СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СУБ- И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ИСХОДОМ В СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА НА ОСНОВЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА МАТЕРИ Российский патент 2019 года по МПК G01N33/48 

Описание патента на изобретение RU2677335C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, предназначено для врачей акушеров-гинекологов и перинатологов акушерских стационаров, перинатальных центров. Позволяет прогнозировать риск формирования суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода на основе генетических особенностей энергетического обмена матери.

Синдром задержки роста плода (СЗРП) характеризует плод с предполагаемой массой <10 процентиля, по данным УЗИ, который вследствие патологического процесса не достиг своего биологически определенного потенциала роста [Smith-bindman R, Chu PW, Ecker JL et-al. US evaluation of fetal growth: prediction of neonatal outcomes. Radiology. 2002; 223 (1): 153-61.doi: 10.1148/radiol.2231010876]. По данным ВОЗ, число новорожденных с задержкой роста колеблется от 6,5% в развитых странах Европы до 31,1% в Центральной Азии. В России этот синдром отмечается в 2,4-17% [Милованов, А.П. Патология системы мать - плацента - плод / А.П. Милованов. - М.: Медицина, 1999. - 448 с.]. СЗРП имеет большой удельный вес в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности, достигая 40% [3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Плеханова Е.Р., Выхристюк Ю.В., Лебедев Е.В. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа;]. В 60% случаев СЗРП развивается в результате плацентарной недостаточности. [Amato N.A., Maruotti G., Scillitani G., Lombardi L.,Pietropaolo F. Placental insufficiency and intrauterine growth retardation // Minerva Ginecol. - 2007; 59(4). - P. 357-67]. Плацентарная недостаточность является поликаузальным синдромом, возникающим как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные изменения в материнском организме, характеризующиеся нарушением на молекулярных, клеточных, тканевых и органных уровнях адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы и реализующиеся в компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формах [Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. - М., «Медицинское информационное агентство», 2004. - С. 393].

В организме беременной женщины происходят существенные изменения в энергетическом обмене. Важнейшей составляющей частью энергетического обмена является обмен липидов. Состояние липидного обмена оказывает большое влияние на жизнедеятельность плода и новорожденного [Тигранян Э.Р. Смирнова Л.И., Каширина Т.Н. Динамика показателей липидного и углеводного обмена при неосложненном течении беременности // Акуш. и гин. 1989. №8. С. 60-61.]. Рост количества липидов является необходимым условием беременности, поскольку они представляют собой как строительный материал для плода, так и обеспечивают высокие энергетические затраты организма матери [Луценко М.Т., Довжикова И.В. Роль липидов при беременности. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2010; 36:7-14.].

За последние десятилетия в связи с развитием молекулярной биологии, биотехнологий и генной инженерии большое внимание уделяется изучению полиморфных аллелей генов «предрасположенности», приводящим к патологическим изменениям в организме в результате появления продуктов обмена с измененными физико-химическими свойствами и параметрами функциональной активности.

Поэтому актуальным представляется исследование полиморфизма генов PPAR (peroxisome proliferator-activated receptors), играющих важную роль в регуляции адипогенеза, баланса энергии, метаболизме липидов и гомеостазе глюкозы, как возможных генетических предикторов измененного энергообмена при беременности, осложненной СЗРП.

Ближайшим аналогом (прототипом) заявляемого изобретения является исследовании ученых Colleoni F, Lattuada D, которые исследовали содержание митохондриальной ДНК (мтДНК) в крови женщин с физиологически протекающей беременностью и при беременности, осложненной развитием синдрома задержки роста плода [Maternal blood mitochondrial DNA content during normal and intrauterine growth restricted (IUGR) pregnancy. Colleoni F, Lattuada D, Garretto A, Massari M, C, Somigliana E, Cetin I, 2013].

На сегодняшний день отсутствует единое мнение по этиологии и патогенезу, а также методам ранней диагностики этого тяжелого осложнения беременности. Работ, посвященных выявлению связи между изменениями в генах энергетического обмена PPAR и развитием СЗРП в мировой практике крайне мало. В России таких работ нет в принципе. Выявление пациенток с генетически детерминированной патологией клеточного метаболизма позволит на ранних сроках гестации прогнозировать развитие плацентарной недостаточности с исходом в СЗРП.

Задача изобретения заключается в разработке инновационного метода прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности с исходом в СЗРП на прегравидарном этапе и во время беременности путем вычисления прогностического индекса, отражающего генетически детерминированное нарушение энергетического обмена, в частности, липидного обмена матери, реализованную на уровне системы мать-плацента-плод.

Технический результат: прогнозирование формирования суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в СЗРП до и во время беременности на основании вычисления прогностического индекса, характеризующего генетическую предрасположенность к нарушению энергетического обмена матери.

Способ позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать формирование суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в СЗРП и выделять женщин группы высокого риска по формированию этой патологии.

Заявляется способ прогнозирования риска формирования суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода на основе генетических особенностей энергетического обмена матери путем исследования уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и проведения молекулярно-генетического исследования. При сочетании снижения уровня ЛПНП, холестерина и патологических полиморфизмов генов PPARD(-87C>T), PPARGC 1A(S482G G>A) и AMPD(Q12X G>A) у матери вычисляют прогностический индекс D по формуле:

D=0,19*Х1+0,39*Х2-0,71*Х3-1,04*Х4-0,68*Х5-1,86

где:

D - прогностический индекс,

X1 - уровень холестерина в ммоль/л в крови у женщины,

Х2 - уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в ммоль/л в крови женщины,

Х3 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель - 87_Т полиморфного ДНК-локуса PPARD (-87C>T) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

Х4 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель S482 А полиморфного ДНК-локуса PPARGC 1A (S482G G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

Х5 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель Q12X A полиморфного ДНК-локуса AMPD (Q12X G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

- 1,86 - CONST.

При значении D<0 делают заключение о высоком риске развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода, а при значении D≥0 делают заключение о низком риске развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста.

Способ осуществляют следующим образом:

Для достижения поставленной задачи проводят биохимическое исследование сыворотки венозной крови с определением уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и молекулярно-генетическое типирование женщин по полиморфным вариантам генов PPARD (-87C>T), PPARGC 1A (S482G G>A) и AMPD (Q12X G>A) методом пиросеквинирования с применением системы генетического анализа серии PyroMark Q24 с последующим подсчетом прогностического индекса D. Исследование проводят натощак, в утреннее время.

Для генотипирования образцы ДНК выделяют из лейкоцитов периферической крови, используя комплект реагентов «ДНК-сорб-В» производства ФГУН «Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора». Далее проводится реакция аплификации с помощью комплекта праймеров АмплиСенс Пироскрин производства ФГУН «Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора» с последующей инкубацией ампликонов с частицами сефарозы, покрытыми стрептовидином. С использованием полуавтоматической вакуумно-фильтрационной станции (Vacuum Prep Workstation) проводится щелочная денатурация ампликонов и серия отмывок с образованием одноцепочечного ПЦР-продукта, используемого как матрица для пиросеквинирующего синтеза. Впоследствии проводится реакция пиросеквинирования и анализ полученных результатов. Детекция рекции пиросеквинирующего синтеза проводится автоматически в режиме реального времени с помощью пиросеквенатора серии PyroMark Q24.

Прогностический индекс получают путем математической обработки (методом распознавания образов дискриминантного анализа) результатов определения наиболее информативных сочетаний патологических полиморфизмов генов энергетического обмена PPARD (-87C>T), PPARGC 1A (S482G G>A) и AMPD (Q12X G>A), а также исследования уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина у матери по следующей формуле:

D=0,19*Х1+0,39*Х2-0,71*Х3-1,04*Х4-0,68*Х5-1,86

где:

D - прогностический индекс,

X1 - уровень холестерина в ммоль/л в крови у женщины,

Х2 - уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в ммоль/л в крови женщины,

Х3 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель - 87_Т полиморфного ДНК-локуса PPARD (-87C>T) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

Х4 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель S482 А полиморфного ДНК-локуса PPARGC 1A (S482G G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

Х5 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель Q12X A полиморфного ДНК-локуса AMPD (Q12X G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

- 1,86 - CONST.

Если значение D<0, то прогнозируют высокий риск развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода,

если значение D≥0, то прогнозируют низкий риск развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста.

Чувствительность правила прогноза составляет 72,94%, специфичность 82,14%, эффективность 75,22%).

Клинический пример 1.

Пациентка K., 31 год. Акушерский анамнез не отягощен. В сроке 29 недель беременности пациентка поступила в ОПБ №1 ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России. Пациентке проведено биохимическое исследование сыворотки венозной крови с определением уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и молекулярно-генетическое типирование женщин по полиморфным вариантам генов PPARD (-87C>T), PPARGC 1A (S482G G>A) и AMPD (Q12X G>A) методом пиросеквинирования с применением системы генетического анализа серии PyroMark Q24 при котором выявлено: у женщины - уровень холестерина 5,0 ммоль/л, уровень ЛПНП составил 4,0 ммоль/л, наличие гетерозиготы - 87СТ гена PPARD (-87C>T), патологическая гомозигота S482 АА гена PPARGC 1A (S482G G>A) и патологическая гомозигота Q12X АА гена AMPD (Q12X G>A). По формуле прогноза определен индекс D:

D=0,19*5+0,39*4-0,71*1-1,04*1-0,68*1-1,86=-1,78

D<0, т.е. у данной пациентки высокий риск развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода.

В сроке 30 недель в связи с острой гипоксией плода и синдромом задержки роста плода III степени, маловодием пациентка родоразрешена в экстренном порядке способом операции кесарево сечение. Родился живой недоношенный ребенок весом 710 г, длиной 31 см с оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. На ИВЛ ребенок переведен в отделение интенсивной терапии и реанимации с последующей реабилитацией в отделение ранней реабилитации новорожденных. Ребенок выписан домой на 84-е сутки.

Клинический пример 2.

Пациентка П., 33 лет. Акушерский анамнез не отягощен. В сроке 39 недель беременности пациентка поступила в ОПБ №1 ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России.

Пациентке проведено биохимическое исследование сыворотки венозной крови с определением уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и молекулярно-генетическое типирование женщин по полиморфным вариантам генов PPARD (-87C>T), PPARGC 1A (S482G G>A) и AMPD (Q12X G>A) методом пиросеквинирования с применением системы генетического анализа серии PyroMark Q24 при котором выявлено: у женщины - уровень холестерина 7,0 ммоль/л, уровень ЛПНП составил 6,0 ммоль/л; гетерозигота - 87СТ гена PPAPD (-87С>Т), нормальная гомозигота S482 GG гена PPARGC 1A (S482G G>A) и нормальная гомозигота Q12XGG гена AMPD (Q12X G>A). По формуле прогноза определен индекс D:

D=0,19*7+0,39*6-0,71*1-1,04*0-0,68*0-1,86=1,1

D>0, т.е. у данной пациентки низкий риск развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода.

Пациентка самостоятельно родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 3640 г, длиной 53 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Выписана с ребенком домой на 3-е сутки.

Похожие патенты RU2677335C1

название год авторы номер документа
Способ прогнозирования риска развития задержки роста плода 2021
  • Решетников Евгений Александрович
  • Чурносов Михаил Иванович
  • Елыкова Анна Владимировна
RU2775435C1
Способ прогнозирования риска развития задержки роста плода с учетом эпистатических взаимодействий полиморфных локусов менархе 2021
  • Решетников Евгений Александрович
  • Чурносов Михаил Иванович
  • Елыкова Анна Владимировна
RU2775432C1
Способ прогнозирования задержки роста плода 2020
  • Кузнецова Наталья Борисовна
  • Забанова Екатерина Андреевна
  • Буштырева Ирина Олеговна
  • Шкурат Татьяна Павловна
  • Бутенко Елена Викторовна
RU2738674C1
Способ прогнозирования синдрома задержки развития плода у беременных женщин с ожирением 2022
  • Макарова Елена Леонидовна
  • Терехина Наталья Александровна
  • Падруль Михаил Михайлович
RU2785904C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 2016
  • Миляева Наталья Маратовна
  • Ковалев Владислав Викторович
  • Третьякова Татьяна Борисовна
  • Пестряева Людмила Анатольевна
RU2634039C1
Способ прогнозирования риска формирования генитального пролапса у женщин 2023
  • Миляева Наталья Маратовна
  • Ковалев Владислав Викторович
  • Бортник Евгений Арнольдович
  • Дерябина Светлана Степановна
  • Пичугова Светлана Владимировна
RU2823209C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ВКЛАДА ПЛОДОВОЙ ТРОМБОФИЛИИ В ФОРМИРОВАНИЕ СУБ- И ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫХ ФОРМ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2017
  • Нестерова Эльвира Агзамовна
  • Путилова Наталья Викторовна
  • Пестряева Людмила Анатольевна
  • Третьякова Татьяна Борисовна
  • Мазуров Александр Данилович
RU2677466C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СИНДРОМОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА 2-3-ЕЙ СТЕПЕНИ У БЕРЕМЕННЫХ 2013
  • Чурносов Михаил Иванович
  • Зарудская Оксана Мирославовна
  • Собянин Федор Иванович
  • Полоников Алексей Валерьевич
RU2540928C1
Способ прогнозирования риска развития синдрома задержки роста плода у женщин с отягощенным семейным анамнезом 2021
  • Чурносов Михаил Иванович
  • Головченко Олег Васильевич
  • Абрамова Мария Юрьевна
  • Пономаренко Ирина Васильевна
RU2770869C1
Способ прогнозирования риска развития пролапса гениталий у рожавших женщин на предклиническом этапе 2023
  • Миляева Наталья Маратовна
  • Ковалев Владислав Викторович
  • Бортник Евгений Арнольдович
  • Дерябина Светлана Степановна
  • Пичугова Светлана Владимировна
  • Лаврентьева Инна Вадимовна
RU2826543C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СУБ- И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ИСХОДОМ В СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА НА ОСНОВЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА МАТЕРИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и касается способа прогнозирования риска формирования суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом задержки роста плода. Сущность способа: проводят определение наиболее информативных сочетаний патологических полиморфизмов генов энергетического обмена PPARD(-87C>T), PPARGC 1A(S482G G>A) и AMPD(Q12X G>A), а также исследование уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина у матери. Затем вычисляют прогностический индекс D по формуле: D=0,19*Х1+0,39*Х2-0,71*Х3-1,04*Х4-0,68*Х5-1,86, где D - прогностический индекс, Х1 - уровень холестерина в ммоль/л в крови у женщины, Х2 - уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в ммоль/л в крови женщины, Х3 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель - 87_Т полиморфного ДНК-локуса PPARD(-87C>T) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0, Х4 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель S482 А полиморфного ДНК-локуса PPARGC 1 A(S482G G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть -1, если нет - 0, Х5 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель Q12X_A полиморфного ДНК-локуса AMPD(Q12X G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0, - 1,86 - CONST. Риск развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста, оценивается в зависимости от величины показателя D: D<0 соответствует высокому риску, D≥0 - низкому. Способ позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать формирование суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в СЗРП и выделять женщин группы высокого риска по формированию этой патологии. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 677 335 C1

Способ прогнозирования риска формирования суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода на основе генетических особенностей энергетического обмена матери путем исследования уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и проведения молекулярно-генетического исследования, при сочетании снижения уровня ЛПНП, холестерина и патологических полиморфизмов генов PPARD(-87C>T), PPARGC 1A(S482G G>A) и AMPD(Q12X G>A) у матери вычисляют прогностический индекс D по формуле:

D=0,19*Х1+0,39*Х2-0,71*Х3-1,04*Х4-0,68*Х5-1,86,

где

D - прогностический индекс,

X1 - уровень холестерина в ммоль/л в крови у женщины,

Х2 - уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в ммоль/л в крови женщины,

Х3 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель -87_Т полиморфного ДНК-локуса PPARD(-87C>T) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

Х4 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель S482 А полиморфного ДНК-локуса PPARGC 1A(S482G G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

Х5 - наличие у женщины генотипов, содержащих вариантный аллель Q12X_A полиморфного ДНК-локуса AMPD(Q12X G>A) в гомо- и гетерозиготном состоянии: если есть - 1, если нет - 0,

- 1,86 - CONST,

при значении D<0 делают заключение о высоком риске развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода, а при значении D≥0 делают заключение о низком риске развития суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2677335C1

Maternal blood mitochondrial DNA content during normal and intrauterine growth restricted (IUGR) pregnancy
Colleoni F, Lattuada D, Garretto A, Massari M, MANDO C, Somigliana E, Cetin I, 2013
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КОМПЕНСИРОВАННОЙ И СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ 1997
  • Башмакова Н.В.
  • Заварзина Л.П.
  • Мазуров А.Д.
RU2130185C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТСЛОЙКИ ХОРИОНА И ПЛАЦЕНТЫ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ НА ОСНОВАНИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ИНГИБИТОРА АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА I ТИПА (PAI-1) 2012
  • Кирющенков Петр Александрович
  • Ходжаева Зульфия Сабдулаевна
  • Донников Андрей Евгеньевич
  • Андамова Елена Викторовна
  • Тамбовцева Маргарита Александровна
RU2494400C1
LARCIPRETE GIOVANNI et al
Thrombophilias and Pregnancy Complications: A Case-Control Study
Int J Biomed Sci., 2007 Sep, 3(3), p
Приспособление, заменяющее сигнальную веревку 1921
  • Елютин Я.В.
SU168A1
ARIEL I
Placental pathology in fetal thrombophilia / I
Ariel, E
Anteby, Y
Hamani // Hum
Pathol
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1
Скоропечатный станок для печатания со стеклянных пластинок 1922
  • Дикушин В.И.
  • Левенц М.А.
SU35A1
КРУГЛЫЙ ВИСЯЧИЙ ЗАМОК 1922
  • Серебровский С.М.
SU729A1
ОЗОЛИНЯ Л
А
и др
Тромбофилия в акушерстве и геникологии (обзор литературы)
Неоперативная гинекология
ВЕСТНИК РГМУ, 2014, N4, с
Капельная масленка с постоянным уровнем масла 0
  • Каретников В.В.
SU80A1
КАСПАРОВА А.Э
Механизмы формирования кардиоплацентарной недостаточности при беременности высокого риска и пути предупреждения ее неблагоприятных исходов
Автореферат диссерт
на соиск
уч
степ
д.м.н., Сургут 2014.

RU 2 677 335 C1

Авторы

Ажибеков Самат Адылбекович

Путилова Наталья Викторовна

Третьякова Татьяна Борисовна

Пестряева Людмила Анатольевна

Мазуров Александр Данилович

Даты

2019-01-16Публикация

2017-11-08Подача