Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава Российский патент 2020 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления поврежденных латеральных вспомогательных структур коленного сустава. Для лечения пациентов с повреждением малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы выполняют их хирургическое восстановление - пластику связок.

Известен способ восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы по LaPrade, заключающийся в том, что два отдельных аллотранплантата проводятся в сковозном канале верхней трети большеберцовой кости и фиксируют внутриканально интерферентным винтом. Далее один из трансплантатов фиксируют в слепом интерферентном канале на бедренной кости в точке интактного прикрепления сухожилия подколенной мышцы. Второй трансплантат после выхода из туннеля сзади большеберцовой кости проводят в канале в головке малоберцовой кости сзади наперед, далее проводят над аллотрансплантатом сухожилия подколенной мышцы и фиксируют в слепом интерферентном канале на бедренной кости в точке интактного прикрепления малоберцовой коллатеральной связки. (Am J Sports Med 2004 32: 1405 LaPrade et al.). Пластику сухожилий no LaPrade выполняют двумя отдельными сухожилиями, проведенными в сквозном туннеле в большеберцовой кости диаметром около 10 мм. Трансплантат в сквозном канале фиксирован интерферентным винтом. Этот способ имеет следующие недостатки. Сквозной толстый канал в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости способствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений в кости, что неизбежно приводит к развитию артроза сустава. Также внутриканальная фиксация интерферентным винтом уменьшает площать контакта сухожилия с костью и уменьшает возможность сращения аллотрансплантата с костью. Отсутствие возможности динамического натяжения трансплантата при помощи внутриканальной фиксации интерферентным винтом по оригинальной методике LaPrade может привести к растяжению установленных трансплантатов после окончательной фиксации на бедренной кости.

Нами предложен способ пластического восстановления поврежденной малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава, позволяющий устранить вышеописанные недостатки, а именно: снизить травматичность операции, достигнуть полного контакта сухожилия с большеберцовой костью и обеспечить достаточное натяжение трансплантата после окончательной фиксации в бедренной кости.

Технический результат и решение поставленной задачи достигается тем, что при помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируют сквозной туннель диаметром 3,5 мм с точкой выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы, после раскрытия ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см, далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки и снаружи кнутри проводят спицу Киршнера, по ней канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируют сквозной канал, далее по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируют два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 мм, затем заранее подготовленный аллотрансплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной 7 мм проводят при помощи лесок-проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедренной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, а в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex.

Предложенный способ позволяет сформировать единый сухожильный трансплантат, в полной мере компенсирующий поврежденные малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие подколенной мышцы и обеспечить стабильность коленного сустава.

Изобретение поясняется фиг. 1-3. На фиг. 1 схематично показаны интактные малоберцовая коллатеральная связка, подколенная мышца и ее сухожилие. Сформированные костные каналы показаны на фиг. 2. На фиг. 3 показана схема проведенного и закрепленного сухожильного трансплантата.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом.

Положение пациента на спине, поврежденная конечность согнута в коленном суставе на 90 градусов и свободно свисает с операционного стола. Линейным доступом 15-20 см по наружной поверхности коленного сустава послойно осуществляют доступ к головке малоберцовой кости, к задней поверхности большеберцовой кости и к наружной поверхности наружного мыщелка бедренной кости. При помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируется сквозной туннель диаметром 3,5 мм в точку анатомического выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы. После раскрытия «флажка» ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см. Далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад (из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки) и снаружи кнутри проводится спица Киршнера. По проведенной спице Киршнера канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируется сквозной канал. Третьим этапом по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируются два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 см (фиг. 2). Заранее подготовленный аллотранплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной диаметром 7 мм проводят при помощи лесок - проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедернной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex (фиг. 3). Раны послойно ушивают.

В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение.

Л., 22 года, получил травму левого коленного сустава при приземлении во время прыжка с парашютом. После купирования острых явлений пациент отметил признаки нестабильности в коленном суставе. На функциональных стресс-рентгенограммах коленного сустава диагностировано повреждение передней, задней крестообразных, малоберцовой коллатеральной связок и сухожилия подколенной мышцы.

Через 3 мес. после травмы под сочетанной анестезией выполнена операция одномоментная аутопластика передней и задней крестообразных связок аллопластика малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы с фиксацией интерферентными винтами и кортикальной динамической системой фиксации TightRope Arthrex по предложенной методике. Раны послойно ушиты узловыми швами. После операции проводилась иммобилизация коленного сустава тутором в течение 6 недель, после чего выполнено комплексное реабилитационное лечение, включающее ФТЛ, ЛФК. Осмотрен через 3 мес. Восстановлены движения в коленном суставе, сустав стабилен. На выполненных контрольных стресс рентгенограммах коленного сустава - сустав стабилен.

По данной методике было прооперировано 3 больных. У всех достигнут хороший результат.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава. При помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируют сквозной туннель диаметром 3,5 мм с точкой выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы. После раскрытия ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см. Далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки и снаружи кнутри проводят спицу Киршнера. По ней канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируют сквозной канал. Далее по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируют два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 мм. Заранее подготовленный аллотрансплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной 7 мм проводят при помощи лесок-проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедренной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, а в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex. Способ позволяет снизить травматичость операции, достигнуть полного контакта сухожилия с большеберцовой костью и обеспечить достаточное натяжение трансплантата после окончательной фиксации в бедренной кости за счет формирования слепых каналов в бедренной кости и использовании в большеберцовой кости системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex. 1 пр., 3 ил.

Способ одномоментного восстановления в головке малоберцовой кости малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы, отличающийся тем, что при помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируют сквозной туннель диаметром 3,5 мм с точкой выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы, после раскрытия ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см, далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки и снаружи кнутри проводят спицу Киршнера, по ней канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируют сквозной канал, далее по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируют два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 мм, затем заранее подготовленный аллотрансплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной 7 мм проводят при помощи лесок-проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедренной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, а в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex.