СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИЗОЛИРОВАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КРАЕВОЙ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H5/00 A61H7/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, функциональной диагностике, реабилитации, хирургии и может быть использовано для определения тактики ведения пациентов с поражением краевой нижнечелюстной ветви (КНВ) лицевого нерва (ЛН) разного генеза, иннервирующей мышцу, опускающую нижнюю губу (МОНГ) и подбородочную мышцу (ПМ), что приводит к значимой деформации улыбки, вызывает ее асимметрию.

Уровень техники

Изолированное поражение КНВ ЛН является важной проблемой, поскольку вызывает грубое нарушение улыбки. В настоящее время не разработано протоколов лечения и реабилитации пациентов данной категории. Соответственно, вид лечения и реабилитации каждый врач назначает на свое усмотрение.

Известно, что клинически нарушение функции мышцы можно определить как парез (снижение силы мышцы, ограничение движения) или как плегию (отсутствие силы, отсутствие движения). В клинической практике при парезе мышцы врачи чаще наблюдают благоприятный исход (улучшение функции мышцы или ее восстановление) при консервативном лечении. Даже при плегии мышца в ряде случаев может быть относительно сохранна в отношении восстановления функции (отсутствует тотальное поражение КНВ ЛН), поэтому при инструментальных данных благоприятного исхода (по игольчатой миографии - снижении значения амплитуды ИП пораженной стороны при ИМГ МОНГ от до 90% по сравнению со здоровой стороной) как правило назначают консервативное лечение. В случаях высокого риска неблагоприятного исхода (по игольчатой миографии - снижении значения амплитуды ИП пораженной стороны при ИМГ МОНГ 90% и более по сравнению со здоровой стороной) рассматривают возможность хирургического лечения.

В доступных источниках научной литературы данные по лечению изолированного поражения КНВ ЛН сведены к хирургическому лечению или использованию ботулинического токсина типа А (БТА) [Lindsay RW, Edwards C, Smitson C, Cheney ML, Hadlock TA. A systematic algorithm for the management of lower lip asymmetry. Am J Otolaryngol. 2011;32(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2009.08.011]. Восстановление симметрии лица проводят посредством восстановления динамической функции МОНГ на пораженной стороне или расслабления данной мышцы на здоровой стороне.

Вид хирургического лечения зависит от срока и степени поражения. В основном, хирургическое лечение предлагают при клинической плегии мышцы. При небольшом сроке давности (до 18 месяцев) для восстановления функции мышцы на пораженной стороне проводят операцию по реиннервации с использованием отдельной ветви лицевого нерва. При плегии большего срока давности известно применение следующих видов хирургического вмешательства: аутотрансплантация васкуларизированного мышечного лоскута в позицию мышцы, опускающей нижнюю губу; ротация двубрюшной мышцы в позицию мышцы, опускающей нижнюю губу; статическая коррекция - иссечение фрагмента нижней губы. Первые две операции корректируют пораженную сторону. Третья операция предусматривает воздействие на здоровую сторону с выключением функции контрлатеральной здоровой мышцы для создания симметрии.

Известен способ лечения в раннем периоде при изолированном поражении КНВ ЛН [Spira M. Anastomosis of masseteric nerve to lower division of facial nerve for correction of lower facial paralysis. Plast Reconstr Surg, 64 (1978), pp. 330-334], включающий реиннервацию мышцы другим нервом. Однако данный способ не дает гарантий восстановления (прорастания нерва), травматичен, при этом существует риск потери функции другого нерва. Недостатком известного способа также является непредсказуемость результата и необратимость возможных неблагоприятных последствий, риск развития послеоперационных осложнений, необходимость тотальной многокомпонентной анестезии.

Известен способ лечения в позднем периоде при изолированном поражении КНВ ЛН [Conley J., Baker D.C., Selfe R.W. Paralysis of the mandibular branch of the facial nerve. Plast Reconstr Surg, 70 (1982), pp. 569-577; Microsurgical strategies in 74 patients for restoration of dynamic depressor muscle mechanism: a neglected target in facial reanimation. Plast Reconstr Surg, 105 (2000), pp. 1917-1931; Tan S.T. Anterior belly of digastric muscle transfer: a useful technique in head and neck surgery. Head Neck, 24 (2002), pp. 947-954], включающий восстановление динамической функции мышцы за счет другой мышцы, для чего проводят ротацию двубрюшной мышцы в позицию МОНГ. Однако данный способ также не дает гарантий на восстановление функции мышцы, является травматичным. Недостатком способа является непредсказуемость результата и необратимость возможных неблагоприятных последствий, риск развития послеоперационных осложнений, проведение вмешательства под тотальной многокомпонентной анестезией.

Известен способ лечения при изолированном поражении КНВ ЛН - инъекции БТА в контрлатеральную МОНГ [Clark R.P., Berris C.E. Botulinum toxin: a treatment for facial asymmetry caused by facial nerve paralysis. Plast Reconstr Surg, 84 (1989), pp. 353-355], который заключается во временной химической денервации симметричной мышцы и создании ее пареза, что восстанавливает симметрию. Способ является относительно безопасным, однако не позволяет улучшить функцию пораженной мышцы, только корректирует симметрию. Действие химического препарата длится 4-6 месяцев, эффект является обратимым. Для сохранения симметрии в течение жизни повторять процедуру необходимо каждые 4-6 месяцев. Также больные часто психологически бывают не готовы к искусственно созданному парезу. Кроме того, двусторонний парез МОНГ может вызывать нарушение функции речи и приема пищи.

Известен способ лечения при изолированном поражении КНВ ЛН [Breslow G.D., Cabiling D., Kanchwala S., et al. Selective marginal mandibular neurectomy for treatment of the marginal mandibular lip deformity in patients with chronic unilateral facial palsies. Plast Reconstr Surg, 116 (2005), pp. 1223-1232; Hussain G., Manktelow R.T., Tomat L.R. Depressor labii inferioris resection: an effective treatment for marginal mandibular nerve paralysis. Br J Plast Surg, 57 (2004), pp. 502-510], включающий хирургическую денервацию МОНГ на здоровой стороне или иссечение фрагмента нижней губы. Однако данный способ также не позволяет восстановить функцию пораженной МОНГ, а только корректирует симметрию лица. Недостатком является непредсказуемость результата и необратимость возможных негативных последствий, риск развития послеоперационных осложнений, проведение вмешательства под тотальной многокомпонентной анестезией. Пациент также может почувствовать дискомфорт, связанный с нарушением функции речи и приема пищи вследствие двустороннего пареза мышц. Поэтому перед проведением данного хирургического вмешательства чаще всего предварительно предлагают инъекции БТА (см. выше).

Известны способы консервативного лечения при поражении ЛН [van Landingham S.W., Diels J., Lucarelli M.J. Physical therapy for facial nerve palsy: applications for the physician. Curr. Opin. Ophthalmol. 2018;29(5):469-475], включающие использование ЛФК. Однако представленные комплексы ЛФК включают упражнения для всех мимических мышц и, в большинстве случаев, не включают МОНГ. Таким образом, пациент теряет время и мотивацию к лечению.

Технической проблемой является разработка эффективного способа консервативного лечения пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви (КНВ) лицевого нерва (ЛН), основанного на применении ЛФК с целевым воздействием на МОНГ.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности восстановления пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва, имеющих потенциал благоприятного исхода заболевания, консервативным способом, основанным на ЛФК.

Заявляемый способ обладает высокоэффективным прицельным воздействием на МОНГ, является неинвазивным, безболезненным, не требует специальной подготовки врачей соответствующих специальностей.

Технический результат достигается способом консервативного лечения пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви (КНВ) лицевого нерва (ЛН), включающим клиническое и инструментальное обследование пациента, включая оценку его неврологического статуса и функциональную диагностику мышц лица, с последующим назначением лечения, включающего ЛФК.

Отличительным признаком изобретения является комплекс упражнений, выполняемый в три этапа с целенаправленным воздействием на МОНГ: самомассаж - общий точечный всего лица и локальный МОНГ, стимуляцию движения через элементы растяжения и сокращения мышцы МОНГ, контроль сокращения мышцы, при этом

общий точечный самомассаж лица выполняют указательным и средним пальцем с умеренным давлением от 3 до 5 круговых движений по массажным линиям, всего от 2 до 5 минут;

локальный самомассаж МОНГ выполняют на пораженной стороне указательным и средним пальцами руки, смещая нижнюю губу вниз не менее 15 раз от 1 до 2 минут;

стимуляцию движения через элементы растяжения и сокращения мышцы при плегии выполняют с пораженной стороны указательным и средним пальцами руки, отодвигая нижнюю губу вниз, с воспроизведением пациентом звука «ы-ы-ы», и вытягиванием головы вперед и вверх; при парезе - нижнюю губу опускают вниз при воспроизведении звука «ы-ы-ы», с последующим увеличением амплитуды активного движения с помощью пальцев руки, облегчая сокращение мышцы, и еще больше отодвигая нижнюю губу вниз; после чего захватывают губу большим и указательным пальцами руки (щипком), продолжая опускать нижнюю губу вниз, оказывая при этом сопротивление пальцами против движения; далее захватывают нижнюю губу большим и указательным пальцами руки (щипком), оттянув ее вверх до 3 секунд, далее опускают нижнюю челюсть, вытягивая губу из-под пальцев, каждое упражнение выполняют не менее 5 раз от 3 до 5 минут;

контроль сокращения мышцы выполняют, вытянув губы в трубочку с последующим выполнением серии из следующих упражнений:

«перекатывание» во рту воздуха слева направо и наоборот не менее 5 раз не более 1 минуты;

растяжение губ в стороны (улыбка), с остановками во время движения через каждые несколько миллиметров с последующим ступенчатым вытягиванием губ в трубочку; перемещение губ вправо-влево (зубы сомкнуты), с остановками во время движения через каждые несколько миллиметров; захват плоского жесткого предмета (медицинский шпатель) губами и удерживание в течение не менее 10 секунд в данном положении и при перемещении предмета руками в разных направлениях (вверх, вниз, вправо, влево, по косой, углубляя внутрь и т.д.), каждое упражнение серии выполняют не менее 5 раз от 2 до 5 минут;

комплекс выполняют по меньшей мере 2 раза в день до наступления лечебного эффекта.

Самомассаж - общий точечный и локальный МОНГ, проводят в направлении сверху вниз (от лба до шеи). Комплекс выполняют в течение 4 месяцев.

Использование ЛФК направлено на прицельное воздействие на МОНГ, которое может быть реализовано пациентом самостоятельно. Примерный срок лечения с достижением лечебного эффекта составляет около 4 месяцев, по результатам которого пациент, прилагая минимальное количество усилий, получает максимальный результат - восстановление функции мышцы.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется схемами, диаграммами и фотографиями, где на фиг.1 представлена фотография модели с указанием места расположения МОНГ; на фиг.2 представлены зависимости ИП, полученные при проведении ИМГ, где на изображении А представлен единичный потенциал двигательной единицы при произвольном сокращении МОНГ, Б - полное отсутствие потенциала двигательных единиц при сокращении МОНГ; на фиг.3 - пример сравнения кривых интерференционного паттерна (ИП) пациента №2 при благоприятном прогнозе восстановления: синяя кривая (1) - ИП мышцы, опускающей нижнюю губу здоровой стороны, ИП; красная кривая (2) - напряжение мышцы, опускающей нижнюю губу пораженной стороны, соотношение максимальных амплитуд паттерна 0,45; на фиг.4 - Пример сравнения кривых интерференционного паттерна (ИП) пациента №5 при неблагоприятном прогнозе восстановления: верхняя кривая - ИП мышцы, опускающей нижнюю губу здоровой стороны; нижняя кривая - ИП мышцы, опускающей нижнюю губу пораженной стороны, соотношение максимальных амплитуд паттерна 0,07; на фиг.5 - 7 представлены три серии фотографий, демонстрирующих последовательность выполнения пациентом инструкций врача с размещением игольчатых электродов в выявленных точках, соответствующих МОНГ, ПМ и круговой мышце рта, соответственно; на фиг.8 - представлены две серии фотографий, демонстрирующих динамику восстановления функции мышцы, опускающей нижнюю губу, после консервативного лечения: пациент №1, пациент №2; а - до лечения, б - через 1 месяц занятий ЛФК, в - через 5 месяцев занятий ЛФК; на фиг. 9 - схема расположения точек для выполнения общего точечного самомассажа; на фиг. 10-11 - пример выполнения самомассажа в определенных точках; на фиг. 12-13 - пример выполнения локального самомассажа МОНГ; на фиг. 14-19 - пример стимуляции движения МОНГ через элементы растяжения и сокращения мышцы; на фиг. 20-41 - пример упражнений с проведением контроля сокращения мышцы.

Осуществление изобретения

Способ консервативного лечения пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва осуществляют следующим образом.

На первом этапе пациенту проводят клинический осмотр с оценкой неврологического статуса для исключения других симптомов поражения нервной системы. В Таблице 1 представлен алгоритм пошагового клинического осмотра всех мимических мышц. При поражении КНВ ЛН асимметрия лица будет очевидна при выполнении инструкций «опустите нижнюю губу, скажите «ы-ы-ы»» и «поднимите нижнюю губу вверх».

Таблица 1 Протокол оценки функции мимических мышц Исследуемая мышца Инструкция для пациента Лобное брюшко надчерепной мышцы Поднимите брови вверх Мышца, сморщивающая бровь Нахмурьтесь Круговая мышца глаза Закройте глаза, зажмурьте глаза Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, поднимающая угол рта Покажите «оскал» зубов Малая и большая скуловые мышцы Сомкните губы и улыбнитесь Щечная мышца Сомкните губы, растяните углы рта в стороны, прижав внутреннюю поверхность щек к зубам
Подуйте Мышца смеха Разомкните губы и широко улыбнитесь Круговая мышца рта Вытяните губы в трубочку Мышца, опускающая угол рта Покажите грустную улыбку Мышца, опускающая нижнюю губу Опустите нижнюю губу, скажите «ы-ы-ы» Подбородочная мышца Поднимите нижнюю губу вверх Подкожная мышца шеи Скажите «ы-ы-ы» и напрягите шею

На втором этапе по стандартному протоколу проводят стимуляционную ЭНМГ для исключения вовлечения в патологический процесс других ветвей ЛН [Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПрессСто; 2014. 394 с. [Nikolaev S.G. Electromyography: clinical practice. Ivanovo: PressSto; 2019. 394 p. (In Russ.)].

На третьем этапе проводят ИМГ для подтверждения поражения МОНГ и ПМ, его изолированности и степени. ИМГ выполняют во всех случаях, когда клинически выявлен парез или плегия МОНГ или ПМ, независимо от результатов стимуляционной ЭНМГ.

Проводят двухканальную ИМГ МОНГ, затем ПМ, затем круговой мышцы рта.

Техника ИМГ заключается в следующем. Один монополярный электрод (референтный электрод, подключенный к обоим каналам записи через объединитель однополярных гнезд) устанавливают субдермально вдоль нижней поверхности подбородочного симфиза так, чтобы вокруг регистрирующей поверхности находилось минимальное количество мышц. Положение данного электрода не изменится на протяжении всего исследования.

Проводят оценку функции МОНГ. Для определения места расположения МОНГ пациента просят выполнить пробу: опустите нижнюю губу, скажите «ы-ы-ы». Два активных монополярных игольчатых электрода вкалывают в МОНГ симметрично с пораженной и здоровой стороны лица. Лицо находится в состоянии покоя. Затем пациента просят повторить пробу: максимально опустите нижнюю губу, скажите «ы-ы-ы» (попытка произвольного сокращения мышцы), при этом регистрируют значения максимальной амплитуды интерференционного паттерна (ИП) для МОНГ с пораженной и здоровой стороны лица, определяют в процентах относительное снижение амплитуды ИП пораженный стороны относительно здоровой. На фиг.5 продемонстрирована последовательность выполнения пациентом инструкций врача с размещением игольчатых электродов в выявленных точках, соответствующих искомой мышце.

Далее проводят оценку функции ПМ. Для определения места расположения ПМ пациента просят выполнить пробу: «поднимите нижнюю губу вверх». Два активных монополярных игольчатых электрода поочередно вкалывают в ПМ симметрично с пораженной и здоровой стороны лица. Лицо находится в состоянии покоя. Затем пациента просят повторить пробу: «поднимите нижнюю губу вверх» (попытка произвольного сокращения мышцы), при этом регистрируют значения максимальной амплитуды интерференционного паттерна (ИП) для ПМ с пораженной и здоровой стороны лица, определяют в процентах относительное снижение амплитуды ИП пораженный стороны относительно здоровой. На фиг.6 продемонстрирована последовательность выполнения пациентом инструкций врача с размещением игольчатых электродов в выявленных точках, соответствующих искомой мышце.

Для подтверждения изолированности поражения МОНГ и ПМ, дополнительно выполняют ИМГ с верхней порции круговой мышцы рта. Для определения места расположения круговой мышцы рта пациента просят выполнить пробу: «вытяните губы в трубочку». Два активных монополярных игольчатых электрода поочередно вкалывают в верхнюю порцию круговой мышцы рта симметрично с пораженной и здоровой стороны лица. Лицо находится в состоянии покоя. Затем пациента просят повторить пробу: «вытяните губы в трубочку» (попытка произвольного сокращения мышцы), при этом регистрируют значения максимальной амплитуды интерференционного паттерна (ИП) для круговой мышцы рта с пораженной и здоровой стороны лица, определяют в процентах относительное снижение амплитуды ИП пораженной стороны относительно здоровой. На фиг.7 продемонстрирована последовательность выполнения пациентом инструкций врача с размещением игольчатых электродов в выявленных точках, соответствующих искомой мышце.

На четвертом этапе проводят анализ полученного результата и определяют тактику лечения в зависимости от степени поражения исследуемых мышц. При выявлении относительного снижения амплитуды ИП на 15% и более для МОНГ и ПМ, и снижения амплитуды ИП до 15% для круговой мышцы рта, делают вывод об изолированном поражении КНВ ЛН, при этом в случае снижения значения амплитуды ИП пораженной стороны при ИМГ МОНГ на 90% и более по сравнению со здоровой стороной, принимают решение о хирургическом лечении в связи с наличием высокого риска неблагоприятного исхода консервативного лечения, от 15 до 90% - консервативном лечении с использованием ЛФК, при снижении значения амплитуды ИП менее, чем на 15% - лечение не рекомендуют.

На пятом этапе назначают ЛФК, которую проводят в три этапа.

Первый этап: общий точечный самомассаж всего лица и локальный самомассаж МОНГ.

Общий точечный самомассаж лица выполняют, например, 2 раза в день по 2-5 минут. Для чего в каждой точке (фиг. 9) указательным и средним пальцами с умеренным давлением совершают 3-5 круговых движения (фиг. 10-11);

Локальный самомассаж МОНГ выполняют, например, 3-4 раза в день по 1-2 минуты. Для чего в области под нижней губой с пораженной стороны (фиг. 1) располагают указательный и средний пальцы руки ипсилатеральной стороны и с умеренным давлением смещают (оттягивают) нижнюю губу вниз, например, 20 раз (фиг. 12-13);

Второй этап: стимуляция движения через элементы растяжения и сокращения мышцы.

Указательный и средний палец руки располагают на пораженной стороне (фиг. 1) и с умеренным давлением отодвигают нижнюю губу вниз, произнося звук «ы-ы-ы» (фиг. 14). Далее выполняют усложнение - во время упражнения пациент одновременно вытягивает голову вперед и вверх (если движения в мышце есть, то пальцы только помогают увеличить амплитуду движения, облегчая сокращение мышцы) (фиг. 15).

Каждое упражнение повторяют, например, 5 раз.

Далее большим и указательным пальцами руки (щипком) пациент захватывает нижнюю губу с пораженной стороны (фиг. 16), после чего 1) опускает нижнюю губу вниз, произнося звук «ы-ы-ы», при этом оказывая сопротивление пальцами против движения (фиг. 17), 2) оттягивает губу вверх до 3 секунд (фиг. 18), 3) далее оттягивает губу вверх до 3 секунд и опускает нижнюю челюсть, пытаясь вытянуть губу из-под пальцев (фиг. 19). Каждое упражнение повторяют 5-10 раз, всего от 3 до 5 минут.

Третий этап: контроль сокращения мышцы.

На данном этапе выполняют следующие упражнения.

1.Губы вытягивают в трубочку и осуществляют во рту «перекатывание» воздуха слева направо и наоборот (фиг. 20-21). Упражнение повторяют 5-10 раз, не более 1 минуты.

2.Губы вытягивают в трубочку (зубы сомкнуты) и двигают губы сначала вправо, при этом во время движения останавливаются через каждые несколько миллиметров и продолжают растяжение (5 ступеней); затем - так же влево (фиг. 22-24). Упражнение повторяют 5-10 раз для каждой стороны, всего от 2 до 5 минут.

3.Сомкнутые губы растягивают в стороны (улыбка), во время движения останавливаются через каждые несколько миллиметров и продолжают растяжение (5 ступеней) (фиг. 25-27). Далее так же ступенчато обратно вытягивают губы в трубочку (5 ступеней) (фиг. 28-30). Упражнение повторяют 5-10 раз, всего от 2 до 5 минут.

4.Медицинский шпатель (или карточку) захватывают губами и удерживают ими (фиг. 31), передвигая шпатель в разные направления (прямо - вверх - вниз, прямо - вправо - влево, прямо - по косой вверх вправо - по косой вверх влево, прямо - углубляя внутрь - выталкивая кнаружи) (фиг. 32-41). Каждое упражнение повторяют 5-10 раз, всего от 2 до 5 минут.

Примеры реализации изобретения

Представлены данные серии клинических наблюдений пациентов, обратившихся в НИИ СП Склифосовского с жалобами на изолированную асимметрию улыбки (n=6). Характеристика группы наблюдения представлена в таблице 2. Соотношение женщин и мужчин 5:1, возраст 40 (33,8; 44) лет, по социальному статусу - работающие. Срок обращения за медицинской помощью составил 34,5 (13; 44) дня от начала заболевания. В анамнезе у пациентов были разные медицинские манипуляции - стоматологическая, косметологическая, оперативные вмешательства в области шеи и травмы с последующим хирургическим вмешательством. Проведена нейровизуализация (магнитно-резонансная томография), альтернативные диагнозы исключены. Положительной динамики у пациентов на момент первичного обращения не было. Пациентам проводили клиническую и инструментальную диагностику по указанной выше методике.

Клиническое обследование пациента включало оценку неврологического статуса и функциональную диагностику мышц лица, в том числе МОНГ и ПМ. У всех пациентов выявили изолированное нарушение - плегию МОНГ.

Далее провели стимуляционную ЭНМГ и не регистрировали снижения амплитуд М-волн у всех обследованных пациентов, таким образом, исключили вовлечение в патологический процесс других ветвей ЛН.

Далее провели ИМГ МОНГ и ПМ для подтверждения поражения, оценки его степени. Оценивали отношение максимальных амплитуд ИП МОНГ. Выявлено, что у всех пациентов изменение отношений превышало 15%. Причем у двух пациентов оно превышало 90%. Также ИМГ выполняли с ПМ. Выявили изменение отношения максимальных амплитуд ИП, однако тотальной дисфункции данной мышцы не наблюдали даже у пациентов с разницей максимальных амплитуд ИП МОНГ между здоровой и пораженной стороной более 90%.

Для подтверждения изолированности поражения МОНГ и ПМ дополнительно выполнили ИМГ с верхней порции круговой мышцы рта. Разница изменения отношений не превышала 15%.

В соответствии с полученными результатами определяли прогноз на восстановление и выбирали тактику ведения. Прогноз восстановления функции у пациентов с разницей отношений максимальных амплитуд ИП менее 90% был определен как благоприятный, а более 90% - как неблагоприятный. Пациенты с благоприятным исходом были направлены на консервативное лечение (ЛФК), а пациенты с неблагоприятным - на оперативное с последующей реабилитацией. Описание примеров (пациенты №1 - 6) представлено в Таблице 2.

Пациентка №4 сообщила, что не выполняла ЛФК.

Пациентам с неблагоприятным прогнозом заболевания (пациент №5 и пациентка №6) рекомендовали оперативное лечение. Объем хирургического вмешательства составлял пластику КНВ ЛН вставкой из большого ушного нерва. Пациент №5 дал согласие на хирургическое лечение, в послеоперационном периоде на сроке через 2 недели после снятия швов ему также рекомендовали комплекс ЛФК. Пациентка №6 от оперативного лечения отказалась, поэтому была обучена ЛФК.

Контроль за пациентами проводили один раз в месяц до полного восстановления или до 1 года, были сделаны выводы об исходах заболевания. Пациенты №1, №2, №3 с благоприятным исходом и регулярными занятиями отметили положительную динамику симметрии улыбки на сроке 1 месяц, полное восстановление наступило на сроке 4-5 месяцев (фиг. 8). Пациентка №4, несмотря на благоприятный прогноз, отказалась от занятий ЛФК, через год от момента обращения положительная динамика отсутствовала, поэтому проведена коррекция улыбки - обратимая химическая денервация МОНГ здоровой стороны с использованием инъекций БТА. Пациент №5 с неблагоприятным прогнозом после хирургического лечения отметил улучшение на сроке 4-5 месяцев. Пациентка №6 с неблагоприятным прогнозом была направлена на хирургическое лечение, но отказалась от него, поэтому была обучена комплексу ЛФК, несмотря на регулярные занятия - положительной динамики не наблюдали. На фиг.8 представлена динамика восстановления функции мышцы, опускающей нижнюю губу после консервативного лечения: пациент №1, пациент №2; а - до лечения, б - через 1 месяц занятий ЛФК, в - через 5 месяцев занятий ЛФК.

ЛФК пациенты №1, 2, 3, 5, 6 выполняли по схеме, представленной на фиг.9 - 41.

На первом этапе пациенты выполняли общий и локальный самомассаж.

Общий точечный самомассаж лица выполняли 2 раза в день по 5 минут. В каждой из представленных на фиг.9 точек (в области лба по 4 точки на каждой половине лица, в области щеки по 3-м массажным линиям определяли 2-3 точки, в области подбородка - 1 точка посередине) указательным и средним пальцами рук с умеренным давлением совершали по 3-5 круговых движений (фиг.10, 11); последовательность смещения по точкам была от центра к периферии, сверху - вниз. Вначале лечения пациентам требовалось больше времени выполнения общего точечного самомассажа, однако, уже на 3-4 день лечения пациенты отмечали прогресс в технике выполнения самомассажа;

Далее после точечного самомассажа пациенты выполняли локальный самомассаж МОНГ 3-4 раза в день по 1-2 минуты. В области под нижней губой с пораженной стороны (фиг.1) располагали указательный и средний пальцы руки с ипсилатеральной стороны и с умеренным давлением смещали (оттягивали) нижнюю губу вниз примерно 20 раз (фиг. 12, 13). Упражнение выполняли на фоне полного расслабления лица, медленно, задерживая МОНГ в крайнем положении.

На втором этапе выполняли стимуляцию движения МОНГ через элементы растяжения и сокращения мышцы.

Указательный и средний палец руки располагали на пораженной стороне и с умеренным давлением отодвигали нижнюю губу вниз, произнося звук «ы-ы-ы». Далее выполняли усложнение - во время упражнения пациент одновременно вытягивал голову вперед и вверх (если движения в мышце есть, то пальцы только помогают увеличить амплитуду движения, облегчая сокращение мышцы) (фиг. 14, 15, 16, 17). Каждое упражнение повторяли 5 раз.

Далее большим и указательным пальцами руки (щипком) пациент захватывал нижнюю губу с пораженной стороны, после чего

1) опускал нижнюю губу вниз, произнося звук «ы-ы-ы», при этом оказывая сопротивление пальцами против движения (фиг. 18), и

2) оттягивая губу вверх до 3 секунд, далее опускал нижнюю челюсть, пытаясь вытянуть губу из-под пальцев (фиг. 19).

Каждое упражнение повторяли 5-10 раз.

Время выполнения упражнений второго этапа не превышало 5 минут. Однако, процесс занятий на данном этапе достаточно динамичный и требовал внимания и усилий со стороны пациента.

На третьем этапе пациенты выполняли несколько упражнений с проведением контроля сокращения мышцы.

1. Губы вытягивали в трубочку и осуществляли во рту «перекатывание» воздуха слева направо и наоборот (фиг. 20, 21). Упражнение повторяли 5-10 раз не более 1 минуты.

2. Губы вытягивали в трубочку (зубы сомкнуты) и перемещали сначала вправо, при этом во время движения останавливались через каждые несколько миллиметров и продолжали растяжение (5 ступеней); затем так же влево (фиг. 22, 23, 24). Упражнение повторяли 5-10 раз для каждой стороны, не более 5 минут.

3. Сомкнутые губы растягивали в стороны (улыбка), во время движения останавливались через каждые несколько миллиметров и продолжали растяжение (5 ступеней). (фиг. 25, 26, 27). Далее так же ступенчато обратно вытягивали губы в трубочку (5 ступеней). (фиг. 28, 29, 30). Упражнение повторяли 5-10 раз, не более 5 минут.

4. Медицинский шпатель (или карточку) захватывали губами и удерживали ими, передвигая шпатель в разные направления (прямо - вверх - вниз, прямо - вправо - влево, прямо - по косой вверх вправо - по косой вверх влево, прямо - углубляя внутрь - выталкивая кнаружи). (фиг. 31 - 41). Каждое упражнение повторяли 5-10 раз, не более 5 минут. Данное упражнение вызывало наибольшие трудности при выполнении, поэтому вначале пациенты удерживали шпатель не более 3 секунд, но с течением времени время удержания предмета увеличивалось до 10 секунд.

Таким образом, заявляемый способ консервативного лечения пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви (КНВ) лицевого нерва позволяет восстановить симметрию улыбки у пациентов, имеющих потенциал благоприятного исхода заболевания, является не инвазивным, безболезненным, не требует специальной подготовки врачей соответствующих специальностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения пациентов с поражением краевой нижнечелюстной ветви (КНВ) лицевого нерва (ЛН) разного генеза, иннервирующей мышцу, опускающую нижнюю губу (МОНГ) и подбородочную мышцу (ПМ), что приводит к значимой деформации улыбки, вызывает ее асимметрию. Проводят комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), включающий три этапа с целенаправленным воздействием на мышцу, опускающую нижнюю губу (МОНГ): общий точечный самомассаж всего лица и локальный самомассаж МОНГ; стимуляцию движения через элементы растяжения и сокращения МОНГ; для контроля за дозированным сокращением мышцы. Способ обеспечивает неинвазивное, безболезненное восстановление пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. 2 з.п. ф-лы, 41 ил., 2 табл., 1 пр.

1. Способ консервативного лечения пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви (КНВ) лицевого нерва (ЛН), отличающийся тем, что проводят комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), включающий три этапа:

на первом этапе проводят общий точечный самомассаж лица в каждой точке, в соответствии с фигурой 9, указательным и средним пальцами совершают 3-5 круговых движения, 2 раза в день по 2-5 минут; а также проводят локальный самомассаж мышцы, опускающей нижнюю губу (МОНГ), при этом в области под нижней губой с пораженной стороны располагают указательный и средний пальцы руки ипсилатеральной стороны и оттягивают нижнюю губу вниз 20 раз, выполняют 3-4 раза в день по 1-2 минуты;

на втором этапе указательный и средний палец руки располагают на пораженной стороне и отодвигают нижнюю губу вниз, произнося звук «ы-ы-ы», упражнение повторяют 5 раз, далее пациент во время выполнения упражнения одновременно вытягивает голову вперед и вверх, упражнение повторяют 5 раз; затем большим и указательным пальцами руки щипком пациент захватывает нижнюю губу с пораженной стороны, после чего:

опускает нижнюю губу вниз, произнося звук «ы-ы-ы», при этом оказывая сопротивление пальцами против движения;

оттягивает губу вверх до 3 секунд;

далее оттягивает губу вверх до 3 секунд и опускает нижнюю челюсть, пытаясь вытянуть губу из-под пальцев, каждое упражнение повторяют 5-10 раз, всего от 3 до 5 минут;

на третьем этапе выполняют следующие упражнения:

губы вытягивают в трубочку и осуществляют во рту перекатывание воздуха слева направо и наоборот, упражнение повторяют 5-10 раз, не более 1 минуты;

губы вытягивают в трубочку, зубы сомкнуты и двигают губы сначала вправо с остановками во время движения с последующим ступенчатым вытягиванием губ в трубочку, затем - так же влево, упражнение повторяют 5-10 раз для каждой стороны, всего от 2 до 5 минут;

сомкнутые губы растягивают в стороны в улыбке с остановками во время растяжения с последующим ступенчатым вытягиванием губ в трубочку, упражнение повторяют 5-10 раз, всего от 2 до 5 минут;

медицинский шпатель захватывают губами и удерживают ими, передвигая шпатель в разные направления, а именно прямо - вверх - вниз, прямо - вправо - влево, прямо - по косой вверх вправо - по косой вверх влево, прямо - углубляя внутрь - выталкивая кнаружи, каждое упражнение повторяют 5-10 раз, всего от 2 до 5 минут;

комплекс выполняют по меньшей мере 2 раза в день до наступления лечебного эффекта.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что самомассаж - общий точечный и локальный МОНГ - проводят в направлении сверху вниз - от лба до шеи.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что комплекс выполняют в течение по меньшей мере 4 месяцев.