АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КРУГОВЫХ АНАСТОМОЗОВ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Советский патент 1970 года по МПК A61B17/11 

Известны аппараты для наложения анастомозов между полыми органами пищеварительного тракта скобочным швом. Эти аппараты весьма неудобны при наложении круговых аиастомозов в узких и глубоких ранах, что связано с их жесткой прямолинейной формой.

В предлагаемом аппарате удлиняющее звено выполнено в виде трех расположенных одна над другой планок, средние части которых изогнуты по дуге окружности, а концы выполнены прямолинейными. При этом одна из планок жестко соединена с корпусом, вторая-с упорной головкой и гайкой, а третья - с толкателем и ножом. Такое выполнение аппарата обеспечивает возможность наложения круговых анастомозов в узких и глубоких ранах.

Для обеспечения прямолинейного возвратно-поступательного перемещения упорной головки относительно скобочной головки две планки удлиняющего звена имеют утоненные пружинящие участки. Гайка для перемещения упорной втулки выполнена удлиненной и укреплена во втулке, жестко связанной с корпусом, что предотвращает травмирование тканей.

На фиг. 1 изображен предлагаемый аппарат, вид сбоку с частичными разрезами; на фиг. 2-рабочая часть аппарата в продольном разрезе; на фиг. 3-схема расположения частей аппарата в полых органах перед сщиванием; на фиг. 4-схема анастомоза в продольном разрезе.

Аппарат содержит корпус 1, связанный с удлиняющим звеном. Последнее выполнено в виде трех планок 2-4. Планки расположены одна над другой, и средние их части изогнуты по длине окружности, а концы выполнены прямолинейными. Нижняя планка (удлинительная) жестко соединена с корпусом, средняя планка является толкающей, а верхняя нланка - упорной. С корпусом соединены две рукоятки, из которых подвижная рукоятка 5 связана с корпусом шарнирло, а неподвижная рукоятка 6 - жестко.

На конце удлинительной планки 2 укреплено кольцо 7, предиазиачениое для крепления к ней сменных скобочных головок 8. Скобочная головка 8 содерлсит цилиндрическую втулку 9, внутри которой жестко укреплено щлицевое кольцо 10, образующее с внутренней поверхностью втулки пазы 11 для скобок. Кроме того, внутри втулки 9 расположен цилиндрический скользящий толкатель 12, имеющий

В своем дие отверстие 13, а по окружности - лепестки 14 для выталкивания скобок из пазов //. Толкатель удерживается в головке при помощи крышки 15. Крышка 15 имеет цилиндрическую проточку 16, за которой идет для соединения с накидной гайкой 18. На хвостовике 17 имеется паз 19. С целью установки сменных скобочных головок в одном определенном положении относительно удлинительной планки кольцо 7 снабжено центрирующим приспособлением, выполненным в виде шпонки 20, выступающей во внутрь кольца. При установке сменной скобочной головки 8 она своим трубчатым хвостовиком 17 входит в отверстие кольца только в одном положении, т. е. при совмещении паза 19 со шпонкой 20 (см. сечение по Л-А). Посадка скобочной головки в кольце производится на цилиндрическую проточку 16, наружный диаметр которой соответствует внутреннему диаметру кольца. Накидной гайкой 18 головка плотно притягивается к кольцу 7. Таким образом, обеспечивается прочное крепление сменной скобочной головки 8 на конце удлинительной планки 2 в одном строго определенном положении. Расположенная над удлинительной планкой 2 толкающая планка 3 имеет на переднем конце ступенчатую втулку 21. На большем диаметре этой втулки прорезан сквозной продольный паз 22 под шпонку 20. Величина наружного диаметра этой части втулки соответствует внутреннему диаметру трубчатого хвостовика 17 скобочной головки. На конце 23 меньшего диаметра ступенчатой втулки имеется наружная резьба. На эту резьбу навинчивается сменный цилиндрический нож 24, который прижимает толкатель 12 к выступу 25 ступенчатой втулки, препятствуя этим его самопроизвольному перемещению внутри головки. Накидная гайка 18, крепящая скобочную головку 8 к кольцу 7 удлинительной планки 2, свободно посажена на толкающей и упорной планках 5 и 4. Упорная планка 4, расположенная над толкающей планкой 3 имеет с левой стороны прямолинейный цилиндрический участок 26. Для точной центрации упорной плапки 4 вдоль цилиндрического участка 26 прорезан паз 27 под шпонку 20. На конце 28 цилиндрического участка 26 имеется резьба, на которую навинчивается сменная упорная головка 29. Упорная головка выполнена составной из трех частей: цилиндрической 30, конической 31 и матрицы 32, па которой расположены упорные лунки 33, служащие для загиба скобок при прошивании. Цилиндрическая и коническая части соединены друг с другом с возможностью независимого вращения конической части вокруг оси при неподвижной цилиндрической части. Цилиндрическая часть 30 имеет отверстие 34 фасонной формы, соответствующее форме поперечного сечения конца 28 цилиндрического участка 26, на котором крепится упорная головка. Это обеспечивает установку сменной упорной головки 29 в одном строго определенном положении на конце 28 упорной планки, при котором опорные лунки 33 располагаются напротив скобочных пазов 11. В цилиндрической части 30 упорной головки имеется углубление для установки в нем полужесткой шайбы 35 одноразового применения, которая предохраняет от затупления режущую кромку ножа 24 и способствует полному отсечению тканей при операции. В данной части углубления прорезан кольцевой паз 36, диаметр которого соответствует диаметру ножа 24. На конце корпуса / укреплена гайка 37, служащая для перемещения упорной планки 4 с упорной головкой 29. Прямолинейный конец упорной планки со стороны корпуса имеет соответствующую гайке резьбу. Для возможности обеспечения возвратно-поступательного перемещения по прямой линии цилиндрического участка с упорной головкой 29 относительно скобочной головки 8 и резьбового конца упорной планки относительно гайки, а не по дуге окружности, упорная планка имеет утоньшенные места 58, которые выполняют роль компенсирующих участков. Для перемещения толкающей планки 3, а следовательно, и толкателя 12 с ножом 24 служит подвижная рукоятка 5. Короткое рабочее плечо 39 рукоятки выполнено в виде вилки. Оно входит через окно внутрь корпуса и охватывает с двух сторон боковые поверхности планки, которая в этом месте имеет выступы. При перемещении рукоятки 5 ее рабочее плечо давит на выступы, заставляя перемещаться планку 3 относительно удлинительной планки 2. Для исключения вертикального перемещения толкающей планки 5 при ее перемещении рабочим плечом рукоятки 5 и давления ее па резьбовой конец упорной планки 4 края выступов на толкающей планке перемещаются в пазах 40 боковых стенок корпуса 41. Для обеспечения возможности прямолинейного возвратно-поступательного перемещения толкателя 12 и ножа 24 внутри скобочной головки 8, укрепленных на конце толкающей планки 3, она также имеет компенсирующий утоньщенный участок. Для того, чтобы из торца гайки 37 при работе аппаратом не торчал резьбовой конец упорной планки, как это имеет место во всех известных аппаратах для сши-вания органов пищеварительного тракта, гайка выполнена удлиненной формы. Головка 42 гайки 37 имеет большой диаметр и располагается за корпусом, что обеспечивает удобство ее вращения рукой. Удлиненная часть 43 гайки меньшего диаметра проходит внутри жестко укрепленной на конце корпуса втулки 44 и располагается между боковыми стенками открытого сверху корпуса 1. При том резьба в гайке, взаимодействующая с езьбой упорной планки, нарезана на конце длиненной части. Описанный аппарат может иметь любой рактически необходимый радиус изгиба удлиительной, толкающей и упорной планок и их лину. При этом аппарат может быть выполен в другом варианте, т. е. когда удлинительая плапка 2 имеет разъемное соединение

с корпусом 1, например, с помощью винтов45. В этом случае при наличии в аппарате двух или нескольких комплектов, отличающихся длинами и радиусами изгибов удлинительной, толкающей и упорной планок, аппарат может быть собран в различных вариантах по длине и изгибу.

Перед применением аппарат подготавливают к работе, для чего определяют нужный для операции диаметр упорной и скобочной головок с ножом, пазы // в скобочной головке заполняют скобками, а в углубление упорной головки вкладывают сменную полужесткую шайбу. При наличии в аппарате трех-четырех комплектов сменных удлинительных, толкающих и упорных планок подбирают в зависимости от места расположения оперируемого органа, подхода к нему и глубины раны наиболее удобный для проведения операции размер указанных планок по длине и изгибу. Затем собирают аппарат с выбранными размерами планок, упорной и скобочной головками. Толкатель /2, расположенный в скобочной головке 8, укрепляют на толкающей планке S ножом 24. Вращением гайки приближают упорную головку 29, укрепленную на тзезьбовом конце 28 цилиндрического участка 26, вплотную к скобочной головке 5. В такодт виде аппарат стерилизуют. Сшиваемые кишечные стенки 46 и 47 располагают между торцовыми частями разведенных упорной 29 и скобочной 8 головок. Приближением упорной головки к скобочной сближают сшиваемые ткани. Затем нажатием на подвижную рукоятку 5 продвигают толкающую планку, в результате чего под лействием лепестков 14 движущегося толкателя 12 из пазов // наружу выдвигаются скобки, которые прокалывают своими острыми концами сшиваемые ткани и, наталкиваясь на упорные лунки 33 упорной головки 29, загибаются в В-образную форму, прочно соединяя сшиваемые стенки. Нож 24 при своем движении вместе с толкающей планкой 3 и толкателем 12 сжимает сшиваемые ткани внутри образованного кольцевого шва, достигает полужесткой шайбы, внедряется в нее и отсекает ткани, образуя круговое отверстие 48 анастомоза. Аппарат позволяет накладывать анастомозы по типу «конец в конец, «конец в бок, «бок в бок, «бок в конец.

Предмет изобретения

1.Аппарат для наложения круговых анастомозов на органы пищеварительного тракта, содержащий корпус, сменное удлиняющее звено, связанное с корпусом, сменную скобочную головку с цилиндрическим толкателем и ножом, сменную упорную головку с лунками для загиба скобок, гайку для перемещения Зшорной головки, подвижную и неподвижную рукоятки, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности наложения круговых анастомозов в узких и глубоких ранах, удлиняющее звено состоит из трех планок, расположенных одна на другой, средние части которых изогнуты по дуге окружности, а концы выиолнены прямолинейными, причем одна планка жестко соединена с корпусом, вторая - с упорной головкой и гайкой, а третья - с толкателем и ножом.

2.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что. с целью обеспечения прямолинейного возвратно-поступательного перемещения упорной головки относительно скобочной головки, две планки удлиняющего звена имеют утоненные пружинящие участки.

3.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью предотвращения травмирования тканей, гайка для перемещения упорной втулки выполнена удлиненной и укреплена во втулке. жестко связанной с корпусом.