СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ Российский патент 2011 года по МПК A61B3/10 

Описание патента на изобретение RU2434571C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выявления риска развития цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) после антиглаукоматозных операций.

Одним из серьезных осложнений, возникающих наиболее часто после антиглаукоматозных операций, является цилиохориоидальная отслойка. Частота ЦХО после глаукомной хирургии колеблется до 88% и по данным одних авторов не способна как-то повлиять на течение послеоперационного периода, а других, наоборот, может привести к серьезным последствиям - вторичной глаукоме, длительной и трудно восстанавливаемой гипотонии, раннему прогрессированию катаракты, дистрофии роговицы.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии всегда требуется еще одно вмешательство - задняя склерэктомия, что воспринимается пациентами как неудача первой операции. Но даже повторное вмешательство, которое может применяться и с профилактической целью, не всегда оказывается эффективным. Некоторые авторы, к примеру, рассматривают супрацилиарное дренирование как способ борьбы с ЦХО, который может явиться провоцирующим моментом для воспалительной реакции, приводящей к более раннему прогрессированию катаракты.

До настоящего времени диагностика ЦХО осуществляется на основании офтальмоскопии (появления «пузырей» отслоенной оболочки), ультразвукового сканирования заднего полюса глаза (визуализация отслоенной хориоидеи), биомикроскопии (обмельчание передней камеры) и, как правило, гипотонии глаза. Однако все перечисленные выше способы позволяют лишь диагностировать уже развившуюся ЦХО, но не спрогнозировать ее появление заранее. Это не дает возможность в ранние сроки произвести активную профилактику данного осложнения с минимизацией снижающих зрительные функции последствий.

Поэтому разработка новых эффективных методов прогнозирования и профилактики ЦХО остается актуальной.

Известен «Способ прогнозирования отслойки сосудистой оболочки при операциях глаукомы с помощью ультразвуковых диагностических критериев» патент РФ №2373860. Авторы предлагают на основании предоперационного ультразвукового измерения толщины сосудистой оболочки более 1 мм и увеличении диаметра зрительного нерва с оболочками более 6 мм в сочетании с визуализацией супрахориоидального пространства прогнозировать развитие цилиохориоидальной отслойки в раннем послеоперационном периоде.

Однако этот способ имеет ряд недостатков. Во-первых, увеличение толщины сосудистой оболочки в дооперационном периоде у пациентов с декомпенсированной глаукомой является малопрогностическим критерием, так как это является следствием отека и наблюдается практически у большинства пациентов с высоким офтальмотонусом. Во-вторых, визуализация супрахориоидального пространства на ультразвуковых аппаратах высокого разрешения также возможна у большинства пациентов и поэтому она не является объективным критерием.

Задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование развития цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций.

Техническим результатом предлагаемого способа является прогнозирование риска развития цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций с учетом изменения топографических параметров глаза в раннем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается за счет измерения глубины передней камеры в мм, максимальной высоты супрахориоидального пространства в переднем отделе глаза в мм и офтальмотонуса в мм рт. ст. до и на следующие сутки после операции, и при снижении глубины передней камеры на 25% и более, увеличении высоты супрахориоидального пространства в 6 раз и более и офтальмотонусе ниже 6 мм рт. ст., прогнозируют развитие цилиохориоидальной отслойки.

В основе предлагаемого способа лежит оценка риска развития цилиохориоидальной отслойки с использованием топографических изменений в переднем отделе глаза в раннем послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

По данным оптического когерентного томографа переднего отдела глаза Visante ОСТ (Carl Zeiss, Германия) измеряют глубину передней камеры в мм и максимальную высоту супрахориоидального пространства в переднем отделе глаза в мм, а также офтальмотонус в мм рт. ст. Исследование проводится до и на первые сутки после операции и при снижении глубины передней камеры на 25% и более, увеличении высоты супрахориоидального пространства в 6 раз и более, офтальмотонусе ниже 6 мм рт. ст., прогнозируют развитие цилиохориоидальной отслойки.

Исследования были проведены у 158 пациентов. По предлагаемому способу были проведены исследования, по которым были поставлены прогнозы развития цилиохориоидальной отслойки индивидуально каждому пациенту. Дальнейшее наблюдение за пациентами подтвердило правильность прогноза в 93% случаев.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1

Больная К., 1939 г.р., левый глаз прооперирован по поводу первичной открытоугольной развитой некомпенсированной глаукомы.

При поступлении Visus OS = с корр. 1,0, ВГД 29 мм рт. ст., поле зрение концентрично сужено по всем меридианам до 30 градусов.

При поступлении глубина передней камеры 3,0 мм, высота супрахориоидального пространства 0,05 мм.

На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,0 мм (снижение на 33%), высота супрахориоидального пространства 0,3 мм (увеличение в 6 раз), уровень офтальмотонуса 4 мм рт. ст.

На основании полученных результатов был дан прогноз о неблагоприятном течении послеоперационного периода, то есть о скором развитии цилиохориоидальной отслойки.

Через 12 часов у пациентки К. развилась (по данным офтальмоскопии и ультразвукового сканирования заднего полюса глаза) серозная цилиохориоидальная отслойка высотой 3 мм. Потребовался 5-дневный курс консервативной терапии для резорбции супрахориоидальной жидкости.

Пример 2

Больная П., 1932 г.р., правый глаз прооперирован по поводу вторичной оперированной закрытоугольной далекозашедшей некомпенсированной глаукомы.

При поступлении Visus OS = с корр. 0,5, ВГД 33 мм рт. ст., поле зрение концентрично сужено по всем меридианам до 15 градусов.

При поступлении глубина передней камеры 2,2 мм, высота супрахориоидального пространства 0,03 мм.

На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,0 мм (снижение на 10%), высота супрахориоидального пространства 0,12 мм (увеличение в 4 раза), уровень офтальмотонуса 7 мм рт. ст.

На основании полученных результатов был дан прогноз о благоприятном течении послеоперационного периода, то есть о маловероятном развитии цилиохориоидальной отслойки.

Через сутки пациентка выписалась в удовлетворительном состоянии.

Пример 3

Больной М., 1944 г.р., левый глаз прооперирован по поводу первичной оперированной открытоугольной 2 В глаукомы.

При поступлении Visus OS = с корр. 0,8, ВГД 28 мм рт. ст., поле зрение сужено в носовом и верхненосовом меридиане до 25 градусов от центра.

При поступлении глубина передней камеры 3,3 мм, высота супрахориоидального пространства 0,03 мм.

На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,3 мм (снижение на 30%), высота супрахориоидального пространства 0,33 мм (увеличение в 11 раз), уровень офтальмотонуса 5 мм рт. ст.

На основании полученных результатов был дан прогноз о неблагоприятном течении послеоперационного периода, то есть о скором развитии цилиохориоидальной отслойки.

Через 6 часов у пациента развилась (по данным офтальмоскопии и ультразвукового сканирования заднего полюса глаза) цилиохориоидальная отслойка высотой 5 мм. Пациенту сделана операция - задняя склерэктомия с целью дренирования цилиохориоидальной отслойки и восстановления прилегания оболочек.

Пример 4

Больной 3., 1945 г.р., левый глаз прооперирован по поводу первичной оперированной открытоугольной 3 С глаукомы.

При поступлении Visus OS = с корр. 0,6, ВГД 29 мм рт. ст., поле зрение сужено в носовом и верхненосовом меридиане до 5 градусов от центра.

При поступлении глубина передней камеры 3,5 мм, высота супрахориоидального пространства 0,05 мм.

На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,5 мм (снижение на 28%), высота супрахориоидального пространства 0,3 мм (увеличение в 6 раз), уровень офтальмотонуса 4 мм рт. ст.

На основании полученных результатов был дан прогноз о неблагоприятном течении послеоперационного периода, то есть о скором развитии цилиохориоидальной отслойки. Для предотвращения отслойки пациенту назначен курс консервативной терапии: инъекции субконъюнктивальные раствора дексазона с кофеином, инстилляции мидриатиков и кортикостероидных препаратов. Через сутки после начала лечения (двое суток после операции) глубина передней камеры составляла 3,0 мм (снижена на 14,3% от дооперационного уровня), высота супрахориоидального пространства 0,2 мм (в 4 раза больше дооперационного уровня), офтальмотонус 6 мм рт. ст. Угроза развития цилиохориоидальной отслойки по данным прогнозирования была снята. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 3-и сутки после операции.

Предлагаемый способ позволяет в ранние сроки после антиглаукоматозных операций прогнозировать возможность развития цилиохориоидальной отслойки и соответственно своевременно и адекватно корректировать послеоперационное лечение.

Похожие патенты RU2434571C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ 2010
  • Иванова Елена Сергеевна
  • Бессарабов Анатолий Никитич
  • Чеглаков Виталий Юрьевич
RU2429788C1
Способ лечения цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции 2019
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Елисеева Мария Алексеевна
RU2698366C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ 2002
  • Онищенко А.Л.
RU2228160C2
Способ профилактики осложнений при фистулизирующих операциях при глаукоме 2017
  • Волкова Наталья Васильевна
  • Юрьева Татьяна Николаевна
  • Акуленко Михаил Владимирович
  • Злобина Анна Николаевна
RU2681248C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ 2015
  • Комарова Марианна Геннадиевна
RU2576782C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы 2019
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Исрафилова Гульнара Зуфаровна
  • Бабушкин Александр Эдуардович
  • Оренбуркина Ольга Ивановна
RU2735378C1
Способ диагностики хориоидальной эффузии после операций фильтрующего типа 2022
  • Волкова Наталья Васильевна
  • Самсонов Дмитрий Юрьевич
  • Юрьева Татьяна Николаевна
  • Щуко Андрей Геннадьевич
RU2813151C2
Способ непроникающей глубокой склерэктомии с дренированием лентикулярной тканью при первичной открытоугольной глаукоме 2023
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Трифаненкова Ирина Георгиевна
  • Молоткова Инна Александровна
  • Жуков Сергей Сергеевич
RU2809524C1
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАТАРАКТЫ И ГЛАУКОМЫ 2003
  • Онищенко А.Л.
RU2240087C1
СПОСОБ РАННЕГО ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТСЛОЙКИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НЕПЕРФОРИРУЮЩЕГО ТИПА 2010
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Иванова Елена Сергеевна
  • Фаражева Эльмира Елдаровна
  • Узунян Джульетта Григорьевна
RU2438625C1

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выявления риска развития цилиохориоидальной отслойки. Измеряют глубину передней камеры в мм, максимальную высоту супрахориоидального пространства в переднем отделе глаза в мм и офтальмотонус в мм ртутного столба до и на следующие сутки после операции. При снижении глубины передней камеры на 25% и более, увеличении высоты супрахориоидального пространства в 6 раз и более и офтальмотонусе ниже 6 мм ртутного столба прогнозируют развитие цилиохориоидальной отслойки. Предлагаемый способ позволяет в ранние сроки после антиглаукоматозных операций прогнозировать развития цилиохориоидальной отслойки и соответственно своевременно и адекватно корректировать послеоперационное лечение.

Формула изобретения RU 2 434 571 C1

Способ прогнозирования развития цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций, отличающийся тем, что измеряют глубину передней камеры в мм, максимальную высоту супрахориоидального пространства в переднем отделе глаза в мм и офтальмотонус в мм ртутного столба до и на следующие сутки после операции, и при снижении глубины передней камеры на 25% и более, увеличении высоты супрахориоидального пространства в 6 раз и более и офтальмотонусе ниже 6 мм ртутного столба прогнозируют развитие цилиохориоидальной отслойки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2434571C1

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТСЛОЙКИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ГЛАУКОМЫ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ 2008
  • Скляр Лев Владимирович
  • Пономарева Мария Николаевна
  • Гусев Иван Тихонович
  • Меренкова Раиса Николаевна
  • Кныш Наталья Олеговна
RU2373860C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ОПЕРАЦИИ 1993
  • Строев Е.А.
  • Черкунов Б.Ф.
  • Мироненко Л.В.
RU2104548C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ КАТАРАКТЫ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ 1996
  • Курышева Н.И.
  • Слепова О.С.
  • Еричев В.П.
RU2115430C1
Кравченко А.А
Прогнозирование и профилактика послеоперационных цилиохориоидальных отслоек
Автореф
дис
на соиск
учен
степ
канд
мед
наук
- М., 2007, с.6-14
ALBERTI W., et al
Radiotherapy of the hemangioma of the choroid, Strahlentherapie
Гребенчатая передача 1916
  • Михайлов Г.М.
SU1983A1

RU 2 434 571 C1

Авторы

Иванова Елена Сергеевна

Чеглаков Виталий Юрьевич

Даты

2011-11-27Публикация

2010-05-12Подача