Способ бронхографии у детей Советский патент 1988 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при рентге нологическом исследовании состояния бронхиального дерева у детей.

Цель изобретения упрощение способа путем заполнения контрастным веществом бронхов легкого пропилйо- доном вязкостью 538-6,8 Па С при 30-37°С.

Способ осуществляют следующим обр разом.

; Нагревают 5,0 мл водной основы о флаконе в кипящей водяной бане, Охлаждают до комнатной температуры и Смешивают в стерильной ступке с 115,0 г сухого порошка пропилйодона. Затем до момента введения инъекцион-- Ныв шприцы емкостью J0,0 мл ,заполненные приготовленным пропипйодоном, содержат в водяной бане, в которой Поддерживают температуру 37,0°С, При такой температуре пропилйодон, приготовленный в соотношении J5,0 г сухого вещества на 15,0 мл водной основы, имеет динамическую вязкость 5,8- 6,8 Па.с при 30-37°С. Применение контрастного вещества такой вязкости по- Зволяет производить бронхографию в УСЛОВИЯХ непрерывной легочной венти- яции. Бронхографию проводят через 1хательный бронхоскоп с использова- фием инжекционной легочной вентиляции Йатетер для введения контрастного ве- Йес гва проводится через бронхоскоп Так, чтобы при исследовании левого легкого его конец располагался в нилг не-долевом бронхе, а при исследовании правого легкого в промежуточном (5ронхе, на расстоянии 0,3-,О см от их устьев. Положение катетера и заполнение бронхов контрастным веществом контролируется при просвечивании Контрастное вещество вследствие своей вязкости и сил поверхностного натяже- кия образует столб, обтурирующий просвет главного, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов. Введение контрастного вещества прекращают при подъеме его столба до устья главного бронха, что предотвращает попадание его в бронхи противоположного легкого. После производства снимков в фазе тугого заполнения бронхов большую часть контрастного вещества от- сасьшают, а его остатки колебаниями ззнутрибронхиального давления при искусственной вентиляции легких распределяют по мелким разветвлениям брон0

5

0

5

0

Г)

0

5

0

5

хов, что позволяет изучать их проходимость. При применении контрастного вещества меньшей вязкости тугое за- . полнение крупных бронхов не удается, так как струя контрастного вещества, вытекающая из катетера, разбрызгивается и контрастное вещество быстро распределяется по мелким бронхам, а

,при введении его в большом количест- .

Ве можно проникнуть в альвеолы. При увеличении вязкости контрастного вещества оно вводится через катетер с трудом, туго заполняет крупные бронхи, а заполнение мелких бронхов не происходит.

Пример. Больная поступила с жалобами на периодический кашель с отделением слизистой и слизисто-гной- ной мокроты. Из анамнеза выяснено, что болеет с 1 года после того, как перенесла острую пневмонию. После

этого ежегодно наблюдались обострения заболевания. Неоднократно лечилась стационарно. Кашель с отделением елизисто-гнойной мокроты наблюдается с 1978 г (с J0-летнего возраста) . При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, питания пониженное. При перкуссии - справа, ниже угла лопатки, определяется притупление перкуторного звука; при аускультации - справа, ниже угла лопатки, сухие хрипы. Диагноз при поступлении: хроническая пневмония с локализацией в Ш1жней доле правого легкого, фаза ремиссии, ДНе. При рентгенографии грудной клетки выявлено усиление и деформация легочного рисунка базальных сегментов нижней доли правого легкого, снижение структурности корня правого легкого, fi целях диагностики ограниченного хронического неспецифического бронхо-легочного процесса проводят бронхологическое исследование. БОЛЬНОЙ, находящейся в состоянии наркоза с применением миерелаксан- тов короткого действия, при постоян- ной искусственной инжекционной вентиляции легких через дькательный. бронхоскоп, после проведения диагностической бронхоскопии и тщательного туалета бронхов через бронхоскоп, находящийся в трахее, проводят катетер для введения контрастного вещества так, что конец его находится в промежуточном бронхе на расстоянии 0,5 см от его устья, что необхо-

димо для равномерного заполнения бронхов долей легкого. Через кате- :тер одномоментно вводят 12,0 мл про- пилйодона, имеющего динамическую вязкость при 30-37°С в пределах 5,8-6,8 Па-с, Правильность положения конца катетера и заполнение бронхов контрастным веществом контролируется при просвечивании.

Контрастное вещество при одномоментном введении последовательно ту- го заполняет бронхи долей легкого, а затем поднимается по главному бронху до его устья. В этот момент вве- дение контрастного вещества прекращают ; и производят бронхограмму в прямой и 2 косой проекции. После этого максимально возможное количество контрастного вещества удаляют из просвета бронхов с помощью электроотсоса, а остатки его за счет движения воздуха при искусственной вентиляции легких распределяются по мел

КИМ разветвлениям бронхов. Производят бронхограмму в фазе распределения остатков контрастного вещества по мелким бронхам в прямой проекции, необходимую для оценки их состояния. Исследование завершено бронхоскопическим контролем и туалетом бронхов. Все исследование проводят при постоянной инжекционной вентиляции легких. Динамическую нерезкость бронхограмм вследствие дыхательных движений позволяет избегать использование кассет с высокочувствительными усиливающими экранами (ЭУИ-i) и короткой выдержки снимков 0,04 с. На бронхо- граммах правого легкого в прямой и 2 косой проекциях определяются цилиндрические бронхоэктазы в 8,9 сегментах, смешанные бронхоэктазы в

10

. j

20

25

9529J

10 сегменте и нижней ветви 6 сегментарного бронха; в фазе распределения мелкие разветвления бронхов ба- зальных сегментов нижней доли не заполняются; положение бронхов обычное. Заключение: признаки дистелек- татического пневмосклероза базальных сегментов нижней доли правого легкого.

Через 14 дн. аналогичным способом была проведена левосторонняя бронхография, при которой патологических изменений бронхов левого легкого не найдено. Больной была произведена операция - резекция нижней доли правого легкого, при которой данные, полученные при бронхологическом исследовании, подтвердились.

Использование предлагаемого способа поднаркозной бронхографии у детей в условиях непрерывной легочной вентиляции позволяет уменьшить сложность техники исполнения путем исключения каких-либо приспособлений, обеспечивающих изолированное заполнение KOHTpacTHbw веществом бронхов исследуемого легкого.

Формула изобретения

Способ бронхографии у детей путем заполнения контрастным веществом бронхов исследуемого легкого, рентгенографии в условиях непрерьшной легочной вентиляции, удаления контрастного вещества из бронхов без останов ки искусственной вентиляции легких, о тличающийся тем, что, с целью упрощения способа, заполнение бронхов исследуемого легкого проводят контрастным веществом вязкостью 5,8-6,8 Па.с при 30-37 с.

Для упрощения способа бронхи легкого заполняют пропнлйЬдоном вяа костью 5,8-6,8 Па«с при 30-37 С. Рек- тгенографию проводят в условиях не- , прерывной легочной вентиляции.