СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УДАЛЕНИЯ ИЗМЕНЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА Российский патент 2002 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к способам оперативного лечения болезни Гиршпрунга.

Известны визуальные способы определения уровня измененной толстой кишки в зоне престенотического расширения, так как уровень резекции имеет большое клиническое значение для дальнейшего послеоперационного течения (Ленюшкин А. И. "Проктология", Медицина, 1997, 400 с. ; Аминев А.М. "Руководство по проктологии", Т. 4, 570 с.; Swenson О. "J. Ped. Surg.", 1973, v.8, p. 587-594; Soave F. "Z. Kinderchir.", 1966, Jg.3, s. 66-83), однако имеющие ряд недостатков:
отсутствие объективных критериев для оценки состояния измененной толстой кишки;
трудность определения функционального состояния измененного участка толстой кишки во время операции.

Наиболее близким по технической сущности является способ определения уровня резекции толстой кишки, основанный на разнице миоэлектрической активности толстой кишки в нормальных и патологических тканях (Яремчук А.Я., Радолицкий С. Э. А.с. 1804803 Р.Ф., кл. А 61 В 17/00, 1991 г.) имеющий следующие недостатки:
миоэлектрическая активность толстой кишки во время наркоза, не объективна;
определение жизнеспособности толстой кишки данным методом - трудоемкая процедура;
оценка нормального строения стенки толстой кишки происходит визуально, что не объективно.

Задачей изобретения является объективность и точность определения измененной "престенотической" части толстой кишки с наименьшей концентрацией гладкомышечной ткани и высоким содержанием соединительной ткани, которая должна быть удалена при операции, а часть органа с более высоким содержанием гладкомышечной ткани оставлена.

Поставленную цель достигают тем, что измеряют тканевое давления последовательно во всех участках "престенотического" расширения до нормального, что является главным для дальнейшего функционирования толстой кишки.

Способ осуществляется следующим образом:
- у больного с болезнью Гиршпрунга во время оперативного лечения выделяют толстую кишку;
- проводят измерение тканевого давления по методу А.К. Макарова (Макаров А. К. "Регистрация и моделирование тканевого давления", метод. рекомендации, изд. ИГМИ, Иркутск, 1987, 50 с.);
- проводят измерение тканевого давления в нормальной стенке толстой кишки;
- проводят измерение тканевого давления в расширенной части толстой кишки, то есть в зоне " престенотического" расширения;
- при достижении нормальных показателей тканевого давления измерения прекращают, что является границей измененной части кишки, подлежащей удалению;
- далее операцию продолжают по плану.

Пример конкретного применения: больной К., 1,5 лет, с болезнью Гиршпрунга взят в операционную. Ребенку планируется выполнение операции Соавэ в три этапа. По вскрытии брюшной полости при ревизии выделяют зону аганглиоза (стеноза) и последующего расширения "престенотического", измеряют тканевое давление в стенке неизмененной толстой кишки, в данном случае поперечного отдела 74,8 Па. При измерении тканевого давления в области расширения оно составляло 120,2 Па, затем последовательно через 1,0 см проведено 10 измерений при снижении тканевого давления до 74,8 Па измерения прекращали, последнее измерение и являлось границей измененной (склерозированной) части толстой кишки, которая требовала удаления. Далее операция проводилась по ранее утвержденному плану.

Применение данного метода проводилось на 5 операциях у детей по поводу болезни Гиршпрунга. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа определения уровня измененной кишки при болезни Гиршпрунга:
- объективный количественный метод;
- на величину тканевого давления не влияет наркоз;
- тканевое давление позволяет точно судить о степени поражения гладкомышечного аппарата толстой кишки;
- позволяет точно и объективно судить о степени склероза расширенной части толстой кишки.

Способ может быть использован в медицине, а именно в хирургии. Измеряют тканевое давление в стенке неизмененной части толстой кишки. Проводят измерение тканевого давления в расширенной части толстой кишки. Затем последовательно через 1,0 см проводят измерение тканевого давления до его снижения до показателей неизмененной стенки толстой кишки. Последнее измерение является границей измененной части толстой кишки, подлежащей удалению. Способ позволяет повысить точность исследования.

Способ определения уровня удаления измененной части толстой кишки при болезни Гиршпрунга, включающий выявление измененной части толстой кишки, отличающийся тем, что измеряют тканевое давление в стенке неизмененной части толстой кишки, проводят измерение тканевого в расширенной части толстой кишки, затем последовательно через 1,0 см проводят измерение тканевого давления до его снижения до показателей неизмененной стенки толстой кишки, последнее измерение является границей измененной части толстой кишки, подлежащей удалению.