Аппарат для сшивания кровеносных сосудов Советский патент 1977 года по МПК A61B17/11 

1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для сшивания кровеносных сосудов клипсс1ми

Известные аппараты аналогичного назначения содержат две шарнирно соединенные бранши, на рабочих концах которых укреплены полувтулки, скобки, расположенные на наружной поверхности полувтулок и выполненные в виде клипс с Т-образными концами, ползуны с качающимися планками для загиба клипс, рычаги для перемещения ползунов, блок механической разбортовки концов сосуда, состоящий из двух половин с шипами, рычаги, связанные с половинами блока механической разбортовки.

Однако известные аппараты имеют существенные недостатки, ограничивающие функциональные возможности их применения .

Прежде всего они не дают возможности сшивать различные по диаметру кровеносные сосуды одним аппаратом, так как жесткие или пружинящие шипы блока механической разбортовки позволяют установить полувтулку только одного размера. Кроме того, натягивание на жесткие шипы конца сосуда излишне травмирует его, особенно, если он

склерозирован. К тому же в известных аппаратах недостаточно надежна фиксация клипс в открытых сверху пазах полувтулки, конструкция рычагов не обеспечивает необходимое усилие для загиба клипс. Неудобное расположение этих рычагов вблизи полувтулок, наличие мелких, не фиксированных цилиндрических пружин, поджимающих качающиеся планки, а также некоторые другие недостатки отрицательно влияют на функциональные качества аппаратов.

Цель изобретения - обеспечение разбортовки и сшивания сосудов разного диаметра и надежной фиксации

клипс, а также упрощение конструкции аппарата.

Для этого в предлагаемом аппарате на браншах соосно с полувтулкаг/.н укреплены хвостовики, на наружных поверхностях которых подвижно установлена обойма блока механической разбортовки, чьи шипы выполнены откидными, в центре хвостовиков выбраны

радиусные углубления, образующие при смыкании бранш круглое отверстие, а на наружной поверхности полувтулок выбраны Т-образные пазы для клипс, рычаги для прошивания установлены на

одной оси с браншами, снабжены рукоятками и связаны с ползуыа ли двумя толкателями в виде планок, а качающиеся планки снабжены направляющими выступами с заплечиками. В одном радиусном углублении хвоетовиков может быть укреплена плоская спиралеобразная пружина; это позволяет упростить и удешевить конструкцию полувтулок. На боковых поверхностях бранш могут быть укреплены упоры, ограничивающие раздвижение рычагов, что исключает возможность самопроизвольного Ъыхода толкателя и ползунков из направляющих пазов бранш. На фиг. 1 схематично изображен пре лагаемый аппарат для сшивания кровеносных сосудов, общий вид; на фиг. 2 - то же, частичный вид сбоку и сечение по А-А; на фиг. 3 - разрез по Б-Б на фиг. 1; на фиг. А - разрез по В-В на фиг. 1; на фиг. 5 - вид по стрелке Г на фиг 2 (условно сняты ползунки, полувтулки, толкатели и блок разбортовки) ; на фиг. 6 - вид по стрелке Д на фиг. 2; на фиг. 7 - полувтулка, вид спереди, в плане и сечение по Е-Е. Предлагаемый аппарат (фиг. 1, 2) содержит два бранши 1 и 2, шарнирно соединенные осью 3. Бранши имеют рабочие губки 4-и 5 и рукоятки 6 с кремальерным замком 7. На рабочих губках установлены взаимозаменяемые полувтул ки 8 различного размера. Полувтулки могут быть изготовлены из пластмассы, например, из поликарбоната (дифлона), или из нержавеющей стали. В первом случае полувтулки могут быть разового или многократного применения. Комплект сменных полувтулок позволяет сшивать кровеносные сосуды диаметром от 4 до 10 мм. На браншах жестко укреплены полые хвостовики 9 и 10 (фиг. 2) коробчатого сечения, в которых выполнены радиусные углубления 11 и 12, образующие в сомкнутом положении круглое отверстие. В одном из хвостовиков укреплен кровоостанавливающий зажим в виде плоской спиралеобразной пружины 13. В известном аппарате аналогичной конструкции кровоостанавливающий зажим установлен в полувтулке, что значительно усложняет и удорожает конструк цию полувтулок, особенно при наличии комплекта сменных полувтулок. На наружной поверхности полувтулок (фиг. 7) выбраны Т-образные пазы 14 и 15, закрытые сверху, в которых уста новлены клипсы 16 (фиг. 3), снабженные маленькими шипами 17. Т-образная форма пазов обеспечивает надежную фик сацию клипс на полувтулках. Па торцах полувтулок имеются кольцевые канавки 18 (фиг. 7), также служащие дл фиксации клипс. Каждая полувтулка име ет фланец 19, в котором выбраны пазы 20, 21 и кольцевая проточка 22, позволяющая удобно захватывать пинцетом конец сосуда при разбортовке. Хвостовики 23 и 24 полувтулок вставляются в соответствующий паз 25 (фиг. 5) рабочей губки 4 (или 5) и удерживаются в нем силой трения. Для загиба шипов 17 полувтулка снабжена матрицами 26 и 27 в виде радиусных углублений. На наружной поверхности каждой полувтулки сняты лыски 28 и 29, позволяющие продвинуть ползунку 30-33 (фиг. 1) к центру полувтулки и полностью загнуть шины 17. В рабочих губках 4 и 5 (фиг. 5) выбраны симметрично расположенные пазы 34-37, в которых располагаются ползунки 30-33 с возможностью их перемещения в сторону полувтулок и обратно. Все ползунки имеют одинаковую конструкцию. К каждому из них шарнирно прикреплена качающаяся планка 38 (фиг. 3), расположенная параллельно наклонной плоскости 39 ползунка и имеющая направляющий выступ 40 и заплечики 41, нижние плоскости 42 и-43 которых выполнены наклонными по отношению к плоскости 44 качающейся планки. На качающейся планке 38 выбран продольный паз 45, предохраняющий клипсу от поперечного смещения ее во время прошивания. В исходном положении заплечики 41 опираются на плоскости 46 и 47 (фиг. 5) рабочей губки бранши, а направляющий выступ 40 расположен в пазу 36. В каждом ползунке . выбран еще продольный паз, паралле/1ьный продольной оси аппарата; в него вставляется конец толкателя 48 (или 49) . Толкатель выполнен в виде планки, в середине которой, перпендикулярно ей, укреплеаа удлиненная направляющая часть 50 Т-образного сечения, подвижно установленная в пазу 51 рабочей губки бранши. Толкатели, аходящиеся в зацеплении с парными пoлэyнкaми. связаны с рачагами 52 и 53 для прошивания; последние шарнирно укреплены на той же оси 3, что и бранши 1, 2. Рукоятки 54, 55 рычагов расположены в хвостовой части аппарата (для удобства пользования) и подпружинены. Движение рычагов для прошивания ограничено упорами 56 и 57, укрепленными на боковых поверхностях бранш. Блок механической разработки состоит из двух разъемных не симметричных обойм 58 и 59 (фиг. 6), подвижно установленных на хвостовиках 9 и 10. На одной обойме шарнирно укреплены три откидных шипа 60 (фиг. 4), а на другой - один. Откидные шипы позволяют применять сменные полувтулки различных размеров, что значительно расширяет функциональные возможности апарата.

На обоймах установлены оси-винты 61 и 62 (фиг. 6), посредством которых обоймы соединены с рычагами 63 и 64. Каждый из этих рычагов крепится на рабочей губке с помощью оси 65 и имеет рукоятку с опорными поверхностями 66 и 67, Верхняя опорная часть 66 имеет наклонную плоскость 6 угол наклона которой выбран таким, чтобы на нее опирался рычаг 53для прошивания в тот момент, когда шипы разбортовки будут максимально выдвинуты вверх, т.е. до окончания разбортовки концов сосуда. Таким образом, опорная часть рычагов разбортовки выполняет еще и функцию блокирующего устройства, не позволяющего до окончания разбортовки концов сосуда произвести прошивание клипсами.

Аппарат работает следующим образом

После стерилизации аппарата нажимают на верхние опорные части 66 до упора и блокируют рычаги для прошивания. Откидывают кремальерный замок 7 и вставляют стерильные пластмассовые полувтулки нужного диаметра, заряженные клипсами. Если применяются металлические полувтулки, то их и клипсы предварительно стерилизуют отдельно. Рабочими губками охватывают конец кровеносного сосуда таким образом, чтобы он выступал из полувтулок на 3-4 м Затем смыкают бранши и закрывают кремальерный замок. При этом спиралеобразная пружина 13 эластично пережимает сосуд, и кровоток прекращается.

Пинцетом конец сосуда накалывают на шипы 60, образуя сосудистую манжету, при этом откидные шипы максимально приближают к центру, в результате чего обеспечивается легкость, простота и скорость этой операции, а главное стенки сосуда травмируются незначительно. Поверх сосудистой манжеты на те же шипы накалывают второй конец сосуда. Одновременно нажимают на обе опорные поверхности 67 рычагов разбортовки - и обоймы 58, 59 вместе с шипами опускаются вниз, а концы сосуда оказываются натянутыми (разбортованными) на полувтулках, при этом рычаги 52, 53 для прошивания получают возможность движения к центру полувтулок .

Далее нажимают на рукоятку 54 и 55, и рычаги для прошивания движутся по направлению к центру полувтулок, а

вместе с ними движутся и толкатели 48, 49 с ползунками. При движении ползунков заплечики 41 соскальзывают с поверхности полувтулки и поворачиваются вокруг своей шарнирной оси, сгибая клипсы 16, а затем и загибая шипы 17 в матрицах 26 и 27. Концы сосу.да сшиты.

Пинцетом снимают сосудистую манжету с одного шипа, открывают кремальерный замок и, сбрасывая с одной полувтулки сосудистую манжету, разводят рабочие губки. Затем выворачивающим движением бранши, помогая пинцетом, снимают сосудистую манжету со второй полувтулки - сосуд свободен. Аппарат выводят из операционной раны.

Формула изобретения

1. Аппарат для сшивания кровеносных сосудов, содержащий две бранши, шарнирно соединенные осью, полувтул-ки, укрепленные на рабочих концах бранш, клипсы, ползуны с качающимися планками для загиба клипс, рачаги для прошивания, блок механической разбортовки концов сосуда с шипами и рычагами разбортовки, плоскую спиралеобразную пружину для пережатия сосуда, отличающийся тем, что, с целью разбортоБк;; и сшивания сосудов различного диаметра, надежной фиксации клипс и упрощения конструкции, на браншах соосно с полувтулками укреп- . лены хвостовики, на наружных поверхностях которых подвижно установлена обойма блока механической разбортовки, чьи шипы выполнены откидными, в центре хвостовиков выбраны радиусные углубления, образующие при смыкании бранш круглое отверстие, а на наружной поверхности полувтулок выбраны Т-образные пазы для клипс, рычаги для прошивания установлены на оси с браншами, снабжены рукоятками и связаны с ползунами двумя толкателями в врде планок, а качающиеся планки снабжены направляющими выступами с заплечиками.

2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что, с целью предотвращения самопроизвольного выпадания ползунов в операционную рану, . на браншах укреплены упоры для рычагов прошивания

.1 39 38 J6 8

4 Ч-О8 г/1 Г 35 146 36 Фиг.5 fpv BvdA 8 55 ,,1