СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ АУТОИММУННОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА Российский патент 2011 года по МПК A61B17/00 A61K31/573 A61K31/167 A61P5/16 

Описание патента на изобретение RU2410037C1

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития аутоиммунного процесса в сохраняемой тиреоидной ткани щитовидной железы при выполнении резекции по поводу узлового зоба. Предлагаемый способ может быть также использован при осуществлении субтотальной резекции щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом.

Функциональное состояние сохраняемой тиреоидной ткани при резекции щитовидной железы зависит от количества функционирующих тиреоцитов, а также степени лимфоидной инфильтрации ткани тиреоидного остатка. Лимфоидная инфильтрация является следствием развития аутоиммунной реакции, обусловленной высвобождением тиреоглобулина при механическом повреждении ткани щитовидной железы в ходе операции. У больных с диффузным токсическим зобом в ткани щитовидной железы уже имеется аутоиммунный процесс, а после операции аутоагрессия еще больше усиливается, вследствие чего функциональное состояние тиреоидной ткани резко снижается. Лимфойдные элементы, проникая в просвет фолликулов, разрушают их, вследствие чего развивается интерстициальный фиброз. После резекции щитовидной железы в 24,6% случаев развивается аутоиммунный тиреоидит, что впоследствии в 100% случаев приводит к развитию послеоперационного гипотиреоза (см. Пузин А.Д. Операционная травма как причина аутоиммунного тиреоидита. Материалы ХVI рос. симп. по хирург. эндокринологии. Саранск, 2007, С.191-193).

Известен способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий применение озона (см. Пархисенко Ю.А. Земсков А.М., Сорокина А.Ю. Результаты применения озона у больных аутоиммунным тиреоидитом после резекции щитовидной железы // Новые лечебно-диагностические технологии в медицине. - Старый Оскол, 2002. С.71-73). Известный способ включает введение озонированного физиологического раствора к сохраняемой тиреоидной ткани после выполнения резекции щитовидной железы.

Недостатками известного способа являются необходимость использования значительного объема озонированного раствора, обусловленная низкой эффективностью его влияния на аутоиммунные реакции в тиреоидной ткани, а также кратковременный клинический эффект при однократном введении озонированного раствора.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий введение глюкокортикостероидов (см. Набиева А.Р., Назарочкин Ю.В. Экспериментальная оценка применения гипохлорита натрия и дипроспана при малоинвазивном лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Материалы XVI рос.симп.по хирург. эндокринологии. - Саранск, 2007. С.157-158).

Известный способ осуществляют следующим образом

В условиях эксперимента в ткань щитовидной железы, при малоинвазивном лечении доброкачественных новообразований, вводят раствор бетаметазона (дипроспана) из расчета 1 мл суспензии на 2 см3 ткани щитовидной железы. По данным авторов. Дипроспан обладает наименьшим повреждающим действием на ткань (4,4 балла) и позволяет уменьшить явления воспаления после повреждения щитовидной железы.

Однако при введении раствора бетаметазона (дипроспана) непосредственно в ткань щитовидной железы возникает дополнительное повреждение щитовидной железы (см. Назарочкин Ю.В., Набиева А.Р. Пути улучшения результатов склеротерапии узловых образований щитовидной железы // Астраханский медицинский журнал - 2008 - №1 - С. 41-44). А в глубине ткани щитовидной железы могут образоваться гематомы, что ухудшает функциональные результаты операции.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика развития аутоиммунного процесса в сохраняемой ткани щитовидной железы, уменьшение риска развития послеоперационного гипотиреоза и соответственно улучшение функциональных результатов выполненной операции и качества жизни пациентов.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающем введение глюкокортикостероидов, вводят суспензию гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом из расчета 1 мл суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы, при этом суспензию вводят в ходе резекции щитовидной железы между наружным и внутренним листками IV фасции шеи.

Предлагаемый способ отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников патентной и научно-технической информации, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Известно применение гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (см Дубиков А.И. Основные принципы локальной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Медицинский совет -2007 -№3, Внутрисуставное и пернартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболевания: Учеб. Пособие/ А.Г. Беленький. Российская мед. академия последипломного образования. М., 1997, 90 с., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикостероидами// Русский медицинский журнал -1999 -Т.7. №8 - С.385-391).

Однако авторы не нашли в научно-технических и патентных источниках информации сведений о применении гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлорида в качестве средства для профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба.

В предлагаемом способе вводят 1 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (25 мг гидрокортизона ацетата с 5 мг лидокаина гидрохлорида) суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы. Меньшее количество препарата способствует меньшему гидростатическому давлению на ткань щитовидной железы и соответственно - меньшему повреждению тиреоидной ткани.

Введение суспензии между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывает сохраняемую в ходе резекции тиреоидную ткань, позволяет избежать дополнительного повреждения ткани щитовидной железы и развития гематомы или кровоизлияния в сохраняемой тиреоидной ткани.

Предлагаемый способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба позволяет подавить альтерацию и экссудацию, тормозит развитие лимфоидной инфильтрации и фиброза, не оказывая вместе с тем митозостатического воздействия на ткань щитовидной железы. Таким образом обеспечивает более медленный, но вместе с тем более продолжительный эффект, чем у водорастворимых препаратов.

С использованием предлагаемого способа выполнено 7 резекции щитовидной железы. Осложнений не было ни в одном случае. Предложенный способ профилактики развития аутоиммунных процессов в сохраняемой тиреоидной ткани при выполнении резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба позволяет получить следующий положительный эффект:

1. Предотвратить развитие аутоиммунного процесса в сохраняемой тиреоидной ткани при выполнении резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба.

2. Уменьшить вероятность возникновения послеоперационного гипотиреоза, что улучшает функциональные результаты операции и качество жизни больных.

3. Обеспечить минимальную травматизацию сохраняемой ткани щитовидной железы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

Поперечным разрезом на передней поверхности шеи без пересечения грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц выделяют щитовидную железу. После ревизии щитовидной железы и визуального определения характера и распространенности патологического процесса выполняют резекцию щитовидной железы с сохранением неизмененной ткани щитовидной железы. Затем между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывает сохраняемую в ходе резекции щитовидной железы тиреоидную ткань, вводят суспензию гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом из расчета 1 мл (25 мг гидрокортизона ацетата с 5 мг лидокаина гидрохлорида) суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы. Операцию завершают послойным ушиванием операционной раны. Примеры конкретного выполнения предлагаемого способа даны в виде выписок из историй болезни.

Примеры конкретного выполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Пациентка У.А.Н., 35 лет, (история болезни №0909787) поступила в 1-е хирургическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко с диагнозом: многоузловой зоб III степени слева с тиреотоксикозом. Пациентке выполнена операция: удаление левой доли щитовидной железы с узлами с сохранением ткани правой доли щитовидной железы, объемом 6 см3. После этого по предлагаемому способу между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывала ткань сохраненной доли щитовидной железы, было введено 2 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (50 мг гидрокортизона ацетата с 10 мг лидокаина гидрохлорида). Операция завершена послойным ушиванием операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней после операции проведено исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе, которая является маркером развития аутоиммунного процесса в ткани щитовидной железы. Результат исследования: уровень антител к тиреоидной пероксидазе - 15 ед./л, что соответствует нормальному значению этого показателя. Пациентка выписана из отделения через 8 дней после операции. Гистологическое заключение №26378/81: микрофолликулярная аденома. Пациентка была осмотрена через 3 месяца после оперативного вмешательства. Жалоб нет. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы (содержание тиреотропного гормона (1,5 мМЕ/л) и свободного тироксина (16,1 пмоль/л). Клинических и ультрасоноскопических данных за рецидив заболевания нет.

Пациент А.М.В., 26 лет, (история болезни №0913925) поступил в 1-е хирургическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко с диагнозом: эутиреоидный узловой зоб III степени справа с синдромом компрессии трахеи. Пациенту выполнена операция: удаление правой доли щитовидной железы с узлом, вызывающим сдавление трахеи, с сохранением ткани правой доли щитовидной железы, объемом 6 см3. После этого по предлагаемому способу между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывала ткань сохраненной доли щитовидной железы, было введено 2 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (50 мг гидрокортизона ацетата с 10 мг лидокаина гидрохлорида). Операция завершена послойным ушиванием операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней после операции проведено исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе, которая является маркером развития аутоиммунного процесса в ткани щитовидной железы. Результат исследования: уровень антител к тиреоидной пероксидазе - 17 ед./л, что соответствует нормальному значению этого показателя. Пациент выписан из отделения через 7 дней после операции. Гистологическое заключение №36001/6: макро-микрофолликулярный коллоидный узловой зоб с явлениями аутоиммунного тиреоидита. Осмотрен через 2 месяца после оперативного вмешательства. Жалоб нет. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы (содержание тиреотропного гормона (1,7 мМЕ/л) и свободного тироксина (15,3 пмоль/л). Клинических и ультрасоноскопических данных за рецидив заболевания нет.

Похожие патенты RU2410037C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ПОВОДУ ДВУСТОРОННЕГО МНОГОУЗЛОВОГО ЗОБА 2006
  • Меньков Андрей Викорович
RU2319458C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2013
  • Алубаев Сергей Александрович
  • Хоронько Юрий Владиленович
  • Кательницкий Иван Иванович
  • Дмитриев Андрей Владимирович
RU2531467C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 2005
  • Федоров Сергей Владимирович
  • Хамитов Амир Аиткулович
  • Кашаев Марат Шамильевич
RU2281040C1
Способ профилактики повреждения возвратного гортанного нерва в послеоперационном периоде при проведении гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии 2023
  • Новоселова Елизавета Александровна
  • Цеймах Александр Евгеньевич
  • Пантюшин Александр Александрович
  • Хорев Николай Германович
  • Шойхет Яков Нахманович
RU2820260C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 2006
  • Мулдашев Эрнст Рифгатович
  • Федоров Сергей Владимирович
  • Нигматуллин Рафик Талгатович
  • Нартайлаков Мажит Ахметович
  • Кашаев Марат Шамилевич
  • Шангина Ольга Ратмировна
  • Хасанов Руслан Алмазович
  • Хамитов Амир Аиткулович
RU2294704C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2004
  • Долидзе Д.Д.
  • Мумладзе Р.Б.
RU2257857C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА 2009
  • Шевчук Вячеслав Владимирович
  • Бруев Александр Николаевич
RU2410089C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРЕМЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАРЕЗА ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА ПРИ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ 2007
  • Ильичева Елена Алексеевна
  • Шпакова Елена Александровна
RU2348403C1
Способ двухэтапного лечения узлового токсического зоба 2023
  • Гумерова Гульнара Тагировна
  • Неряхин Александр Дмитриевич
  • Асфандиярова Ирина Вячеславовна
  • Ишбулатова Алия Исинтимировна
  • Фазлыева Алия Фанисовна
  • Климец Софья Павловна
  • Сулейманова Назиля Сагитовна
  • Кабиров Ильдар Раифович
  • Нагаев Фарит Робертович
RU2820877C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА 1994
  • Гульчий Николай Васильевич
RU2113176C1

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ АУТОИММУННОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба. Для этого в ходе резекции щитовидной железы между наружным и внутренним листками IV фасции шеи вводят суспензию с глюкокортикоидом. В состав 1 мл суспензии входит 25 мг гидрокортизона ацетата и 5 мг лидокаина гидрохлорида. Введение осуществляют из расчета 1 мл суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы. Способ позволяет обеспечить профилактику развития аутоиммунного процесса в сохраняемой ткани щитовидной железы и снизить риск развития послеоперационного гипотиреоза за счет введения препарата таким образом, чтобы избежать дополнительного повреждения ткани железы, а также за счет подавления развития лимфоидной инфильтрации и фиброза без оказания митозостатического воздействия на ткань щитовидной железы.

Формула изобретения RU 2 410 037 C1

Способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий введение глюкокортикостероида, отличающийся тем, что в качестве глюкокортикостероида используют 25 мг гидрокортизона ацетата, который входит в состав 1 мл суспензии наряду с 5 мг лидокаина гидрохлорида, при этом введение этой суспензии осуществляют в ходе резекции щитовидной железы между наружным и внутренним листками IV фасции шеи из расчета 1 мл суспензии на 3 см3 ткани щитовидной железы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2410037C1

НАБИЕВА А.Р
и др
Экспериментальная оценка применения гипохлорита натрия и дипроспана при малоинвазивном лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы
Материалы XVI российского симпозиума по хирургической эндокринологии, Саранск, 2007, с.157-158
СПОСОБ И СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА 2005
  • Иванова Ольга Ивановна
  • Соломина Марина Сергеевна
RU2297226C1
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2004
  • Джост-Прайс Эдвард Ройдон
  • Брэшер Брэдли Б.
  • Чэппел Тодд В.
  • Манивасакам Паланиянди
  • Сакс Ноа
  • Смит Брендан
  • Ауспитц Бенджамин А.
RU2329037C2
Устройство для перевода стрелок 1931
  • Диканский А.С.
SU27401A1

RU 2 410 037 C1

Авторы

Меньков Андрей Викторович

Даты

2011-01-27Публикация

2009-10-16Подача