Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии (ОСА).

Известно несколько способов реваскуляризации головного мозга при окклюзии ОСА. В Национальных рекомендациях описан способ стентирования ОСА при ее окклюзии с помощью стентирования [1]. Однако он имеет ряд недостатков. Во-первых, установка стента может привести к дистальной эмболии с последующим ишемическим инсультом. Во-вторых, данное вмешательство может сопровождаться диссекцией общей сонной артерии, которая также может стать причиной развития ишемического инсульта.

Второй способ также описывается в Национальных рекомендациях - гибридная операция в объеме каротидной эндартерэктомии и ретроградного стентирования устья ОСА [1]. Однако такая методика также имеет высокий риск развития дистальной эмболии и ишемического инсульта при установке стента.

Наиболее близким по технической сущности является способ, описанный Затевахиным И.И. с соавт. [2], выбранный в качестве прототипа. Внутренняя сонная артерия (ВСА) и наружная сонная артерия (НСА) пережимаются сосудистыми зажимами. Выполняется артериотомия. Из артериотомного доступа производится петлевая эндартерэктомия из ОСА. После этого артеритомное отверстие ушивается и производится пуск кровотока.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются: ввиду того, что петлевая эндартерэктомия из ОСА выполняется без визуального контроля, атеросклеротическая бляшка может быть удалена не полностью. Таким образом, оставшиеся участки бляшки, надорванной интимы сосуда могут стать источником дистальной эмболии после пуска кровотока, что вызовет ишемический инсульт.

Технической проблемой является создание способа реваскуляризации головного мозга при наличии окклюзии ОСА без риска развития дистальной эмболии и ишемического инсульта.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является возможность реваскуляризации головного мозга при наличии окклюзии ОСА.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ реваскуляризации головного мозга при наличии окклюзии ОСА осуществляется следующим образом. Наружная сонная артерия (НСА) и внутренняя сонная артерия отсекаются от ОСА, после чего выполняется анастомоз «конец-в-конец» между НСА и ВСА.

Способ осуществляется следующим образом:

ОСА, НСА, ВСА пережимаются сосудистыми зажимами. Артерии поочередно отсекаются сосудистыми ножницами от ОСА. Производится ушивание ОСА нерассасывающейся нитью (кетгут). Затем полипропиленовой нитью производится анастомоз «конец-в-конец» между НСА и ВСА. Зажим с ВСА удаляется, ретроградным кровотоком из ВСА выталкивается воздух из зоны анастомоза. После этого производится снятие зажима с НСА, запуск кровотока из НСА во ВСА.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

• НСА и ВСА отсекаются от ОСА поочередно ввиду того, что они соединяются с ней под разными углами и одновременное отсечение является технически невозможным.

• ОСА прошивается нерассасывающейся нитью (кетгут) для того, чтобы профилактировать возможное кровотечение из ОСА с последующим развитием гематомы.

• Ретроградным кровотоком из ВСА выталкивается воздух из зоны анастомоза для того, чтобы профилактировать дистальную воздушную эмболию головного мозга, которая может вызвать развитие ишемического инсульта.

Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.

Приводим клинические примеры:

Пример 1. Пациент А., 67 лет.

У пациента диагностирована окклюзия ОСА слева. Больному выполнено стентирование ОСА слева. Во время операции у пациента появилась слабость в правых конечностях. При осмотре неврологом установлен ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии в результате дистальной эмболии.

Пример 2. Пациент Г., 65 лет.

У пациента выявлена окклюзия ОСА справа. Больному выполнена операция - гибридная операция в объеме каротидной эндартерэктомии и ретроградного стентирования устья ОСА справа. После окончания операции у пациента отмечается отсутствие движений в левых конечностях. При осмотре неврологом установлен ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в результате дистальной эмболии.

Пример 3. Пациент В., 62 года.

У пациента выявлена окклюзия ОСА справа. Больному выполнена операция - петлевая эндартерэктомия из ОСА. После окончания операции у пациента отмечается отсутствие движений в левых конечностях. При осмотре неврологом установлен ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в результате дистальной эмболии.

Пример 4. Пациент З., 68 лет.

У пациента выявлена окклюзия ОСА справа. Больному выполнена операция - отсечение НСА и ВСА от ОСА с последующим анастомозом «конец-в-конец» между НСА и ВСА. В послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Пациент выписался из стационара на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

За период с 2010 по 2023 гг. было прооперировано 156 пациентов с окклюзией ОСА. Пациенты разделены на 4 группы:

В 1 группу вошло 27 пациентов, которым было выполнено стентирование ОСА.

Во 2 группу вошло 32 пациента, которым была выполнена гибридная операция - каротидной эндартерэктомии и ретроградное стентирование устья ОСА справа

В 3 группу вошло 45 пациентов, которым была выполнена петлевая эндартерэктомия из ОСА.

В 4 группу вошло 52 пациента, которым выполнено отсечение НСА и ВСА от ОСА с последующим анастомозом «конец-в-конец» между НСА и ВСА.

В послеоперационном периоде все осложнения развились только в 1, 2 и 3 группах, приведенных в таблице 1.

Таблица 1 Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 n = 27 n = 32 n = 45 n = 52 Ишемический инсульт в результате дистальной эмболии, n 5 4 7 0 Диссекция ОСА, n 3 0 0 0

Таким образом, заявленный способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии позволяет исключить риски развития дистальной эмболии и ишемического инсульта при наличии окклюзии ОСА.

Список литературы:

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2): 4-68., с. 18 (https://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf).

2. Случай этапного лечения больной с окклюзией левой общей сонной артерии, первой порции левой подключичной артерии и критическим стенозом правой внутренней сонной артерии. Затевахин И.И., Матюшкин А.В., Мустафин А.Х., Щербатюк К.В. Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №4(139). С. 54-58.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии (ОСА). Предложен способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии, при котором пережимают общую сонную артерию, наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию, после чего поочередно отсекают наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию от общей сонной артерии, ушивают общую сонную артерию, производят анастомоз между наружной сонной артерией и внутренней сонной артерией, удаляют зажим с наружной сонной артерии, формируют ретроградный кровоток из внутренней сонной артерии для выталкивания воздуха из зоны анастомоза, после чего снимают зажим с наружной сонной артерии и запускают кровоток из наружной сонной артерии во внутреннюю сонную артерию. Способ позволяет обеспечить реваскуляризацию головного мозга при наличии окклюзии ОСА и исключить риск развития дистальной эмболии и ишемического инсульта. 1 табл., 4 пр.

Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии, при котором пережимают общую сонную артерию, наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию, после чего поочередно отсекают наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию от общей сонной артерии, ушивают общую сонную артерию, производят анастомоз между наружной сонной артерией и внутренней сонной артерией, удаляют зажим с наружной сонной артерии, формируют ретроградный кровоток из внутренней сонной артерии для выталкивания воздуха из зоны анастомоза, после чего снимают зажим с наружной сонной артерии и запускают кровоток из наружной сонной артерии во внутреннюю сонную артерию.