АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КРУГОВЫХ АНАСТОМОЗОВ МЕЖДУ ОРГАНАМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Советский патент 1970 года по МПК A61B17/115 

Известны аппараты для наложения круговых анастомозов между .полыми органами пищеварительного иракта, содержащие корпус, скобочную часть, трубчатый шток, толкатель и нож, укрепленные на конце трубчатого штока, стержень, ироходящнй в трубчатом штоке, сменную упорную головку с лунками для загиба скобок и углублением для пластмассовой шай-бы, гайку для перемещения стержня, укрепленную на корпусе, подвижную и неподвиж:ную рукоятки, омонтирова-нвые на корпусе.

Основным недостатком известных аппаратов является то, что они позволяют накладывать круговые скобочные щвы только одного диаметра. Величина этого диаметра обусловливается диаметром трубчатого корпуса аппарата, в торцовой части которого имеются пазы для скобок. Однако трубчатые о,рганы пищеварительного тракта (пищевод, тонкие и толстые кищки) имеют различные диаметры на разных уровнял даже у одного человека. Размеры органов за висят также от возраста человека, его телосложения и ряда других причин. В связи с этим возникает необходимость иметь целый набор аппаратов с трубчатыми корпусами различных диаметров.

содержащих сменный толкатель и сменный нож. Головки укрепляют с помощью накидных гаек на сменных промежуточных трубках разной длины, которые присоединены к «орпусу также с помощью накидных гаек. Это позволяет ИС1пользовать аппарат на всех органах пищеварительного тракта независимо от их диаметра и глубины операционного поля.

В смежных промежуточных трубках аппарата укреплены двусторонние шпонки, а в скобочных толовках, штоке и стержне имеются соответствующие пазы и канавки, что обеспечивает правильный загиб скобок при прощивании.

Для надежного и быстрого крепления сменного толкателя последний прижимают сменным , который навинчнвают на конец штока, проходящего через отверстие в дне

толкателя.

На фиг. 1 изображен предлагаемый аппарат, енд сбоку с частичным разрезом; на фиг. 2- кренление промежуточной трубки к корпусу аппарата; на фиг. 3 - рабочая часть аппарата; на фиг. 4 - толкатель, вид сбоку; на фиг. 5 - шток, вид со стороны наза; на фиг. 6 - сечение по А-А на фиг. 3; на фиг. 7 - торцовый ключ для навинчивания ножа; на фиг. 8 - сечение по Б-Б на фиг. 3;

фиг. 10 - положение рабочих частей аопарата в момент (прошивания.

Сменная то«,костенная промел уточная трубка 1 |{фи1Г. 1) накидной гайкой 2 прочно прикрепляется ,к корпусу 3 аппарата. Один конец трубки 1 ;Бходит внутрь цилиндрической части 4 (фиг. 2) корпуса 3. Эта часть корпуса имеет наружную резьбу под 2. Трубка 1 имеет наружный шпоночный выступ 5, который расположен в пазу цилиндрической части 4 корпуса 3. Гайка 2 своим бортиком 6 прижимает выступ 5 к дну паза 7, обеспечивая прочное соединение трубки 1 с корпусом.

,На другом конце Т1рубки 1 накидной гайкой 8 крепится сменная скобочная часть аппарата - головка 9 (фиг; 1). Скобочная головка содержит цилиндрическую втулку 10 (фиг. 3), впутри которой жестко укреплено шлицевое кольцо //, образуюш,ее с внутренней поверхностью втулки пазы 12 для скобок. Внутри втулки 10 раонолол :ен цилиндрический подвижной толкатель 13, имеюш,ий в своем дне отверстие 14 (фиг. 4), служащее для удобства и быстроты смены скобочных головок на промежуточной трубке без разборки всего аппарата. Концы лепестков 15 толкателя немного входят в Скобочные пазы 12.

В поперечном сечении размеры лепестков толкателя точно соответствуют скобочным пазам. Толкатель 13 во втгулке 10 закрывается крышкой 16, прикренленной к втулке винтами 17. Крышка имеет трубчатый хвостовик 18 с наружной резьбой. Внутрь хвостовика входит конец трубки 1. На хвостовике имеется паз 19, в который входит наружное плечо двусторонней mnoiHKH 20. Двусторонняя шпонка жестко укреплена IB окне трубки 1.

Накидная гайка 8, упираясь своим буртиком 21 в шпонку 20, натяги1В1ает хвостовик 13 на конец трубки / до упора дна паза 19 в шпонку 20. Таким образом обеапечивается прочное крепление скобочной головки к концу трубки в одном, строго определенном положении.

Внутри трубки / и корпуса 3 расположен сменный трубчатый шток 22. Шток имеет длинный продольный паз 23 (фиг. 5), который обеспечивает проход- внутреннего плеча шпанки 20 в просвет штока и установку его в трубке 1 только в одном положении, т. е. совчмеш,бние паза со шпонкой. На левом конце шток имеет резьбу 24 и цилиндрический уступ 25. Резьбовой конец штока проходит через отверстие 14 в дне толкателя.

Сменный цилиндрический нож 26, навинченный на -конец штока, прижимает толкатель к уступу 25, прочно соединяя толкатель со штокам. Навинчивание шожа на конец штока производится специальным торцовым ключом 27 (фиг. 7), она-бженным выступаюшидми штифтами 28. Ключ И1меет сквозное продольное отверстие 29, диаметр которого больше диаметра сменного стержня 30, проходящего внутри штока 22. Навинчивание и свинчивание ножа можно производить только при снятой со

стержня 30 упорной головке 31 (фиг. 3). При этом штифты ключа входят в отверстия 32, имеющиеся в дне ножа.

На левом конце, стержня 30 имеется резьба 33, предназначенная для крепления на стержне сменных унор.ных головок 31. Вдоль стержня прорезана канавка 34, которая, взаимодействуя с концом шпонки 20, обеспечивает возмож1ность продольного перемещения

стерл ня внутри штока 22 и препятствует его вращению вокруг своей оси.

Сменные упорные головки состоят из цилиндрической части 35, конической части 36 и матрицы 37. Коническая и цилиндрическая части соединены штифтами 38, запрессованными в коническую часть. Концы штнфтов свободно расположены в проточке 39 цилиндрической части. Такое крепление обеспечивает возможность независимого вращения конической

части головки,относительно своей оси при неподвижной цилиндрической части. Коническая часть голавки снабл ена внутренней резьбой 40 и навинчивается на резьбовой конец старлсня. Для удобства навинчивания коническая

часть головки оканчивается хвостовиком 41 с рифленой поверхностью.

Отверстие 42 (фиг. 8) в цилиндрической части головки имеет фасонную форму, соответствующую форме поперечного сечения части

стерл ня, на которой укрепляется головка. Такая форма отверстия исключает возмол ность поворота цилиндрической части головки относительно стерлшя. В цил-индрической части головки сделано углубление 43 для установки

в нем -сменной пластмассовой шайбы 44 и размещения культи сшиваемых органов. Шайба служит полужестким упором, на которо-м производится высечение ткани цилиндрическим ножом аппарата. Чтобы лезвие при полном прорезании шайбы не упиралось в дно головки и не тунилоюь, в последней сделана узкая кольцевая проточка 45. На матрице 37 упорной головки имеются лзнки 46, служащие для придания скобкам 47 (фиг. 10) В-образной формы после прошивания.

В торце корпуса винтами 48 укреплена гайка 49. Концы винтов свободно входят в кольцевую канавку 50, что обеспечивает возможность вращения гайки без осевого перемещеНИИ относительно корпуса аппарата. Гайка при взаимодействии с резьбой 51 на конце стерл ня перемещает последний вдоль корпуса. Это позволяет приблизить упорную головку к скобочной или отдалить их друг от друга.

В плечиках 52 корпуса л ;естко укреплена неподвилшая рукоятка 53 и шарнирно-подвил ная рукоятка 54. Нодвил ная рукоятка прикреплена к плечикам винтом 55, который является ее осью поворота. На подвижной рукоятке смонтирован поворотный фиксатор, взаимодействующий с упором 56, л естко укрепленным на неподвижной рукоятке. Фиксатор состоит из язычка 57 и нлечнка 58, имеющего для удобства поворота ручку 59. ЯзыУгол поворота фиксатора ограничен штифтами 61. На ПОДВИЖНОЙ рукоятке укреплена также прзжина 62, опираюшая ся своим концом .на штифт 63.

Короткое рабочее плечо 64 подвижной рукоятки через окно 65 проходит внутрь корпуса и охватывает с двух сторон плоские боковые поверхности 66 штока 22. Уступы 67 -на штоке являются шорами для плеча 64.

Сменные скобочные головки могут иметь пра1ктически любой диаметр, необходимый для хирургической практики. Вследствие того, что толкатели заключены |внутри скобочных головок и закрыты крышкой, для замены головки нужно лишь отвернуть рукой гайку, крепящую крышку головки к промежуточной трубке, и спепиальпым ключом пож, крепящий толкатель к штоку, после чего головка легко снимается, а на ее место ставится головка другого диаметра. Никакой разборки аппарата при этом пе требуется. Скобки, находящиеся в пазах головки, не эдешают замене, так как толкатель при этом на них не давит и выпасть они не могут. Это позволяет хирургу непосредственно во время операции подобрать скобочную и упориую головки по размера м сшиваемых органов и укрепить их на аппарате, что обеспечивает более высокое качество шва и уменьшение травм сшиваемых органов.

Кроме того, благодаря разъем«ому соединению промежуточной трубки 1 С корпусом .S и наличию в комплекте аппарата трубок / и штоков 22 различной длины, хирург может изменять длину аппарата, приспосабливая его для работы в глубоких или -мелких операционных ранах. Одни .и те же скобочпые головки можно крепить на промежуточные трубки и соответствующие им штоки любой длины.

Стабильный и правильный загиб скобок, которые после прошивания должиы иметь В-образную , а следовательно, и высокое качество шва Может быть обеспечено лишь при точном совпадении скобочных пазов 12 с лункам.и 46 на упорной головке. Это обеспечивается ШПОНКОЙ 20, относительно которОЙ Строго ориентированы Скобочные и упорные головки путем совмещения с ней паза 19 «а хвостовике скобочных ГОЛОВОК и канавки 34 на стержне. При этом упорные головки закрепляются на конце стержня только в одном положении, что обеспечивается фасонным отверстием 42 и соответствующей формой сопряженного конца стержня.

При применении аппарата его рабочие части вводят внутрь сшиваемых органов 68 и закренляют концы органов на стержие аппарата между его скобочной и упорНой частями. Закрепление КОНЦОВ органов па Стержие производится путем затягивания предварительно наложенного обычной итлой и нитью кисетного и обвивного швов. Если сшивают конец одного Органа с боком другого, то боковую степку органа на стержие обычно не укрепляют. Затем вращениеМ гайки 49 сближают упорную и скобочную головки, несколько сжимая между ними сшиваемые стенки органов 6S. Повертывают ручку 59 фиксатора так, чтобы язычок 57 максимально отошел от упора 56 и нажимают на подвижную рукоятку 54. При этом ее короткое плечо 64 давит на уступы 67

штока 22, продвигая его шо направлению к упорной головке. Вместе со штоком продвигаются и укрепленные на нем толкатель 13 и цилиндрический НОЖ 26, причем лепестки 15 толкателя выталкивают из скобочных пазов

12 скобки 47, которые острыми концами прокалывают сжатые стенки органов и, попадая в лунки 46, загибаются, прочно соединяя органы. Нож 26, внедряясь в пластмассовую шайбу 44, вырезает круглое отверстие в органах внутри Шва.

После наложения шва возвращают подвижную рукоятку, а вместе с ней и толкатель с ножом в первоначальное положение. Вращая гайку отделяют упорНую головку от скобочной

и, потягивая аппарат вверх, извлекают его из органов. При этом упорная головка проходит через отверстие, образованное ножом.

Предмет изобретения

1. Аппарат для наложения круговых анастомозов мелсду орГанами пищеварительного тракта, содержащий , скобочную часть, трубчатый шток, толкатель и нож, укрепленные на 1конце трубчатого штока, стержень,

проходящий в трубчатом штоке, сменную упорную головку с лунками для загиба скобок и углублением для пластмассовой шайбы, гайку для Перемещения Стержня, укрепленную на корнусе, подвижную и не ПОдвижную рукоятки,

смонтированные на корпусе, отличающийся тем, что, с целью использования аппарата на всех органах пищеварительного тракта независимо от их диаметра и глубины операционного поля, скобочная часть аппарата выполнена в виде сменных скобочных головок различных диаметров, содержащих сменный толкатель и сменный нож и укрепленных с помощью накидных гаек на сменных промежуточных трубках разной длины, которые присоединены

к корпусу также с помощью накидных гаек.

2.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью правильного загиба скобоК при прошивании, iB сменных промелчуточных трубках укреплены двусторонние шпонки, а в скобочных головках, штоке и стержне имеются соответствующие пазы и канавки.

3.Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с Целью надежного и быстрого крепления сменного толкателя, последний закреплен

сменным ножом, который навинчивают на конец штока, проходящего через отвеостие в дне толкателя,

J 22 67 6 2t8 ,9

В , , ,/

.i

/..

f . ч -- V-N: 4

(22zB.

,/

x Ю 11 12 15 13 32 Л 16 38 35 37,

23 45 3 4 6 2&

иг.З 18

22

fuz.

23

2« 25

fuz.S A-A

20