УСТРОЙСТВО ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ И КОРРЕКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к области медицины, а именно к устранению дефекта скелета.

Известные способы и устройства для устранения дефектов скелета груди типа впалая или воронкообразная грудь, выражающиеся в остеотомии грудины и прикрепленных к ней ребер с последующими выведением грудины и ребер в новое, раскрепощающее органы грудной клетки от сдавливания положение, закрепление их в этом положении до сращивания в новое положение (см., например, Оперативная хирургия./Под общ. редакцией проф. Литтмана., изд. Академии наук Венгрии, Будапешт, 1985 г., стр. 95-97); кн. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. В.И.Гераськина С.С. Рыдакова, Г.С. Васильева, А.И. Гербера. М.: Медицина, 1986 г.; кн. Воронкообразная грудная клетка. В.К.Урмонас, Н.И.Кондрашин, Вильнюс, Мокслас,1983 г.).

Среди известных способов при лечении воронкообразной деформации грудной клетки и стабилизации посредством шины Маршева после торакопластики по Бакрову, которые заключаются в том, что после мобилизации грудино-реберного комплекса, путем сегментальной резекции реберных хрящей по наружной границе деформации, парастернальной хондротомии и передней клиновидной стернотомии по верхней границе деформации; осуществляется коррекция и стабилизация грудины и оставшихся сегментов ребер при помощи капроновых либо шелковых лигатур на шине Маршева (Магнатохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. В.И.Гераськина и др. М.: Медицина, 1986 г., стр. 14-5, рис.2).

Однако наружная фиксация шины Маршева на груди недостаточно надежна - возможно ее сползание по коже и вместе с кожей, а это, естественно, ведет к ненадежности всего грудино-реберного комплекса, следствием чего является и медленное образование костной мозоли (медленное сращивание), и воспаление с вероятным переходом в гнойные осложнения. А также ограничивает самообслуживание больного в послеоперационном периоде.

Целью настоящего изобретения является повышение надежности фиксации внешней системы.

Эта цель достигается тем, что "внешняя шина" выполнена в виде Т-образной балки, один конец которой закреплен посредством элементов внешней фиксации на рукоятке, а два других - на ребрах, причем если на ребрах элементы внешней фиксации обеспечивают поперечную жестокость крепления, то на рукоятке по крайней мере продольную.

При анализе доступных источников информации: патентной и научно-медицинской информации не обнаружены устройства, направленные на достижение той же цели, со сходными существенными признаками, включенными в отличительную часть формулы заявленного изобретения, т. е. не обнаружены устройства, в которых внешняя шина выполнена в виде Т-образной балки, один конец которой закреплен посредством элементов внешней фиксации на рукоятке, а два других - на ребрах, причем, если на ребрах элементы внешней фиксации обеспечивают поперечную жесткость крепления, то на рукоятке по крайней мере продольную.

Из этого заявитель делает вывод о том, что заявленное устройство обладает также критерием охраноспособности "Существенные отличия".

Суть изобретения раскрывается чертежами, где на фиг. 1 изображен общий вид устройства в аксонометрии, на фиг. 2 изображен узел крепления балки на ребрах (нижняя часть), на фиг. 3 - то же, но верхняя часть, а на фиг. 4 изображена лигатура закрепления грудины на шине.

Устройство стабилизации и коррекции при лечении воронкообразной деформации грудной клетки содержит внешнюю шину 1 с лигатурой 2 крепления мобилизованного грудино-реберного комплексов 3. Внешняя шина 1 выполнена в виде составной Т-образной балки, составленной из двух жестко соединенных между собой планок 4,5, один конец которой через планку 6 соединен с планкой 7, которая посредством спиц 8 с напайками 9 закреплена на рукоятке 10. Это крепление должно обеспечивать по крайней мере продольную жесткость, а два других конца Т-образной балки закреплены на ребрах 11 поперечно, посредством спиц 12 с напайками 13 планок 14, 15 и резьбовых стержней 16. Причем, если спиценесущие планки 7, 14 соединены с промежуточными планками 6, 15 жестко, и планка 6 соединена с концом планки 4 Т-образной балки жестко, как жестко соединены со стержнями 16 и концы планки 6 Т-образной балки, то концы планок 15 закреплены на стержнях 16 с наличием дозированного люфта, величина которого каждый раз подбирается индивидуально, в зависимости от возраста, экскурсии грудной клетки при дыхании и других индивидуальных параметров больного, что позволяет практически исключить влияние движения ребер при дыхании и грудной клетки в целом на неподвижное положение спиц 12 в ребрах 11 и Т-образной балки относительно мобилизованного грудино-реберного комплекса 3. Необходимый люфт достигается введением в отверстии планок 15 втулок 17, жестко закрепляемых на стержнях 16. Причем диаметр втулки определяет поперечный (относительно стержня 16) люфт, а ее длина - продольный.

Величина продольного люфта регулируется шайбами 18, а поперечного - подборкой втулок соответствующего диаметра.

Для удобства закрепления лигатуры 2 на планке 4 Т-образной балки на ней жестко закреплены поперечные винтовые стержни 19.

Для уменьшения дискомфорта, доставляемого больному шиной 1, все ее элементы желательно изготовлять из легких сплавов.

Используется устройство следующим образом.

На наружной стороне границы деформации, на ребрах 11 и на рукоятке 10 проводятся спицы 8, 12 с напайками 9, 13. Затем по общепринятым методикам проводится мобилизация грудино-реберного комплекса (путем сегментальной резекции реберных хрящей по наружной границе деформации, парастенальная хондротомия и передняя клиновидная стернотомия по верхней границе деформации) через наружный кортикальный слой грудины проводятся шелковые или капроновые лигатуры, не проникающие в грудную полость.

Собранное устройство с необходимым люфтом соединения планок 15 на стержнях 16, зависимым от дыхательной экскурсии грудной клетки, закрепляют на спицах 8, 12. При этом фиксации устройства на груди оказывается жесткой, поскольку фиксация на ребрах обеспечивает поперечную жесткость, а фиксация на грудине по крайней мере продольную (или полную), что обеспечивает в целом полную жесткость закрепления устройства.

Закрепление планок 15 на стержнях 16 с возможностью необходимой взаимоподвижки за счет люфта позволяет снизить сопротивление взаимодвижению ребер 11 при дыхательной экскурсии, снимая нагрузку со спиц, предупреждая нестабильность, а следовательно, одну из основных причин воспаления в местах входа в мягкие ткани и кость. После установки устройства лигатуру 2 закрепляют на стержнях 19 и ушивают операционную рану. В послеоперационном периоде возможна как стабилизация, так и дозированная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. Дозировка выбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, скорости образования костной мозоли (под рентгенологическим контролем), скорости адаптации органов грудной клетки, сосудистой и нервной систем, контролируемое общеизвестными методами.

Итак, полная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки подтверждается рентгенологическими способами. После чего лигатура 2 снимается со стержней 19, а устройство - со спиц 8, 12. Затем удаляется лигатура 2 и спицы 8, 12.

Устройство относится к области медицины, а именно к устранению дефекта скелета. Устройство для стабилизации и коррекции при лечении воронкообразной деформации грудной клетки содержит внешнюю шину с лигатурой крепления мобилизованного грудино-реберного комплекса. Внешняя шина выполнена в виде составной Т-образной балки, составленной из двух жестко соединенных между собой планок, один конец которой через планку соединен с другой планкой, которая посредством спиц с напайками закреплена на рукоятке. Это крепление должно обеспечивать по крайней мере продольную жесткость, а два других конца Т-образной балки закреплены на ребрах поперечно посредством спиц с напайками планок и резьбовых стержней. Для удобства закрепления лигатуры на планке Т-образной балки на ней жестко закреплены поперечные винтовые стержни. Технический результат заключается в повышении качества и снижении сроков лечения путем повышения надежности фиксации. 4 ил.

Устройство для стабилизации и коррекции при лечении воронкообразной грудной клетки, содержащее внешнюю шину с лигатурным креплением мобилизованного грудинно-реберного комплекса, отличающееся тем, что внешняя шина выполнена в виде Т-образной балки для закрепления одного ее конца посредством элементов внешней фиксации на рукоятке грудины и двух других - на ребрах, причем концы балки, закрепленные на ребрах, обеспечивают поперечную жесткость крепления, а конец балки, закрепленный на рукоятке грудины, - продольную жесткость.