Способ ликвидации перфоративного дефекта стенки внутренней сонной артерии выше ее извитости Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при перфорации внутренней сонной артерии (ВСА) выше ее извитого участка.

Для реализации каротидной эндартерэктомии при наличии извитости ВСА в экстракраниальном сегменте необходимо выделение ВСА сосудистыми ножницами до зоны, где извитость заканчивается. При этом велики риски формирования перфоративного дефекта стенки ВСА выше зоны извитости в результате травмирования стенок ВСА инструментами, что вызывает кровотечение из ВСА.

Известно несколько способов ликвидации дефекта стенки ВСА. Так Тарасов Р.С. с соавторами описал возможность ушивания дефекта первичным швом [1]. Однако в этой ситуации уменьшается просвет сосуда, что формирует стеноз этой зоны.

Другой способ предложила Белозерская Г.Г. с соавторами [2]. Указанный коллектив разработал гемостатический клей, которым можно заклеивать места кровотечения различных тканей (мышечной, соединительной), в том числе стенок сосудов. Однако, при использовании клея для ликвидации дефектов стенок сосудов высок риск его попадания внутрь сосуда, в результате чего образуются эмболовидные частицы, которые при пуске кровотока вызывают эмболию сосудов головного мозга с последующим развитием ишемического инсульта. Кроме того, ликвидация дефектов с помощью клея требует значительных финансовых затрат, поскольку ингредиенты (альгинат натрия и феракрил) являются дорогостоящими.

Наиболее близким по технической сущности и выбранным в качестве прототипа является способ, описанный Казанцевым А.Н. с соавт. [3]. В дефект стенки ВСА авторы предложили вшивать заплату из диэпоксиобработанного ксеноперикарда.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, являются высокие риски развития рестеноза, то есть формирования нового стеноза в результате гиперплазии неоинтимы. Кроме того, требуется покупка заплат, что увеличивает финансовые затраты на ликвидацию перформативного дефекта.

Технической проблемой является создание способа ликвидации перфоративного дефекта стенки ВСА, расположенного выше ее извитости, исключающего риски стенозирования ВСА, а также дополнительные финансовые затраты (на покупку заплат).

Технический результат заключается в снижении рисков гиперплазии неонтимы.

Технический результат достигается тем, что в способе ликвидации перфоративного дефекта стенки внутренней сонной артерии, расположенного выше ее извитости, внутреннюю сонную артерию пережимают на участках выше и ниже дефекта, где извитость отсутствует, после чего дефект с частью извитого участка резецируют, оставшийся участок извитости и конец выше резецированного участка натягивают и производят их анастомоз «конец-в-конец», после чего удаляют зажимы и запускают кровоток.

Способ осуществляется следующим образом:

На чертеже представлена ВСА с извитым участком 1. Выше извитости 1 расположен перфоративный дефект 2. Ликвидацию дефекта 2 выполняют путем пережатия ВСА сосудистыми зажимами 3, 4 на участке 5 выше дефекта 2, где извитость отсутствует, и на участке 6 ниже извитости. Сосудистыми ножницами дефект 2 с частью извитого участка резецируют (на чертеже линии резекции обозначены пунктирными линиями). Оставшийся участок извитости и конец выше резецированного участка натягивают и производят их анастомоз полипропиленовой нитью «конец-в-конец», после чего удаляют зажимы 3, 4 и запускают кровоток.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

- ВСА пережимают сосудистым зажимом на участке выше дефекта стенки, где извитость отсутствует, для того чтобы при резекции извитого участка ВСА можно было удалить и участок с дефектом стенки.

- ВСА пережимают сосудистым зажимом на участке ниже извитости для того, чтобы при резекции извитости не развилось кровотечения из участка, который ниже неё.

- Концы ВСА после резекции извитого участка необходимо натягивать между собой для их сопоставления и выполнения анастомоза, что позволяет в дополнение к техническому результату устранить изогнутость ВСА.

Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.

Приводим клинические примеры:

Пример 1. Пациент А., 67 лет.

У пациента с извитостью ВСА диагностирован дефект стенки ВСА выше зоны извитости при его выделении сосудистыми ножницами. Произведено ушивание дефекта стенки первичным швом. После операции по данным контрольного цветного дуплексного сканирования выявлен рестеноз зоны ушивания дефекта 70%.

Пример 2. Пациент О., 66 лет.

У пациента с извитостью ВСА диагностирован дефект стенки ВСА выше зоны извитости при его выделении сосудистыми ножницами. Произведено заклеивание зоны дефекта гемостатическим клеем. После операции у пациента диганостирован ишемический инсульт, который развился в результате дистальной эмболии частиц клея в сосуды головного мозга.

Пример 3. Пациент В., 63 года.

У пациента с извитостью ВСА диагностирован дефект стенки ВСА выше зоны извитости при его выделении сосудистыми ножницами. Произведено вшивание заплаты из диэпоксиобработанного ксеноперикарда в зону дефекта. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Пример 4. Пациент У., 65 лет.

У пациента с извитостью ВСА диагностирован дефект стенки ВСА выше зоны извитости при его выделении сосудистыми ножницами. Зона дефекта вместе с извитостью была резецирована согласно заявленному способу. Выполнен анастомоз «конец-в-конец» между оставшимися участками ВСА. Послеоперационный период протекал без особенностей.

За период с 2018 по 2022 гг. было выполнено 54 операции по ликвидации перфоративного дефекта стенки ВСА выше ее извитости.

Пациенты разделены на 4 группы:

В 1 группу вошло 12 пациентов, у которых произведено ушивание дефекта стенки первичным швом.

Во 2 группу вошло 13 пациентов, у которых произведено заклеивание зоны дефекта гемостатическим клеем.

В 3 группу вошло 15 пациентов, у которых произведено вшивание заплаты из диэпоксиобработанного ксеноперикарда в зону дефекта.

В 4 группу вошло 14 пациентов, у которых зона дефекта вместе с извитостью была резецирована согласно заявленному способу.

В послеоперационном периоде рестеноз ВСА развился у всех пациентов в 1 группе, эмболия сосудов головного мозга развилась у всех пациентов 2 группы. Все дополнительные финансовые затраты медицинского учреждения были произведены в результате использования заплаты только в 3 группе. Гиперплазия неоинтимы в зоне реконструкции развилась у всех пациентов из 3 группы через 6 месяцев после операции. В 4 группе случаев эмболии и гиперплазии неоинтимы не наблюдалось.

Таким образом, заявленный способ ликвидации перфоративного дефекта стенки внутренней сонной артерии выше ее извитости позволяет исключить риски стенозирования ВСА.

Список литературы

1. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Ануфриев А.И., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Бухтоярова В.И., Грачев К.И. Хирургические факторы рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 11. № 4. С. 47-53.

2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ КЛЕЙ: пат. 2270016 Рос. Федерация. № 2004106691/15/ Белозерская Г.Г., Малыхина Л.С., Макаров В.А., Межнева В.В., Костава В.Т.; заявл. 09.03.2004; опубл. 20.02.2006, Бюл. № 6.

3. Казанцев А.Н., Черных К.П., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Бурков Н.Н. Устранение дефекта стенки сонной артерии в результате технической ошибки при классической каротидной эндартерэктомии, Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020. Т. 21. № 3. С. 282-287.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Предложен способ ликвидации перфоративного дефекта стенки внутренней сонной артерии, расположенного выше ее извитости. В способе ликвидации перфоративного дефекта внутреннюю сонную артерию пережимают на участках выше и ниже дефекта, где извитость отсутствует, после чего дефект с частью извитого участка резецируют, оставшийся участок извитости и конец выше резецированного участка натягивают и производят их анастомоз «конец-в-конец», после чего удаляют зажимы и запускают кровоток. Способ позволяет снизить риск гиперплазии неонтимы. 4 пр., 1 ил.

Способ ликвидации перфоративного дефекта стенки внутренней сонной артерии, расположенного выше ее извитости, заключающийся в том, что внутреннюю сонную артерию пережимают на участках выше и ниже дефекта, где извитость отсутствует, после чего дефект с частью извитого участка резецируют, оставшийся участок извитости и конец выше резецированного участка натягивают и производят их анастомоз «конец-в-конец», после чего удаляют зажимы и запускают кровоток.