Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты (ЭК) у пациентов в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования.

Кератопротезирование является единственным возможным способом восстановления зрительных функций у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории (по классификации В.П. Филатова - Д.Г. Бушмича, 1947). Одной из распространённых сопутствующих патологий у пациентов с сосудистыми бельмами является катаракта, которая диагностируется как во время кератопротезирования, так и после выполнения кератопротезирования в отдаленном периоде. ЭК в таких случаях имеет свои особенности и зачастую требует крайне сложных манипуляций.

Известен способ ЭК у пациента после кератопротезирования, который является ближайшим аналогом заявленного способа (Harissi-Dagher M., Colby K.A. Cataract extraction after implantation of a type I Boston keratoprosthesis // Cornea. - 2008. - Vol. 27, № 2 - P.220-222).

Способ заключается в том, что рассекают швы после сквозного кератопротезирования и полностью удаляют кератопротезный комплекс, состоящий из трансплантата и имплантированного в него кератопротеза с оптическим цилиндром. Удаленный кератопротезный комплекс помещают в среду для консервирования роговицы и далее переходят к ЭК, которую осуществляют экстракапсулярным способом: производят круговой капсулорексис диаметром 4,5 мм, гидродиссекцию, гидроделинеацию и производят вымывание хрусталиковых масс. Далее в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и имплантируют интраокулярную линзу (МОЛ). Заканчивают операцию тем, что кератопротезный комплекс достают из среды для консервирования роговицы и фиксируют узловыми швами к роговице реципиента.

Недостатки способа: отсутствие передней камеры при выполнении ЭК, что обусловлено удалением кератопротезного комплекса; невозможность быстрой герметизации при начинающейся офтальмогипертензии, в связи с большим диаметром отверстия, которое остается после удаления кератопротезного комплекса; риск травматизации задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны, а также риск развития экспульсивной геморрагии, что связано с отсутствием передней камеры и возможностью смещения внутриглазных структур вперед во время ЭК.

Задачей изобретения является создание способа ЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов после второго этапа кератопротезирования, что позволяет выполнить ЭК с наличием передней камеры и максимально восстановить зрительные функции путем имплантации ИОЛ необходимой оптической силы.

Техническим результатом данного способа является возможность ЭК упациентов после второго этапа кератопротезирования, снижение риска возникновения интраоперационных осложнений за счет сохранения герметичной передней камеры, а также возможность рассчитать наиболее точно оптическую силу ИОЛ, исходя из оптической силы цилиндра, длины глазного яблока и стандартных кератометрических показателей, что позволяет ускорить зрительную реабилитацию пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в проекции лимба в области планируемых разрезов (2, 9 и 11 часов). В проекции лимба на 11 часах производят основной разрез, размером 2,2 мм и два парацентеза в проекции лимба размером 1,5 мм на 2 и 9 часах соответственно. Расположение разрезов обеспечивает хирургу удобное расположение инструментов, необходимых для ЭК и имплантации ИОЛ. Далее в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, который в ходе операции по мере его выхождения из передней камеры добавляют, восполняя её объем. После чего, используя цанговый пинцет выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру оптического цилиндра — 3,5 мм. С помощью плоской канюли выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора. Для выполнения факоэмульсификации используют факомашину фирмы Alcon (США). При помощи факоиглы производят дробление ядра хрусталика и выполняют факоэмульсификацию катаракты с применением щадящего режима: высота ирригационной емкости 50 см и менее; вакуум менее 100 мм рт.ст.; ультразвук - 80 пульсов в минуту с дробной подачей и мощностью менее 30%. После удаления ядра хрусталика эпинуклеус и остаточные кортикальных массы удаляют с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко. Далее, после ЭК в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и с помощью мануального инжектора Monarch lll (США) через основной разрез имплантируют ИОЛ в капсульный мешок. Оптическую силу ИОЛ рассчитывают по формуле Barrett Universal ll Formula с учетом оптической силы цилиндра, длины глазного яблока и стандартных кератометрических показателей. После имплантации ИОЛ центрируют и вымывают остаточный вискоэластик с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко. В заключение операции все разрезы герметизируют путем наложение узловых швов.

Существенные отличия данного способа:

способ позволяет сохранить переднюю камеру при выполнении ЭК за счет минимального размера основного разреза - 2,2 мм и двух парацентезов, размерами 1,5 мм, что дает возможность быстрой герметизации передней камеры;

способ позволяет уменьшить интраоперационные риски, связанные с ЭК благодаря применению щадящего режима при факоэмульсификации;

способ позволяет ускорить зрительную реабилитацию пациента за счет имплантации ИОЛ, диоптрийность которой рассчитывается индивидуально, учитывая длину глазного яблока, стандартные кератометрические показатели и оптическую силу цилиндра.

Способ поясняется следующим примером.

Пациент А., 71 год. Диагноз: OS Сосудистое бельмо роговицы. Исход химического ожога. Состояние после второго этапа кератопротезирования. Осложненная катаракта. OD Анофтальм.

Из анамнеза известно, что 6 лет назад получил производственный ожог известью на оба глаза. По месту жительства правый глаз был энуклеирован сразу после ожога. 2 года назад в МНТК МГ был проведен второй этап кератопротезирования на левый глаз. Острота зрения при выписке 0,4 с коррекцией sph -3,0=0,8.

При биомикроскопии левого глаза визуализируется васкуляризированное бельмо роговицы, центрально расположенный оптический цилиндр, полное помутнение хрусталика в ядре и кортикальных слоях. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Острота зрения: OS - 1/∞ proectia lucis certa. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.

При оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка левого глаза кератопротез занимает правильное центральное положение.

По данным электрофизиологического исследования выявлены незначительные изменения левого глаза.

По данным В-сканирования: левого глаза оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела.

Учитывая потенциал зрительных функций, а также правильное центральное положение кератопротеза по данным ОКТ и наличие осложненной катаракты было принято решение о проведении ЭК с имплантацией ИОЛ согласно предложенному способу. Оптическую силу ИОЛ рассчитывали при помощи формулы Barrett Universal II Formula, учитывая длину глазного яблока, стандартные кератометрические показатели, а также оптическую силу цилиндра.

Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отек и гиперемия.

Острота зрения левого глаза составила 0,3 без коррекции. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.

При выписке из стационара на 7-е сутки: глаз спокойный, швы состоятельные. Острота зрения: 0,5 с коррекцией sph -1,0=0,7. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.

При осмотре пациента через 3 месяца глаз спокойный. Острота зрения: 0,6 с коррекцией sph -0,5=0,8. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.

Через 6 месяцев при осмотре глаз спокойный. По данным ОКТ кератопротез занимает правильное центральное положение. Острота зрения: 0,6 с коррекцией sph -0,5=0,8. Внутриглазное давление пальпаторно в норме.

Предложенный вариант способа был использован в двух клинических случаях. В каждом из них удалось добиться максимального восстановление зрительных функций.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования. Вводят вискоэластик, выполняют круговой капсулорексис, гидродиссекцию, гидроделинеацию и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок. Выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в проекции лимба в области планируемых разрезов. Далее в проекции лимба на 11 часах производят основной разрез размером 2,2 мм и два парацентеза в проекции лимба размером 1,5 мм на 2 и 9 часах соответственно, после чего в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, который в ходе операции по мере его выхождения из передней камеры добавляют, восполняя ее объем. Далее с помощью цангового пинцета выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру оптического цилиндра - 3,5 мм. Выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора при помощи плоской канюли, после чего при помощи факоиглы производят дробление ядра хрусталика и выполняют факоэмульсификацию катаракты с применением щадящего режима: высота ирригационной емкости 50 см и менее; вакуум менее 100 мм рт.ст.; ультразвук - 80 пульсов в минуту с дробной подачей и мощностью менее 30%. Далее выполняют удаление эпинуклеуса и остаточных кортикальных масс с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко, после чего в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и с помощью мануального инжектора имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок, центрируют ее и вымывают остаточный вискоэластик, после чего все разрезы герметизируют путем наложение узловых швов. Способ позволяет снизить риск возникновения интраоперационных осложнений за счет сохранения герметичной передней камеры. 1 пр.

Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования, включающий введение вискоэластика, выполнение кругового капсулорексиса, гидродиссекцию, гидроделинеацию и имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок, отличающийся тем, что выполняют коагуляцию новообразованных сосудов в проекции лимба в области планируемых разрезов, далее в проекции лимба на 11 часах производят основной разрез размером 2,2 мм и два парацентеза в проекции лимба размером 1,5 мм на 2 и 9 часах соответственно, после чего в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, который в ходе операции по мере его выхождения из передней камеры добавляют, восполняя ее объем, далее с помощью цангового пинцета выполняют круговой капсулорексис, диаметр которого соответствует диаметру оптического цилиндра - 3,5 мм, выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора при помощи плоской канюли, после чего при помощи факоиглы производят дробление ядра хрусталика и выполняют факоэмульсификацию катаракты с применением щадящего режима: высота ирригационной емкости 50 см и менее; вакуум менее 100 мм рт.ст.; ультразвук - 80 пульсов в минуту с дробной подачей и мощностью менее 30%; далее выполняют удаление эпинуклеуса и остаточных кортикальных масс с помощью ирригационно-аспирационной системы и канюли Симко, после чего в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик и с помощью мануального инжектора имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок, центрируют ее и вымывают остаточный вискоэластик, после чего все разрезы герметизируют путем наложение узловых швов.