Способ хирургической коррекции фимоза клитора Российский патент 2022 года по МПК A61B17/42 A61K31/728 A61M5/178 A61P15/02 

Изобретение относится к пластической хирургии, эстетической гинекологии, сксологии и предназначено для хирургической коррекции фимоза клитора.

Цель интимной хирургии - уменьшение психологического и/или физического дискомфорта, вызванного эстетическими или функциональными изменениями гениталий (Lloyd J., Crouch N. S., Minto C. L., Liao L., Creighton S. M. Female genital appearance: "normality" unfolds // BJOG - An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2005. - Vol. 112, Iss. 5. - P. 643-6.).

Клиторальный фимоз - состояние, при котором капюшон клитора прилегает к головке клитора слишком плотно, при этом может иметь место сращение в области препуция капюшона клитора в виде синехий или даже полное заращение в области препуция. В связи с этим возникает клиторальная оргастическая дисфункция вследствие нарушения чувствительности из-за скрытого клитора, кроме того, пациенток часто беспокоят боли в фимозированной области клитора, эстетическая неудовлетворенность и психологический дискомфорт, отсутствие клиторального оргазма или его стертость. Некоторые пациентки из-за фимоза вообще не испытывали, оргастические ощущения вследствие фимоза. Предъявляют и гигиенические жалобы, такие как запах, частое воспаление, зуд, сыпь, чувство инородного тел, из-за скопления жидкости вокруг клитора.

Целью хирургического лечения фимоза клитора является открытие капюшона клитора и отделение головки клитора от капюшона.

Известен способ хирургического лечения фимоза клитора, при котором головку клитора и капюшон разделяют гидродиссекцией, а в капюшоне клитора делают V-образный разрез для резекции суженной части и коррекции фимоза [Ostrzenski A. New, Hydrodissection with Reverse V-Plasty Technique for the Buried Clitoris Associated with Lichen Sclerosus. J Gynecol Surg 2010;26(1):41-48]. Однако способ имеет недостатки. Когда в капюшоне клитора делают V-образный разрез для резекции суженной части и коррекции фимоза», иссекают ткань в форме перевернутой буквы V, тем самым, дополнительно усугубляя ситуацию, поскольку возникает еще больший дефицит ткани при фимозированном клиторе, поскольку фимоз клитора наступает вследствие различных причин, приводящих к дефициту ткани капюшона клитора и его сращению с головкой. После такой операции головка клитора становиться чрезмерно открытой - «оголенной», что способствует избыточному натиранию одеждой или прокладками, и приводит к гиперстимуции, гиперкератозу покровных тканей головки клитора, болезненности в этой зоне, снижению чувствительности и запуску новой оргастической дисфункции.

Данный способ принят за ближайший аналог.

Задачей предлагаемого способа является разработка способа по восстановлению анатомического статуса интимной области в зоне локализации клитора при его фимозе.

Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение рецидивов фимоза на фоне восстановления анатомических взаимоотношений и функции в области клитора.

Технический результат достигается за счет комбинации хирургических приемов в виде вертикального рассечения тканей и смещения тканей с их прошиванием и насыщения смещенных тканей препаратом гиалуроновой кислоты средней ретикуляции.

Вертикальный разрез по верхнему полюсу капюшона клитора с захватыванием его дупликатуры и препуция головки клитора позволяет освободить головку клитора, а смещение тканей в обе стороны от разреза еще больше освобождает головку клитора. Прошивание этих тканей обвивным швом с помощью рассасывающегося шовного материа фиксирует ткани в новом положении. Поскольку рассасывание шовных нитей происходит в среднем в течение 2 месяцев, за это время происходит эпителизация сформированной ткани капюшона клитора, что в дальнейшем препятствует возникновению рецидивов фимоза.

Насыщение прошитых тканей препаратом гиалуроновой кислоты средней степени ретикуляции необходимо для предотвращения сближения тканей, способствует удержанию формы и размера вновь сформированных тканей капюшона клитора. Объем вводимого препарата (от 0.2 до 0,5 мл) обусловлен размерами и объемом капюшона тканей, полученных после вертикальной препуциопластики.

В косметологии используются препараты гиалуроновой кислоты (ГК) различной степени ретикуляции (препараты гиалуроновой кислоты, в которых применяется для перекрестного сшивания цепей ГК ретикулирующий агент). Чем ретикуляция выше, тем медленнее идет биодеградация и тем дольше препарат находится в тканях. Степень ретикуляции также влияет на вязкость препарата: он становится более плотным (https://corneal.ru/news/garmoniya-tseli-i-sredstva).

В предлагаемом способе используется препарат ГК средней степени ретикуляции, причем непосредственно после хирургических манипуляций, поскольку он способствует фиксации и удержанию вновь сформированной ткани, и предотвращает сближение и сращение, после оперативного вмешательства при вертикальной препуциопластики, и способствует формированию вновь созданного капюшона клитора, его эпителиции.

Таким образом, сочетание хирургических манипуляций с введением препарата ГК в ткани обеспечивает предотвращение сближения тканей, а, следовательно обеспечивает профилактику рецидива срастания и фимозирования капюшона, способствует удержанию формы и размера вновь сформированных тканей капюшона клитора, то есть восстановлению анатомических взаимоотношений в данной зоне, а, следовательно, и восстановлению функции.

Предложенным способом коррекция фимоза была выполнена у 15 пациенток. Динамические наблюдения показали хороший клинический результат, быструю эпителизацию, полное прикрытие головки клитора вновь созданным капюшоном клитора, восстановление оргастичности, эмоциональный и психологический комфорт, эстетическую удовлетворенность. Наблюдение продолжалось в течение 12 месяцев. Контроль проводился через 7, 14, 30 дней, 6,12 месяцев.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациентки с фимозом клитора проводят вертикальный разрез по верхнему полюсу капюшона клитора с захватыванием его дупликатуры и препуция головки клитора. Смещают ткани в обе стороны от разреза. Прошивают их обвивным швом из рассасывающегося материала. Насыщают их препаратом гиалуроновой кислоты средней степени ретикуляции по 0,2-0.5 мл.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациентка 38 лет, обратилась с жалобами на полное заращение клитора. Предъявляла жалобы на эстетическую неудовлетворенность, отсутствие клиторальной оргастичности, чувство инородного тела в области капюшона клитора. Испытывала эстетический, психологический дискомфорт. «Исчезать капюшон» клитора начал 10 лет назад». Беременности и родов не было. Страдает лейкоплакией вульвы и языка, наружным эндометриозом, дважды была оперирована по этому поводу. Локальный статус: капюшон клитора отсутствует, вместо него втянутая полоска. Головка клитора полностью покрыта склерозированной тканью капюшона клитора, справа пальпируется инородное тело. Диагноз: Фимоз 3 степени и вторичная атрезия капюшона клитора вследствие лейкоплакиев вульвы. У пациентки проведена хирургическая коррекция фимозированного капюшона клитора. Провели вертикальный разрез по верхнему полюсу капюшона клитора с захватыванием его дупликатуры и препуция головки клитора. Сместили ткани в обе стороны от разреза, прошили их обвивным швом из рассасывающегося материала (викрил 6.0). Ввели в смещенные ткани препарат гиалуроновой кислоты средней степени ретикуляции по 0,2 мл.

Осложнений не наблюдалось. К интимной жизни пациентка вернулась через 4 недели. Полная реабилитация составила 90 дней. Рецидивов в течение года не отмечено.

Пример 2

Пациентка 35 лет, обратилась с жалобами на полное заращение клитора. Предъявляла жалобы на эстетическую неудовлетворенность, отсутствие клиторальной оргастичности, Испытывала эстетический, психологический дискомфорт. «Исчезать капюшона» клитора начал 5 лет назад. Беременность 2, роды 1 путем кесарева сечения. Страдает склероатрофическим лихеном вульвы. Кроме гигиенических рекомендаций, проводили плазматерапию без положительного эффекта, капюшон клитора продолжал «исчезать». Локальный статус: капюшон клитора отсутствует, вместо него втянутая полоска. Головка клитора полностью покрыта склерозированной тканью капюшона клитора. Диагноз: Фимоз 3 степени и вторичная атрезия капюшона клитора вследствие склероатрофического лихена вульвы. У пациентки проведена хирургическая коррекция фимозированного капюшона клитора по предложенному способу. Провели вертикальный разрез по верхнему полюсу капюшона клитора с захватыванием его дупликатуры и препуция головки клитора. Сместили ткани в обе стороны от разреза, прошили их обвивным швом из рассасывающегося материала (викрил 6.0). Ввели в смещенные ткани препарат гиалуроновой кислоты средней степени ретикуляции 0,35 мл.

Осложнений не наблюдалось. К интимной жизни пациентка вернулась через 4 недели. Полная реабилитация составила 90 дней без рецидивов.

Пример 3

Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на посторгазмические клиторальные боли. Обращалась к неврологам, гинекологам причины не было установлено. Но отмечает, что после 1 родов страдала хроническими посткоитальным циститом, с обострением после каждого полового акта. Длилось заболевание около 2 лет. При этом отмечала воспаление области клитора, но значение этому не придавала. 3 года назад перенесла хирургическую операцию по поводу транспозиции наружного отверстия уретры. После операции цистит прекратился, но появились боли после клиторального оргазма, которые самостоятельно проходили на 3-5 сутки. Беременность 2, роды 2 путем кесарева сечения. Локальный статус: капюшон клитора средней величины, подвижность умеренная. Препуций капюшона клитора не смещается, в нижней трети имеется сращение.

Диагноз: Фимоз капюшона клитора 2 степени, синехии препуция капюшона клитора вследствие хронического посткоитального цистита. У пациентки проведена хирургическая коррекция фимозированного капюшона клитора по предложенному способу. Провели вертикальный разрез по верхнему полюсу капюшона клитора с захватыванием его дупликатуры и препуция головки клитора. Сместили ткани в обе стороны от разреза, прошили их обвивным швом из рассасывающегося материала (викрил 6.0). Ввели в смещенные ткани препарат гиалуроновой кислоты средней степени ретикуляции по 0,5 мл.

Осложнений не наблюдалось. К интимной жизни пациентка вернулась через 4 недели. Полная реабилитация составила 60 дней без рецидивов.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает безрецидивное течение послеоперационного периода на фоне восстановления анатомических взаимоотношений и функции в области клитора.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, эстетической гинекологии. Проводят вертикальный разрез по верхнему полюсу капюшона клитора с захватыванием его дупликатуры и препуция головки клитора. Смещают ткани в обе стороны от разреза. Прошивают их обвивным швом из рассасывающегося материала и насыщают смещенные ткани препаратом гиалуроновой кислоты средней степени ретикуляции 0,2-0,5 мл. Способ обеспечивает предупреждение рецидивов фимоза на фоне восстановления анатомических взаимоотношений и функции в области клитора. 3 пр.

Способ хирургической коррекции фимоза клитора, отличающийся тем, что проводят вертикальный разрез по верхнему полюсу капюшона клитора с захватыванием его дупликатуры и препуция головки клитора, смещают ткани в обе стороны от разреза, прошивают их обвивным швом из рассасывающегося материала и насыщают смещенные ткани препаратом гиалуроновой кислоты средней степени ретикуляции 0,2-0,5 мл.