ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩЕ-РЕЖУЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ СОСУДИСТО-ТРУБЧАТЫХ СТРУКТУР Российский патент 1997 года по МПК A61B17/72 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающе-режущим аппаратам, и может быть использовано для ушивания с последующим пересечением сосудисто-трубчатых структур, паренхиматозных органов при их резекции.

Известен сшивающий аппарат для наложения линейных соустьев, который содержит рукоятку со скобкой, оканчивающейся упорной головкой с матрицей, имеющий два ряда параллельных лунок, предназначенных для загиба скобочных швов, и канавку между ними для ножа. Нож состоит из двух плоских половинок, между которыми проходит стягивающий шток, вворачивающийся в упорную головку и дополнительно фиксирующий ее при наложении соустья. Скобочная часть аппарата выполнена в виде трубчатого корпуса, пропущенного через рукоятку и подвижно сочлененного с ней гайкой, поворотами которой сближаются упорная и скобочная части до рабочего положения /В.Ф. Гусарев, Г.В. Балашев, В.Г. Ярешко. Организация специализированной хирургической помощи больным с механической желтухой. К. Здоровье, 1992, с. 24 25/.

Однако при осуществлении операции на паренхиматозных органах /печень/ с использованием известного аппарата возникают трудности подведения упорной головки и корпуса аппарата к сосудисто-трубчатым структурам при их различных топографо-анатомических расположениях, параметры конструкции не разрешают более удобно подойти к сосудисто-трубчатой структуре при узкой и глубокой операционной ране, невозможность отведения упорного корпуса аппарата требует дополнительных травматичных манипуляций в ране /увеличение размеров операционного поля/.

Цель изобретения обеспечение пережатия сосудисто-трубчатых структур с одновременным последующим пересечением межскобочной поверхности.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном хирургическом сшивающе-режущим аппарате для сосудисто-трубчатых структур имеется откидная упорная губка, выполненная в виде Г-образной пластины с наружной полуовальной поверхностью, соединенной с отдаленной частью тяговым механизмом; внутри скобочного толкателя размещается возвратный механизм, на конце которого имеется нож в виде съемного лезвия; упорная губка откидывается в первоначальное положение и обратно в рабочее, в зависимости от силы тягового механизма, состоящего из тяги, на отдаленном конце которого имеется салазочной механизм, причем салазочный толкатель выполнен с наружной полуовальной поверхностью, а по длине в работе перекрывает 2/3 длины крюка; при фиксации сосудисто-трубчатой структуры скобками режущее лезвие подается при помощи возвратного механизма, размещенного внутри скобочного толкателя, представленного в виде толкателя съемного лезвия и возвратной пружины; нож при рассечении сосудисто-трубчатых структур входит между двумя выступами со сглаженными гранями, причем желобок для режущей части ножа конгруэнтен по конфигурации и располагается асимметрично на упорной губке по всей длине матрицы, отступая от начала отдаленных и приближенных лунок на 1 мм.

Сравнение заявляемого технического решения с прототипом показывает, что заявляемое решение отличается тем, что с целью обеспечения одновременного пережатия сосудисто-трубчатых структур с последующим пересечением межскобочной поверхности аппарат содержит откидную упорную губку, выполненную в виде Г-образной пластины с наружной полуовальной поверхностью, соединенной с отдаленной частью тяговым механизмом, внутри скобочного толкателя размещается возвратный механизм, на конце которого имеется нож в виде съемного лезвия; упорная губка откидывается в первоначальное положение и обратно в рабочее, в зависимости от силы тягового механизма, состоящего из тяги, на отдаленном конце которой имеется салазочный механизм. Салазочный толкатель выполнен с наружной полуовальной поверхностью, а по длине в работе перекрывает 2/3 длины приближенной части упорной губки и отдаленной части упорного крюка; при фиксации сосудисто-трубчатой структуры скобками режущее лезвие подается при помощи возвратного механизма, размещенного внутри скобочного толкателя, представленного в виде толкателя съемного лезвия и возвратной пружины; нож при рассечении сосудисто-трубчатых структур входит между двумя выступами со сглаженными гранями Желобок для режущей части ножа конгруэнтен по конфигурации и располагается асимметрично на упорной губке по всей длине матрицы, отступая от начала отдаленных и приближенных лунок на 1 мм.

Таким образом, заявляемое устройство соответствует критерию изобретения "новизна". Сравнение заявляемого решения прототипом и от другими техническими решениями не позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое техническое решение, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенные отличия".

На фиг. 1 показан общий вид сшивающе-режущего аппарата. На фиг. 2 показан принцип действия сшивающе-режущего аппарата. На фиг. 3 изображено наложенное сшивающе-режущего аппарата на глиссоновую ножку органа.

Сшивающе-режущий аппарат для сосудисто-трубчатых структур при операциях на печени состоит из упорного корпуса 1, состоящего из отделенных 2 и приближенной 3 частей, контактные поверхности которых 4, 5 заточены на конус и соединены шарниром 6, упорной губки 7, на которой имеется матрица 8 с лунками 9, салазочного механизма 10, содержащего толкатель 11 и его привод 12, скобочного корпуса 13, магазина 14 с пазами 15 для скобок, скобочного толкателя 16, привода толкателя скобок 17, рукояток 18 и 19, возвратной пружины толкателя скобочного корпуса 20, ограничителя 21 в виде металлического стержня, глухо фиксирующегося приближенным концом в резьбовое отверстие 22, а отдаленной своей частью проходящего через отверстие 23 и заканчивающегося ограничительным наконечником 24. На наружной поверхности упорной губки размещен дополнительный выступ 25, который по наружной поверхности - полуовальной формы. Ограничительный наконечник снабжен внутренней продольной проточкой 26 под резьбовую поверхность 27 отдаленного участка стержня ограничителя, а приближенный его конец имеет резьбовую поверхность 28 для взаимодействия с отверстием на рукоятке корпуса. Внутри скобочного толкателя скобок размещается возвратный механизм для съемного лезвия, состоящий из толкателя съемного лезвия 29, возвратной пружины съемного лезвия 30, самого ножа 31, конгруэнтного по форме острия съемного лезвия желоба 32, располагающегося между двумя выступами 33.

Сшивающе-режущий аппарат для сосудисто-трубчатых структур работает следующим образом: после выделения СТС печени под нее подводят упорный корпус 1 аппарата, потом осуществляется перемещение салазочного толкателя 11 до тех пор, пока отдаленная часть 2 упорного корпуса 1 не примет рабочее положение таким образом, что данная СТС будет располагаться на упорной трубке 7. Затем с помощью рукояток 18 и 19 перемещается скобочный корпус 13 до контакта с СТС, после чего вращают привод 16, пока скобки не приобретут В-образную форму, попадая в лунки 9 матрицы 8 на упорной губке 7, до появления щелчков. После этого нажимают на толкатель съемного лезвия 29, происходят сжатие возвратной пружины съемного лезвия 30 и выход острия съемного лезвия 31, причем производят пересечение фиксированной тремя танталовыми скобками СТС таким образом, что две скобки остаются на остающейся части печени, а одна на удаляемой части органа. После пересечения СТС механизм отведения скобочного корпуса 13, съемного лезвия 31 и т.д. обратный вышеизложенному.

Таким образом, применение данного устройства позволяет прошивать СТС на различных топографо-анатомических взаиморасположениях в ране, что значительно сокращает время операции, так как процессы сшивания и пересечения межскобочной поверхности выполняются одним и тем же инструментом практически одновременно. Наружная полуовальная поверхность Г-образной пластины разрешает менее травматично подходить под СТС по сравнению с известными аналогами. Соотношение параметров длины салазочного толкателя и длины приближенной части упорной губки и отдаленной части упорного корпуса в процессе работы аппарата как 2/3 значительно укрепляет фиксацию упорной губки в рабочем положении. Конгруэнтность конфигурации съемного лезвия и желобка для режущей части ножа, причем выступы, ограничивающие данный желобок, со сглаженными поверхностями, позволяет уже прошитую скобками СТС минимально растягивать в зоне сечения, что предотвращает смещение фиксированных скобок. Высота желоба позволяет точно подогнать фиксированную СТС скобками под идентичные размеры съемного лезвия благодаря тому, что по длине матрицы эта величина составляет длину, отступая от начала отдаленных и приближенных лунок точно на 1 мм соответственно. Возможность наложения трехскобочного танталового шва, причем две скобки прошивают остающуюся часть СТС, а одна удаляемую, значительно повышает надежность окончательного гемостатического эффекта с предотвращением возможного кровотечения в послеоперационном периоде.

Таким образом, использование предложенного сшивающе-режущего аппарата для сосудисто-трубчатых структур разрешит значительно улучшить результаты операций на паренхиматозных органах.

Использование: в медицине для ушивания и пересечения сосудисто-трубчатых структур паренхиматозных органов. Сущность изобретения: хирургический сшивающе-режущий аппарат для сосудисто-трубчатых структур содержит упорный крюк с рабочей губкой 7 в виде Г-образной пластины, имеющей лунки 9 для загиба скобок, скобочный корпус 13 с механизмом выбора зазора прошивания, магазин 14 со скобочными пазами 15 и скобочный толкатель 16 с возвратным механизмом и концевым съемным ножом, причем Г-образная пластина выполнена с полуовальной наружной поверхностью и соединена с крюком с возможностью поворота. Г-образная пластина снабжена тяговым механизмом, закрепленным на ее длинном плече, а скобочный толкатель 16 выполнен с приводом, в полости которого установлен возвратный механизм, соединенный с кольцевым съемным ножом. Кроме того, аппарат может содержать тяговый механизм, выполненный в виде размещенного на Г-образной пластине салазочного средства 10, выполненного с передаточным стержнем и с полуовальной наружной поверхностью. Длина салазочного 10 средства выбрана из расчета перекрытия 2/3 общей длины ориентированных навстречу друг другу концевых участков Г-образной пластины и упорного крюка, возвратный механизм, который может быть выполнен в виде пружины и ножевого толкателя, Г-образная пластина, может быть выполнена с желобом, конгруэнтным ножевой кромке, снабженным двумя выступами со сглаженными гранями асимметрично размещенными между скобочными лунками на расстоянии по 1 мм от торцевых луночных краев. Скобочные лунки могут быть асимметрично расположены в три ряда. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Хирургический сшивающе-режущий аппарат для сосудисто-трубчатых структур, содержащий упорный крюк с рабочей губкой в виде Г-образной пластины, имеющей лунки для загиба скобок, скобочный корпус с механизмом выбора зазора прошивания, магазин со скобочными пазами и скобочный толкатель с возвратным механизмом и концевым съемным ножом, отличающийся тем, что Г-образная пластина выполнена с полуовальной наружной поверхностью и соединена с крюком с возможностью поворота, причем Г-образная пластина снабжена тяговым механизмом, закрепленным на ее длинном плече, а скобочный толкатель выполнен с приводом, в полости которого установлен возвратный механизм, соединенный с кольцевым съемным ножом. 2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что тяговый механизм выполнен в виде размещенного на Г-образной пластине салазочного средства, выполненного с передаточным стержнем и полуовальной наружной поверхностью, причем длина салазочного средства выбрана из расчета перекрытия 2/3 общей длины ориентированных навстречу друг другу концевых участков Г-образной пластины, и упорного крюка. 3. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что возвратный механизм выполнен в виде пружины и ножевого толкателя. 4. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что Г-образная пластина выполнена с желобом, конгруэнтным ножевой кромке, снабженным двумя выступами со сглаженными гранями, асимметрично размещенными между скобочными лунками на расстоянии 1 мм от торцевых луночных краев. 5. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что скобочные лунки асимметрично расположены в три ряда.