Способ лечения заболеваний культей голени Советский патент 1993 года по МПК A61F5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к ортопедии и протезированию, и может быть использовано для лечения инвалидов с заболеваниями культей голени.

Цель изобретения - обеспечение проведения лечения в амбулаторных условиях, снижение травматизации тканей.

Способ осуществляют следующим образом: у больного с заболеванием культи, вы- званным нерациональным протезированием или ишемизацией вследствие облитерирующего процесса, определяют показания к физиотерапевтическо му и медикаментозному лечению и осуществляют набор необходимых процедур и медикаментов. Из полуфабрикатов высокой степени готовности и пластических масс, позволяющих проводить изготовление приемной гильзы, минуя стадию гипсовой модели, собирают протез с разгружающим модулем, который выполняется жестким с упором на седалищный бугор. Гильзу голени при этом делают смягченной, что достигается блоковкой непосредственно на культе

тонкого внутреннего слоя пенополиэтилена или другого материала с аналогичными свойствами. Участки резкой болезненности и раневые поверхности дополнительно освобождают от давления. Установку разгружающего модуля проводят с учетом распределения нагрузок таким образом, чтобы в начале лечения 100% веса тела приходилось на разгружающий модуль при опоре больного на протезированную ногу, а нагрузка на культю была бы минимальной.

После сборки протеза начинают физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, подобранное индивидуально для каждого больного. При этом ходьбу на протезе не ограничивают, а дозируют в пределах привычного для больного двигательного режима.

После окончания курса физиотерапевтического и медикаментозного лечения при хорошем результате, т.е. после исчезновения клинических признаков заболевания культи и улучшения субъективной оценки состояния, возможно проведение рацио(Л

С

00

ю ю

VJ Os

О

иального протезирования какой-либо из безманжеточных конструкций протеза. Если же признаки заболевания культи, как гиперкератоз, цианоз, хотя и в уменьшенном виде, остаются, или имеются признаки ишемии культи, необходимо проведение повторного курса лечения. При этом конструкцию лечебно-тренировочного протеза не изменяют, а корректируют величину нагрузки, перенося до 20% веса тела на усеченную голень (при одноопорном шаге).

В случае необходимости дополнительного повторного лечения, перед каждым курсом увеличивают нагрузку на культю и соответственно уменьшают нагрузку на разгружающий модуль. Во время каждого нового курса лечения дозировку двигательных нагрузок изменяют в сторону увеличения, если позволяет общее состояние больного.

Пример осуществления способа.

Больной Т, с дефектом левой голени в верхней трети после ампутации в 1956 г. по поводу трофической язвы стопы под наблюдением находится с 1985 г. При первичном обращении отмечены сильные боли в культе, трофическая язва торца культи, не заживающая в течение 7 месяцев, несмотря на проводимое лечение. Объективно: культя левой голени конической формы, мягкие ткани дряблые, бледные, по задней поверхности культи обширный послеожоговый рубец. Опил обработан, перекрыт мышцами, на торце культи трофические язвы до 1,5 см в диаметре, дно язвы выполнено грануляциями, края подиижные. Пульсация сосудов в подколенной области и на бедре определяется удовлетворительно. Отмечается значительная атрофия мышц в средней трети левого бедра - разница в объеме с сохранившейся конечностью - 10 см и наплыв мягких тканей в верхней трети бедра.

Из анамнеза: в течение более 20 лет пользуется шиннокожаным протезом, из-за частых потертостей культи вынужден затягивать бедренную манжетку. В 1974 г. по поводу аналогичного состояния выполнялась реампутация культи голени. До появления трофической язвы больной пользовался протезом по 2 ч в сутки.

Больному проводилось лечение предлагаемым способом. Одновременно с проведением физиотерапевтических процедур, фонофореза области торца культи с гидрокортизоном, амплипульс-терапии культи и бедра усеченной конечности, больному изготовлен лечебно-тренировочный протез со следующими особенностями: гильза голени смягчена пёнополиэтиленом, область трофической язвы полностью освобождена от давления за счет отверстия в проекции язвы. Установлен разгружающий бедренный модуль с жесткой манжеткой бедра. На него установлена величина разгрузки 100% веса тела больного (68 кг), разгрузка контролиро- валась при помощи напольных весов и тензометрией. Назначен режим ходьбы в среднем темпе не менее 45 минут непрерывной ходьбы с двухчасовым интервалом для отдыха. В течение 20 дней больной на0

ходился в клинике института, затем выписан

на амбулаторное лечение.

Контроль через полгода: трофическая язва полностью зажила, тургор тканей значительно увеличился, однако остается выра5 женная коничность культи и атрофия тканей культи и бедра. В связи с этим проведена коррекции лечения: увеличена нагрузка на голень до 20% массы тела (14 кг), электростимуляция мышц усеченной конечности си0 нусоидальными тканями, разрешено увеличить время непрерывной ходьбы до 1 часа, интервал отдыха сокращен до полутора часов,1 рекомендуемое расстояние до 8- 10 км в день (в три-четыре приема).

5 Контроль через полгода: отмечает уменьшение атрофии бедра (разница с сохранившейся конечностью до 5 см) и культи голени, появились видимые движения мышцами, улучшился тургор ткани. Больному ре0 комендовано изготовление протеза типа полуконечность.

Предлагаемый способ позволит увеличить эффективность применяемого медикаментозного и физиотерапевтического

5 лечения и обеспечит проведение его в амбулаторных условиях, поскольку применение дозированной ходьбы является дополнительным лечением, фактором, положительно влияющим на трофические процессы в

0 культе и способствующим повышению эффективности лечения, в частности за счет улучшения процессов заживания длительно незаживающих ран, а применение не снижающегося режима двигательных нагрузок

5 делает возможным проведение лечения в амбулаторных условиях, в силу того, что создаваемый при выполнении способа ортопедический режим не только не ограничивает двигательною активность

0 больного, но даже увеличивает ее. Лечение в условиях стационара сокращается на 2-3 мес.

Формула изобретения Способ лечения заболеваний культей

5 голени путем разгрузки культи, проведения медикаментозной и физиотерапии с последующим протезированием, отличаю- щ и и с.я тем, что, с целью снижения трав- матигацип тканей и проведения лечения в амбулаторных условиях, разгружают культю

51822760б

полностью за счет перекоса нагрузки на се-тезе в объеме привычного режима передвидалищный бугор путем использования про-жения. на последних этапах лечения дозитеза с жесткой манжеткой бедра с упором врованно увеличивают нагрузку на культю и

седалищный бугор, дозируют ходьбу на про-время ходьбы.

Использование: в медицине, в протезировании культей. Цель: снижение травмати- зации тканей, лечение б-х в амбулаторных условиях. Сущность: снабжают больного протезом с жесткой манжеткой бедра с упором в седалищный бугор, дозируют ходьбу на протезе в объеме привычного режима передвижения, на последних этапах лечения дозированно увеличивают нагрузку на культю и время ходьбы.