Способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61K35/19 A61P27/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к офтальмологии, и может быть использовано при витреоретинальных хирургических операциях по поводу сквозного макулярного разрыва сетчатки.

Сквозной макулярный разрыв (СМР) - патология витреомакулярного интерфейса, при которой в результате тракций со стороны стекловидного тела развивается сквозной дефект в макулярной области сетчатки. Классической методикой хирургического закрытия СМР является трехпортовая витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и последующей тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью. Анатомические и функциональные результаты операции зависят от нескольких факторов, таких как, размер и давность разрыва, наличие близорукости, травмы и др. В связи с этим многими специалистами предложены вариации определенных этапов данного оперативного вмешательства. Последнее время набирает популярность использование различных видов аутологичной плазмы крови для закрытия СМР. На сегодняшний день наиболее часто используется богатая тромбоцитами плазма крови (БоТП или PRP от англ. platelet rich plasma, например, Федосеева Е.В., Ченцова Е.В., Боровкова Н.В., Алексеева И.Б., Романова И.Ю. Морфофункциональные особенности плазмы, богатой тромбоцитами, и ее применение в офтальмологии. Офтальмология. 2018; 15(4):388-393. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-388-393 и аутологичная кондиционированная плазма (АСР от англ. autologous conditioned plasma, например, Арсютов Д.Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. A eta Biomedica Scientifica. 2019; 4(4):61-65. https://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.4.8).

Известен способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва, при котором выполняют трехпортовую витрэктомию, наносят на поверхность макулы каплю ПФОС, проводят окрашивание ВПМ с последующим ее удалением, сближением краев разрыва путем пассивной аспирации, выжидают 4-5 мин, затем ПФОС удаляют.Операцию заканчивают тампонадой витреальной полости воздухом (патент RU 2685648, 04.05.2018). Недостатком данного способа является риск расхождения краев макулярного разрыва при удалении ПФОС.

Известен способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва, при котором выполняют трехпортовую витрэктомию, окрашивают и удаляют внутреннюю пограничную мембрану, сближают края разрыва при помощи экструзионной канюли, наносят на область разрыва БоТП с последующей шестиминутной экспозицией под пузырем перфторорганического соединения. Затем осуществляют удаление ПФОС.Операцию заканчивают без тампонады витреальной полости (патент RU 2735465С1, 11.02.2020). Недостатком данного способа является нанесение БоТП после сближения краев разрыва, при этом введенная плазма расширяет разрыв и способствует формированию большого сгустка плазмы, который при сокращении может вымыться из разрыва и привести к рецидиву. Кроме того, отсутствие интраоперационного контроля не дает уверенности в закрытии разрыва и попадания плазмы в СМР, а выявляется только в послеоперационном периоде. При отсутствии анатомического результата необходимо повторное оперативное лечение. Данный способ принят за ближайший аналог.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего анатомического закрытие СМР.

Техническим результатом изобретения является полное контролируемое закрытие макулярного разрыва со снижением риска рецидива.

Технический результат достигается за счет того, что до нанесения ПФОС мобилизуют края разрыва, а после введения ПФОС вводят в область разрыва аутологичную кондиционированную плазму (АСР) или плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP) и под контролем оптической когерентной томографии удаляют излишки АСР или PRP до полного сближения краев разрыва.

Совокупность приемов позволяет закрыть СМР без формирования сгустка и последующего нарушения архитектоники слоев сетчатки и с минимально возможным дефектом слоя фоторецепторов. При этом удается получить и адекватно оценить анатомическое закрытие сквозного макулярного разрыва во время операции. Предлагаемый способ закрытия сквозного макулярного разрыва позволяет повысить эффективность операции, снизить риск развития послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента со сквозным макулярным разрывом проводят субтотальную витрэктомию, мембранопилинг.Мобилизуют края разрыва с помощью пассивной аспирации радиальными движениями от периферии к центру в пределах макулы. Наносят на область разрыва перфторорганическое соединение (ПФОС) и вводят в область разрыва аутологичную кондиционированную плазму (АСР) или плазму, обогащенную тромбоцитами (PPvP). Затем под контролем оптической когерентной томографии удаляют излишки АСР или PRP до полного сближения краев разрыва.

Данный способ был использован при проведении хирургического лечения 10 пациентов, в ходе операции у всех пациентов наблюдалось закрытие макулярного разрыва после проведенного сближения краев, интраоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационный период протекал без особенностей, острота зрения пациентов значительно улучшилась, макулярный разрыв был закрыт на всем сроке наблюдения (2 мес). Способ иллюстрируется клиническим примером.

Клинический пример 1.

Пациентка М., 73 лет, поступила с диагнозом сквозной макулярный разрыв, артифакия левого глаза. Максимальная корригированная острота зрения левого глаза (МКОЗ) 0,1. По данным ОКТ диаметр разрыва 554 мкм. Под местной анестезией на левом глазу проведено оперативное лечение в объеме субтотальной витрэктомии, мембранопилинга, сближения краев разрыва пассивной аспирацией при помощи аспирационной канюли с силиконовым кончиком, нанесения на область разрыва перфторорганического соединения (ПФОС), с последующим введением в область разрыва аутологичной кондиционированной плазмы (АСР). Под контролем оптической когерентной томографии удалили излишки АСР до полного сближения краев разрыва. Затем ПФОС удалили. Операцию завершили тампонадой витреальной полости газо - воздушной смесью (гексафторид серы - 20%), ушиванием склеростом. Через 1 неделю после операции МКОЗ составила 0,5; по данным офтальмоскопии и ОКТ диагностировано полное анатомическое закрытие макулярного разрыва с сохранением архитектоники слоев сетчатки. Таким образом, предложенный способ обеспечивает полное анатомическое закрытие сквозного макулярного разрыва и отсутствие необходимости повторного хирургического вмешательства.

Клинический пример 2.

Пациентка Г., 52 лет, поступила с диагнозом сквозной макулярный разрыв, артифакия правого глаза. Максимальная корригированная острота зрения левого глаза (МКОЗ) 0,16. По данным ОКТ диаметр разрыва 537 мкм. Под местной анестезией на левом глазу проведено оперативное лечение в объеме субтотальной витрэктомии, мембранопилинга, сближения краев разрыва пассивной аспирацией при помощи аспирационной канюли с силиконовым кончиком, нанесения на область разрыва перфторорганического соединения (ПФОС), с последующим введением в область разрыва плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Под контролем оптической когерентной томографии удалили излишки PRP до полного сближения краев разрыва. Затем ПФОС удалили. Операцию завершили тампонадой витреальной полости газо -воздушной смесью (гексафторид серы - 20%), ушиванием склеростом. Через 1 неделю после операции МКОЗ составила 0,7; по данным офтальмоскопии и ОКТ диагностировано полное анатомическое закрытие макулярного разрыва с сохранением архитектоники слоев сетчатки.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает полное анатомическое закрытие сквозного макулярного разрыва и отсутствие необходимости повторного хирургического вмешательства.

Клинический пример 3.

Пациентка С, 67 лет, поступила с диагнозом сквозной макулярный разрыв IV стадии по классификации J.D. Gass(1995), начальная катаракта правого глаза. Максимальная корригированная острота зрения правого глаза (МКОЗ) 0,05. По данным ОКТ диаметр разрыва 598 мкм. Под местонй анестезией на правом глазу проведено оперативное лечение в объеме: субтотальная витрэктомия, окрашивание и удаление ВПМ. Операцию закончили тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью (гексафторид серы - 20%), ушиванием склеростом. Ход операции и послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 неделю после операции офтальмоскопически определялся макулярный разрыв, по данным ОКТ - неполное анатомическое закрытие разрыва, диаметр разрыва 305 мкм. МКОЗ составила 0,05. Проведено повторное оперативное вмешательство в объеме: ревизия витреальной полости, закрытие разрыва под контролем интроперационного ОКТ с нанесением на область разрыва АСР с последующей экспозицией. Операция завершилась тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью (гексафторид серы - 20%), ушиванием склеростом. Через 1 неделю после операции офтальмоскопически определялось полное закрытие макулярного разрыва, что подтверждается результатами ОКТ - исследования. МКОЗ составила 0.5.

Таким образом, отсутствие интраоперационного контроля не дает уверенности в закрытии разрыва, а выявляется только в послеоперационном периоде.

Клинический пример 4.

Пациентка Р., 60 лет, поступила с диагнозом сквозной макулярный разрыв IV стадии по классификации J.D. Gass (1995), артифакия левого глаза. МКОЗ левого глаза составила 0.1. По данным ОКТ диаметр разрыва 572 мкм. Под местным обезболиванием на левом глазу проведено оперативное лечение в объеме: субтотальная витрэктомия, окрашивание и удаление ВПМ с нанесением АСР на область макулярного разрыва. Операция завершилась тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью (гексафторид серы - 20%), ушиванием склеростом. Ход операции и послеоперационный период протекал без осложнений. Офтальмоскопически через 7 дней после операции определялось анатомическое закрытие макулярного разрыва, по данным ОКТ -V-образный профиль фовеа с дефектом пигментного эпителия сетчатки и слоя фоторецепторов. МКОЗ составила 0,3.

Таким образом, даже при закрытии СМР без дополнительного интраоперационного контроля и сближения краев разрыва невозможно гарантировать формирование правильного профиля макулы. Предложенный способ позволяет осуществить контроль не только закрытия СМР, но и формирование U-образного профиля макулы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного макулярного разрыва. Для этого проводят субтотальную витрэктомию, мембранопилинг. Мобилизуют края разрыва с помощью пассивной аспирации радиальными движениями от периферии к центру в пределах макулы. Наносят на область разрыва перфторорганическое соединение (ПФОС) и вводят в область разрыва аутологичную кондиционированную плазму (АСР) или плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP). Затем под контролем оптической когерентной томографии удаляют излишки АСР или PRP до полного сближения краев разрыва. Изобретение обеспечивает полное контролируемое закрытие макулярного разрыва без формирования сгустка и последующего нарушения архитектоники слоев сетчатки с минимально возможным дефектом слоя фоторецепторов, позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. 4 пр.

Способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва, включающий проведение трехпортовой витрэктомии, мембранопилинга, нанесение на область разрыва перфторорганического соединения (ПФОС) и препарата аутологичной плазмы, отличающийся тем, что до нанесения ПФОС мобилизуют края разрыва с помощью пассивной аспирации радиальными движениями аспирационной канюлей от периферии к центру в пределах макулы, а после введения ПФОС вводят в область разрыва аутологичную кондиционированную плазму (АСР) или плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), затем под контролем оптической когерентной томографии удаляют излишки АСР или PRP до полного сближения краев разрыва.