл 3 раза в день.

Состояние больной нормализовалось, на 4 день лечения исчезла лихорадка, на 10-й отек и гиперемия слизистой кишечни0 ка. При бактериологическом контроле повторно шигеллы не выделены. Больная выписана на 12 день проводимой терапии в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ

5 лечения больных тяжелой формой шигеллеза имеет преимущества перед существующим, заключающиеся в повышении эффективности проводимого лечения и сокращении ett сроков, снижении частоты за0 тяжных форм шигеллеза. Способ технически несложен, не требует дефицитных и дорогостоящих препаратов и обеСпе- чивает достижение положительных результатов у 95+5% больных тяжелой фор-

5 ,мой шигеллеза.

Формулаизобретения t. Способ лечения больных тяжелой формой шигеллеза антибактериальными препаратами, коллоидными и кристаллоид0 ными растворами, витаминами и глюкокор- тикостероидами, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и сокращения сроков лечения, дополнительно назначаются спленин по 4-6 мл в сутки

5 внутримышечно, ацетилцистеин в дозировке 50-80 мг/кг массы тела и энтородеапо 5 г 3 раза в день внутрь.

2. Способ по п.1, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что ацетилцистеин вводится внутри- 0 венно в виде 1-3% -ного раствора или внутримышечно в виде 10%-ного раствора 2-3 раза в день до ликвидации инфекционного токсикоза.

3. Способ по пп.1 и 2, от л и ч а ющи й- 5 с я тем, что энтородез назначается в виде водного раствора 3-5%-ной концентрации.

Изобретение относится к медицине и касается фармакотерапии инфекционных заболеваний. Цель изобретения - сокращение продолжительности токсикоза и сроков лечения.Больным назначается антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью шигелл к антимикробным препаратам, коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полидез), кристаллоиды (трисоль, ацесоль, хлосоль, кварт- асоль) в количестве, соответствующем степени интоксикации и показателям гемо- динамики, витамины, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) в среднете- рапевтических дозах. Дополнительно назначается спленин по 4-6 мл в сутки внутримышечно и ацетилцистеин внутримышечно в виде 10%-ного раствора 2-3 раза в день или внутривенно капельно в виде 1-3%-ного раствора в суточной дозировке 50-80 мг/кг массы тела и внутрь - энтеродез в виде 3-5%-ного раствора в количестве 5 г 3 раза в сутки. При этом эффективность фармакотерапии возрастает, сроки лечения сокращаются, что делает целесообразным применение предлагаемого способа в условиях стационара. 2 з.п, ф-лы, 1 табл. со с