СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ С ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ФИКСАЦИЕЙ ПРИ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОМ СИНДРОМЕ Российский патент 2014 года по МПК A61F9/00 A61F2/16 

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известен способ определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) с внутрикапсульной фиксацией для коррекции аметропии по патенту РФ №2201724. Способ включает измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы, расстояния между передней поверхностью ИОЛ и вершиной роговой оболочки, глубины передней камеры, толщины естественного хрусталика, диаметра оптической и гаптической частей ИОЛ и угла наклона гаптической части к плоскости оптической части.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: он обладает недостаточной точностью расчета ИОЛ для глаз пациентов при псевдоэксфолиативном синдроме, когда имеет место смещение ИОЛ в сторону сетчатки. Это приводит к снижению зрительных функций у таких пациентов, для коррекции которого требуются дополнительные операционные вмешательства.

Технический результат - повышение точности определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме.

Технический результат достигается тем, что в способе определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме, включающем измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы и константы А интраокулярной линзы, дополнительно измеряют величину максимальной разницы длины волокон цинновой связки, а оптическую силу интраокулярной линзы определяют по формуле:

$$D_{ИОЛ}=\frac{1336\left(1336-L\frac{333}{R}\right)}{(L-p)\left(1336-p\frac{333}{R}\right)}$$

где D_иол - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;

L - длина глаза, мм;

333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр;

R - радиус кривизны передней поверхности роговицы, мм;

р - расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки при псевдоэксфолиативном синдроме, мм, определяемое по формуле:

$$p=R_{з}-\sqrt{R_{з}^2-\frac{{(d-\mathrm{1,82})}^2}{4}}+\mathrm{0,62467}\text{ A-70}\text{,563-0}{\text{,97 e}}^{\text{-8}\text{,16S}}$$

R_з - радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм;

А - константа А интраокулярной линзы;

S - максимальная разница длины волокон цинновой связки, мм;

d - диаметр роговицы, мм.

Данные пропорции подобраны эмпирическим путем.

При определении расстояния между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки согласно изобретению учитывают радиус кривизны задней поверхности роговицы, диаметр роговицы, значение заводской константы А интраокулярной линзы и величину максимальной разницы волокон цинновой связки, обусловленной ослаблением ее вследствие псевдоэксфолиативного синдрома, определяемой ультразвуковым методом.

При псевдоэксфолиативном синдроме циннова связка ослаблена и после внутрикапсульной фиксации ИОЛ имеет место смещение ее назад. Значение гиперметропизации увеличивается со степенью выраженности ПЭС и соответствующим увеличением разницы длин волокон цинновой свзки. Смещение главной плоскости ИОЛ назад обусловлено следующими обстоятельствами. Среди факторов, определяющих стабильное положение капсульного мешка с имплантированной ИОЛ, определенную роль играют силы адгезии между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела, которые смещают капсульный мешок к заднему полюсу глаза. Это смещение более выражено при ослаблении волокон цинновой связки, что характеризуется степенью ПЭС. Чем выше степень ПЭС, тем тенденция к смещению выше. Поэтому определение расстояния между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки согласно формуле прототипа вследствие этого смещения дает заниженные значения, приводящие к существенной ошибке в определении оптической силы ИОЛ.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом.

На глазу пациента при псевдоэксфолиативном синдроме, включающем измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы, константы А интраокулярной линзы, величины максимальной разницы длины волокон цинновой связки, оптическую силу интраокулярной линзы определяют по формуле:

$$D_{ИОЛ}=\frac{1336\left(1336-L\frac{333}{R}\right)}{(L-p)\left(1336-p\frac{333}{R}\right)}$$

где D_иол - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;

L - длина глаза, мм;

333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр;

R - радиус кривизны передней поверхности роговицы, мм;

р - расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки при псевдоэксфолиативном синдроме, мм, определяемое по формуле:

$$p=R_{з}-\sqrt{R_{з}^2-\frac{{(d-\mathrm{1,82})}^2}{4}}+\mathrm{0,62467}\text{ A-70}\text{,563-0}{\text{,97 e}}^{\text{-8}\text{,16S}}$$

R_з - радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм;

А - константа А интраокулярной линзы;

S - максимальная разница длины волокон цинновой связки, мм;

d - диаметр роговицы, мм.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент А., 56 лет. Диагноз: Правый глаз - катаракта при псевдоэксфолиативном синдроме 3 стадии. Согласно изобретению измерили радиус кривизны передней поверхности роговицы: 7,8 мм, длину глаза: 23,60 мм, диаметр роговицы: 11,6 мм; радиус кривизны задней поверхности роговицы: 6,9 мм; максимальная разница длины волокон цинновой связки 0,36 мм. Для имплантации была выбрана модель искусственного хрусталика с константой А, равной 118,2.

Для измерения длины глаза использовали "Ophthalmoscan" модель-200 фирмы "Sonometrics Systems Inc." (США), радиуса кривизны передней поверхности роговицы - IOL-master (Германия), Pentacam HR Oculus (Германия), максимальную разницу длины волокон цинновой связки определяли на аппарате "UBM-840" фирмы "Humphrey" (США), технологические параметры ИОЛ указываются изготовителем линзы в паспорте изделия.

Подставляя измеренные величины в формулу, согласно изобретению получили: D_иол=20,51 дптр.

Был имплантирован искусственный хрусталик с оптической силой 21,5 дптр.

Через 1 месяц после операции: острота зрения без коррекции 1,0.

Пример 2. Пациент З., 66 лет. Диагноз: Правый глаз - катаракта при псевдоэксфолиативном синдроме 4 степени. Согласно изобретению измерили радиус кривизны передней поверхности роговицы: 7,92 мм, длину глаза: 24,12 мм, диаметр роговицы: 11,5 мм; радиус кривизны задней поверхности роговицы: 7,06 мм. Для имплантации была выбрана модель искусственного хрусталика с константой А, равной 118,2.

Для измерения длины глаза использовали "Ophthalmoscan" модель-200 фирмы "Sonometrics Systems Inc." (США), радиуса кривизны передней поверхности роговицы - IOL-master (оптическая зона 2,5 мм) (Германия), ультразвуковую плотность цинновой связки определяли на приборе Pentacam HR Oculus (Германия), технологические параметры ИОЛ указываются изготовителем линзы в паспорте изделия.

Подставляя измеренные величины в формулу, согласно изобретению получили: D_иол=19,55 дптр.

Был имплантирован искусственный хрусталик с оптической силой 19,5 дптр.

Через 1 месяц после операции: острота зрения без коррекции 1,0.

Таким образом, благодаря предлагаемому способу определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме для коррекции афакии после экстракции катаракты повышается точность расчета не менее чем на 20% и минимизируется рефракционная ошибка.

Использование предлагаемого способа позволит обеспечить высокую точность определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Выполняют измерение длины глаза (L), радиуса кривизны передней поверхности роговицы (R), радиуса кривизны задней поверхности роговицы (R_з), диаметра роговицы (d), а также определяют максимальную разницу длины волокон цинновой связки (S) и константу А интраокулярной линзы. Затем определяют оптическую силу интраокулярной линзы (D_иол) по формуле: $$D_{ИОЛ}=\frac{1336\left(1336-L\frac{333}{R}\right)}{(L-p)\left(1336-p\frac{333}{R}\right)}$$ , где 333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр. Причем расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки при псевдоэксфолиативном синдроме (р) определяют по формуле: $$p=R_{з}-\sqrt{R_{з}^2-\frac{{(d-\mathrm{1,82})}^2}{4}}+\mathrm{0,62467}\text{ A-70}\text{,563-0}{\text{,97 e}}^{\text{-8}\text{,16S}}$$ . Способ позволяет повысить точность определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме за счет учета при вычислении оптической силы максимальной разницы длины волокон цинновой связки. 2 пр.

Способ определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме, включающий измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы и константы А интраокулярной линзы, отличающийся тем, что дополнительно измеряют величину максимальной разницы длины волокон цинновой связки, а оптическую силу интраокулярной линзы определяют по формуле:
$$D_{ИОЛ}=\frac{1336\left(1336-L\frac{333}{R}\right)}{(L-p)\left(1336-p\frac{333}{R}\right)}$$
где D_иол - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;
L - длина глаза, мм;
333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр;
R - радиус кривизны передней поверхности роговицы, мм;
р - расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки при псевдоэксфолиативном синдроме, мм, определяемое по формуле:
$$p=R_{з}-\sqrt{R_{з}^2-\frac{{(d-\mathrm{1,82})}^2}{4}}+\mathrm{0,62467}\text{ A-70}\text{,563-0}{\text{,97 e}}^{\text{-8}\text{,16S}}$$
R_з - радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм;
А - константа А интраокулярной линзы;
S - максимальная разница длины волокон цинновой связки, мм;
d - диаметр роговицы, мм.