Способ оперативного доступа к печени Советский патент 1979 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПЕЧЕНИ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ оперативного доступа к печени путем рассечения мягких тканей грудной клетки в проекции печени 1.

Однако этот способ не исключает возможности осложнений и травматичен.

Целью изобретения является уменьшение травматичности способа и предотвращение осложнений.

Эта цель достигается тем, что разрез мягких тканей начинают от средней линии живота ниже мечевидного отростка, затем проводят его до VII межреберья и заканчивают на уровне среднеподмышечной линии, отводят образовавшийся лоскут вниз до уровня нижнего края реберной дуги, далее рассекают мягкие ткани по ходу нижнего края реберной дуги и приподнимают ее вверх.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки производят, начиная, от средней линии живота, на 1-2 см ниже мечевидного отростка, и продолжают дугообразно вверх до VII межреберья, а затем опускают до нижнего края X ребра по среднеподмышечной линий. Таким образом, окаймляющим разрезом пересекают поверхностные ткани от начала до конца реберной дуги. Этим же разрезом пересекают прямую и наружную косую мышцы живота. После их пересечеНИН ликвидируется тяга этих мыщц и реберная дуга самопроизвольно поднимается вверх на 1-2 см. Нижний край раны полукруглой формы, включающий все ткани до грудной клетки, оттягивается вниз. Смещение этого лоскута производят до нижнего

края реберной дуги. Такой разрез обеспечивает отсечение и снятие мягких тканей от реберной дуги, что создает ей мобильность. Рассечение глубже расположенных тканей производят по краю реберной дуги и отступив от нее 0,5-1 см. Вскрывают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, предбрюшную жировую клетчатку и брюшину. В операционную рану вводят ранорасщиритель, и края раны раздвигают до заданных размеров. Нижний лоскут раны,

уже максимально оттянутый до нижнего угла операционной раны, натянут и малоподатлив. Этим он выполняет опорную функцию для нижней бранши ранорасширителя. Верхний край операционной рань1, состоящий только из скелетированной реберной ду1и без мягких тканей, легко смещается верхней браншей ранорасширителя вверх, открывая диафрагмальную поверхность печени. От реберной дуги к печени, между правой и левой ее долями, идет поддерживающая связка печени. Последним этапом мобилизации реберной дуги является пересечение поддерживающей связки. Нижний край печени опускают вниз, открывается вся диафрагмальпая поверхность печени до венечных связок. По окончании оперативного вмешательства производят послойное ушивание раны. Двухлоскутное ее укрытие обеспечивает хорошую герметичность и профилактику образования послеоперационных грыж. Предлагаемый способ обеспечивает более высокое обнажение печепи, предотвращает инфицирование плевральной полости и возникновение осложнений. ,.-. .- fiffiФормула изобретения -,; , -Способ оперативного доступа к печени путем рассечения мягких тканей грудной клетки в проекции печени, отличающийся тем, что, с целью у.меньшения травматичности способа и предотвращения возникновения осложнений, разрез мягких тканей начинает от средней линии живота, ниже мечевидного отростка, затем проводят его до VII межреберья и заканчивают на уровне среднеподмышечной линии, отводят образовавщийся лоскут вниз до уровня нижнего края реберной дуги, далее рассекают мягкие ткани по ходу нижнего края реберной дуги и приподнимают ее вверх. Источники информации, принятьЕе во внимание при экспертизе 1. Боровков С. А. Клинико-экспериментальное обоснование оперативных вмешательств на печени и магистральных сосудах торокоабдоминальным доступом. Докт. диссертация, 1962, с. 31-40.