Способ лечения прогрессирующей близорукости Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении прогрессирующей близорукости.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения прогрессирующей близорукости путем пластического укрепления заднего полюса глаза имплантатом, согласно изобретения в качестве имплантата используют измельченный деминерализованный костный коллаген.

Костный коллаген и склера относятся к однородным образованиям с единой структурой, то есть имеется сходство этих тканей как по морфологическому и химическому составу, так и по функциональным характеристикам.

Деминерализованный костный коллаген получают по методике Urfst, которая относительно проста и доступна. Полученный по ней аллотрансплантат без клеточных элементов и водорастворимых белков приближается по своим свойствам к аутотканям, которые являются эталоном пластической ценности. Взвесь коллагена в стерильных флаконах или ампулах хранят в морозильнике при температуре -20°С.

Нами изучены особенности структурной перестройки измельченного деминерализованного костного коллагена при пластике склеры в эксперименте на 40 кроликах-самцах породы шаншила. Техника операции в эксперименте была аналогична применяемой в клинике.

По наблюдениям частички костного коллагена с первых же часов включаются в обменные процессы с ложем реципиента. Являясь по своей структуре соединительнотканным и попадая в однородную тканевую среду, он вызывает пролиферирующую реакцию со стороны соединительной ткани реципиента. Частички костного коллагена как бы замуровываются в новообразованном соединительнотканном регенерате. Посл С

00 N3 4 Ю СО О

следний выглядит как уплотненная соединительнотканная пломба в ретробульбар- ном пространстве, которая сохраняется в течение двух лет (срок наблюдения). Ее медленное образование - в течение 30 дней не только не приводит к сдавливанию сосудов и нервов, но даже способствует улучшению кровообращения склеры за счет образования новых сосудистых связей между регенератором пломбы и склерой.

Способ осуществляют следующим образом.

Лремедихация: раствор анальгина 5% - 2,0, раствор димедрола 1 % - 2,0, седуксен - 2,0. Обработка операционного поля брилиантовой зеленью. Анестезия: эпи- бульбарно - 0,5% раствора дикаина, ретро- бульбарно раствор новокаина 2-3% раствор теримекаина, раствор лидокаина. Веки фиксируют блефаростатом. По меридиану 1030 для правого глаза и по меридиаануГ

ну т для левого глаза, отступая 7-8 мм от лимба делают разрез конъюктивы и теноно- вой капсулы. Тупым путем к заднему полюсу глаза отс,епаровывают теноновую капсулу от склеры глазного яблока. Под теноновую оболочку вводят изогнутую по кривизне глазного яблока затупленную на конце иглу с широким просветом и шприцом, продви- тают ее в теноново пространство к заднему полюсу глаза на 20-22 мм и медленно аво- дят 1,0 мл измельченного деминерализованного костного коллагена. Взвесь ткани, продвигаясь в теноново пространство под давлением, обтекает сосуды и нервы, исключая опасность их сдавливания и механического повреждения. Иглу извлекают, накладывают кисетный шов на теноновую капсулу и коньюктиву глаза. Производят массаж глазного яблока через веки для равномерного распределения взвеси в теноно- вом пространстве. Вводят канамицин с дексазоном по 0,3 мл под коньюктиву, капли атропина 1,0%, левомецитина 0,25%, Затем накладывают асептическую бинокулярную повязку.

Пример. Больная С., 1973 года рождения. Наблюдается с 1981 г. Диагноз: высокая прогрессирующая близорукость обоих глаз. Близорукость выявили в возрасте 9 лет. Первые очки - 3,0 дптр. В течение последних лет близорукость прогрессировала от 1,5 до 2,0 дптр в год. Были проведены все виды консервативного лечения.

При поступлении в клинику острота зрения: ,03 с -16,0 дптр. - 0,7; ,02.c -17, Одптр.0,6. Рефракция скиаскопически:ОД М - 20,0 дптр. OS M - 25,0 дптр.

Передне-задние

размеры глаза:ОД 30,1 мм

OS 31,б мм Произведена операция-укрепление заднего отдела левого глаза по предлагаемому способу. Местная анестезия 2% раствором новокаина. Разрез конъюктивы по меридиану 130 длиной 3 мм в зоне, прикрытой веками. Тупым путем шпателем к

0 заднему полюсу глаза отсепарирована тето- новая капсула от склеры глазного яблока. Затем шприцом с широкой изогнутой тупой канюлей через проделанный разрез к заднему полюсу введено 1,0 мл взвеси измель5 ченного деминерализованного костного коллагена. Наложен кисетный микрошов на теноновую капсулу и коньюктиву глаза. Небольшой массаж глазного яблока через веки. Канамицин с дексазоном по 0,3 мм под

0 коньюктиву, капли атропина 1,0%, левоме- - цитина 0,25%. На один день бинокулярная повязка.

Больная выписана на второй день. При выписке острота зрения: ОД 0.03 с -16,0

5 дптр. 0,7; OS 0,05 с -16,0 дптр. -0,6. Послеоперационный период протекал без осложнений.

В течение одного года наблюдения произошло улучшение функционального состо0 яния зрительного аппарата глаза. Острота зрения повысилась на 0,2, длина ЛЗО уменьшилась на 1,5 мм, клиническая рефракция уменьшилась на 3,0 дптр.

Предлагаемым способом проведено 15

5 операций на глазах больных в возрасте, от 15 до 45 лет со степенью миопии 5,0 до 30,0 дптр. Прогрессирование близорукости после операции не отмечено ни у одного больного (срок наблюдения 1,5 года). Степень

0 миопии после операции уменьшилась на 1,0-3,0 дптр. За время наблюдения отрицательной динамики нет. Наблюдения продолжается.

Предлагаемый способ хирургического

5 лечения прогрессирующей близорукости способствует обеспечению максимального склеро-укрепляющего и терапевтического эффектов за счет образования нового дополнительного соединительного каркаса,

0 оказывающего трофическое воздействие на склеру, улучшающего ее васкуляризацию и микроциркуляцию. Благодаря простоте и атравматичности операции, отсутствии иммуноаллергических реакций сроки пре5 бывания больных в стационаре сокращены и составляют 1-2 дня (в дальнейшем возможно проведение ее и амбулаторно). Формула изобретения Способ лечения прогрессирующей близорукости, включающий введение имплан51827230б

тата под тенонову капсулу, отличающий-неоваскуляризации в заднем отделе глаза,

с я тем. что, с целью повышения эффектна-в качестве имплантата используют измельности лечения за счет стимуляции образова-ченный деминерализованный костный колния соединительно-тканного каркаса илаген.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность: в качестве имп- лантата при лечении прогрессирующей близорукости используют измельченный деминерализованный костный коллаген. Положительный эффект: при данном способе повышается эффективность лечения за счет стимуляции образования соединительнотканного каркаса и неоваскуляризации в заднем отделе глаза.