Способ диагностики туберкулеза Российский патент 2023 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицинской диагностике, в частности, к рентгенологическим методам исследования и может быть использовано для дифференциальной диагностики физиологических реактивных изменений легких у пациентов с подозрением на туберкулез.

Известен способ инструментальной диагностики реактивных изменений организма, заключающийся в определении нуклеиновых кислот в диагностическом материале (ПЦР) и антител сыворотки крови в совокупности в течение четырех-пяти недель в том числе при атипичном (бессимптомном) течении ОРВИ [Клинические рекомендации: «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» / Разработчик: Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов" / утв. Минздравом России / 2021 г. - с. 8, 11, 19 - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_409729/8efd5f17af55cb35a770f73937S90c642437b7eb/].

Недостатком этого способа является то, что он не определяет реактивные изменения в легких, видимые при рентгенологических исследованиях. Другой недостаток заключается в том, что он не направлен на дифференциальную диагностику туберкулеза легких.

Ближайшим к заявляемому является рентгенологический способ, где в легких выявляются усиление легочного рисунка, очаги и инфильтраты, и в сочетании с положительной иммунопробой на туберкулез ставится диагноз туберкулез легких [Король О.И. Фтизиатрия. Справочник / О.И. Король, М.Э. Лозовская, Ф.П. Пак. - СПб.: Питер, 2010. - с. 75, 76, 88].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что визуализация усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента, очаги и инфильтраты в легких в сочетании с измененной иммунопробой на туберкулез оцениваются при первой рентгенологической диагностике. В результате этого происходит гипердиагностика туберкулеза легких вместо атипичного (бессимптомного) течения респираторной вирусной инфекции, следствием чего является необоснованное, преждевременное назначение противотуберкулезной химиотерапии в максимальных терапевтических дозах, что не соответствует лечению респираторной вирусной инфекции и может являться токсичным и непереносимым для пациента.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности диагностики.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики туберкулеза, заключающемся в рентгенологической визуализации легочного рисунка, в случае визуализации при первом рентгенологическом обследовании усиления легочного рисунка - интерстициального компонента, единичных очагов и инфильтрации легочной ткани перед назначением курса химиотерапии проводят повторное рентгенологическое исследование с интервалом минимум четыре недели от первого рентгенологических исследования, если при повторном рентгенологическом исследовании изменения в легких остаются прежними или нарастают в сочетании с положительной иммунопробой на туберкулез, диагностируют туберкулез и назначают химиотерапию.

Проведение двух рентгенологических исследований в динамике с интервалом четыре-пять недель позволяют определить изменения рентгенологической картины в динамике. Изменения в легких, которые остаются или нарастают через четыре-пять недель, следует расценивать как изменения туберкулезной природы ввиду того, что длительные воспалительные изменения в сочетании с изменением иммунопроб на туберкулез характерны для туберкулезной инфекции.

Отсутствие жалоб и клинических признаков у пациента свидетельствует не о патологической, а о физиологической реактивности организма (атипичном (бессимптомном) течении ОРВИ), и в течение четырех-пяти недель изменения в легких рассасываются. Это чрезвычайно важно для врача, который без оценки этой ситуации может ошибочно поставить диагноз - туберкулез легких.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят рентгенологическое исследование, где визуализируют усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, единичных очагов или инфильтрации легочной ткани. Минимум через четыре -пять недель проводят повторное рентгенологическое исследование и оценивается динамика изменений на рентгенологической картине. При отсутствии положительной динамики по сравнению с первичным исследованием в сочетании с измененными иммунопробами на туберкулез диагностируют туберкулез легких.

Пример 1. Пациентка Н., 5 л. С 27.01.2022 г. находилась на обследовании в СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №16» по поводу измененной чувствительности на иммунопробы: нарастание реакции Манту. Туберкулезный контакт не установлен. Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Проведена диагностика заявляемым способом. На первичной рентгенограмме от 27.01.2022 органов грудной клетки в прямой передней и правой боковой проекциях справа в S7 определялась инфильтрация на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального и перибронхиального компонентов в указанном сегменте легкого и нижнебазальном отделе справа. Проведен сравнительный анализ с клинико-лабораторными данными. В клиническом анализе крови обнаружен лимфоцитоз, нейтропения и гранулоцитопения, которые не давали понятия о природе изменений. Назначен курс противовоспалительной терапии на 14 суток.

При оценке повторной контрольной рентгенограммы от 28.02.2022 органов грудной клетки наблюдалась положительная динамика в виде полного рассасывания инфильтрации слева в S7 справа. По остальным полям легких очаговые и инфильтративные тени не определялись. Изменение туберкулиновых проб не подтвердилось. Поставлен диагноз: здорова. Ребенок снят с учета фтизиатра. Самочувствие хорошее. Ребенок посещает общеобразовательное учреждение.

Пример 2. Пациент Р., 8 л. С 31.05.2019 находился на обследовании в СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №16» по поводу инфицирования МБТ с измененной чувствительностью на иммунопробы: гиперпроба на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР, Диаскинтест). Установлен туберкулезный семейный контакт с больным инфильтративным туберкулезом в фазе распада МБТ (+). Жалоб пациент не предъявлял. Самочувствие хорошее.

Проведена диагностика заявляемым способом. На компьютерной томографии (КТ) от 02.11.2020 отрицательная динамика в виде нарастаний изменений легочного рисунка за счет интерстициального компонента: по ходу междолевой плевры справа (неравномерное выделение, симптом «четок» с оттоком к костальной плевре, реактивные мелкие внутрилегочные лимфоузлы.) КТ-картина расценена, как подозрительная на туберкулез. Ситуация требовала дополнительной углубленной диагностики для подтверждения диагноза. Родители от обследования ребенка отказались.

На повторном КТ от 31.12.2020 зарегистрирована жидкость в плевральной полости, инфильтрация в прикорневых отделах и S6. На основании рентгенологических данных и положительной иммунопробы поставлен диагноз: туберкулез. В стационаре диагноз подтвержден. В дальнейшем ребенок получал противотуберкулезную химиотерапию в условиях туберкулезного стационара. Эффект от лечения получен. Самочувствие хорошее. Направлен в санаторий.

Заявляемый способ позволяет повысить эффективность диагностики туберкулеза легких, потому что позволяет исключить физиологические реактивные изменения в легких при атипичном (бессимптомном) течении ОРВИ, предупреждает гипердиагностику туберкулеза легких, предотвращает осложнения на противотуберкулезные химиопрепараты и определяет дальнейшую тактику ведения пациентов.

Способ имеет экономические преимущества, так как исключает необоснованное проведение противотуберкулезной химиотерапии, сокращает сроки лечения, не требует дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Способ является информативным и высоко воспроизводимым, доступен всем врачам лучевой диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологическим методам исследования, и может быть использовано для дифференциальной диагностики физиологических реактивных изменений легких у пациентов с подозрением на туберкулез. В случае визуализации при первом рентгенологическом обследовании усиления легочного рисунка - интерстициального компонента, единичных очагов и инфильтрации легочной ткани перед назначением курса химиотерапии проводят повторное рентгенологическое исследование с интервалом минимум четыре недели от первого рентгенологического исследования. Если при повторном рентгенологическом исследовании изменения в легких остаются прежними или нарастают в сочетании с положительной иммунопробой на туберкулез, диагностируют туберкулез и назначают химиотерапию. Способ обеспечивает эффективность диагностики туберкулеза легких, предотвращает осложнения на противотуберкулезные химиопрепараты и определяет дальнейшую тактику ведения пациентов за счет того, что позволяет исключить физиологические реактивные изменения в легких при атипичном (бессимптомном) течении ОРВИ. 2 пр.

Способ диагностики туберкулеза, заключающийся в рентгенологической визуализации легочного рисунка, заключающийся в том, что в случае визуализации при первом рентгенологическом обследовании усиления легочного рисунка - интерстициального компонента, единичных очагов и инфильтрации легочной ткани перед назначением курса химиотерапии проводят повторное рентгенологическое исследование с интервалом минимум четыре недели от первого рентгенологического исследования, если при повторном рентгенологическом исследовании изменения в легких остаются прежними или нарастают в сочетании с положительной иммунопробой на туберкулез, диагностируют туберкулез и назначают химиотерапию.