Способ устранения асимметрии спинки носа и укрепления внутреннего носового клапана Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61F2/18 

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии.

Известен способ открытия и укрепления внутреннего клапана носа в рамках выполнения риносептопластики с одномоментным эстетическим компонентом, включающий продольное рассечение перегородки носа в верхнем отделе от уровня носовых костей до каудальной части перегородки носа на глубину, соответствующую уровню понижения хрящевой спинки носа, далее выполняется отделение треугольных хрящей носа от перегородки носа посредством рассечения перегородки носа от каудальной части до уровня подлежания треугольных хрящей носа с носовыми костями, далее каждый треугольный хрящ со срощенной частью перегородочного хряща подворачивается внутрь, с образованием хрящевой дубликатуры и подшивается к уже опущенной перегородке носа со своей стороны (Патент №2767703 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/24. способ открытия и укрепления внутреннего клапана носа в рамках выполнения риносептопластики с одномоментным эстетическим компонентом: №2021126677: заявл. 10.09.2021: опубл. 18.03.2022 / Г.А. Аганесов, К.Б. Липский, А.А. Енин, Т.Ш. Юнусов). Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками: отсутствие стабильной поддержки хрящевой части перегородки носа после септопластики; неудовлетворительный эстетический результат при изначально низкой спинке носа и седловидной деформации носа; усложнение и увеличение технической трудоемкости операции.

Известен другой способ, взятый в качестве прототипа, характеризующийся устранением функциональных проблем у пациентов после ринопластики, включающий эндоназальную установку в область внутреннего клапана носа участка аутохряща, забранного во время проведения септопластики. Через трансфикционный разрез в преддверии носа с двух сторон производится отсепаровка слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, объединяются правый и левый тоннели путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливается аутохрящ в сформированный тоннель под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа (Патент №2565105 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/00. способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики: №2014135699/14: заявл. 03.09.2014: опубл. 20.10.2015 / Ю.Ю. Русецкий, Л.С.Карапетян). Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками: недостаточная визуализация области операционного вмешательства при использовании закрытого доступа риносептопластики; отсутствие учета асимметрии спинки носа при изготовлении и использовании аутохрящевых трансплантатов, что не позволяет достичь оптимальной коррекции и хорошего эстетического результата; отсутствие фиксации аутохрящевых трансплантатов к носовой перегородке и к треугольным хрящам и как следствие недостаточная стабильность созданной конструкции.

Подробное описание изобретения.

Задачей настоящего изобретения является коррекция эстетических недостатков носа и профилактика обструкции внутреннего носового клапана.

Техническим результатом является создание конструкции, состоящей из хряща перегородки носа, треугольного хряща и вставленного между ними асимметричного хрящевого аутотрансплантата, полученного из хряща перегородки носа, позволяющего устранить сопутствующую асимметрию средней трети носа, а также увеличить просвет внутреннего носового клапана. Хрящевой аутотрансплантат изготавливают из забранного во время риносептопластики хряща перегородки носа в виде полоски с разной толщиной на концах, далее его устанавливают и фиксируют между верхним краем треугольного хряща и хрящом перегородки носа, что приводит к коррекции асимметрии среднего отдела носа, расширению и укреплению внутреннего носового клапана, предотвращению сползания и коллапса треугольных хрящей носа. Отличительным признаком предлагаемого способа является биологическая совместимость, простота выполнения, доступность и эффективность.

Техника проведения.

Способ осуществляется следующим образом. После инфильтрационной анестезии в левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15с, проводят вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проводится поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устраняются. В левом и правом носовом ходу проводятся предхрящевые разрезы скальпелем №15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проводится отслойка кожно- слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее формируют доступ на костно-хрящевую часть боковых скатов и спинки носа. Проводится поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все видимые мелкие сосуды коагулируются по ходу отслойки. С помощью скальпеля и пьезоаппарата устраняют видимые неровности спинки. Затем с помощью распатора проводят разъединение верхнего латерального хряща от перегородки носа на проблемной стороне. Далее выполняют забор фрагмента четырехугольного хряща. Затем на площадке для размельчения хряща с помощью скальпеля с лезвием №11 из забранного фрагмента формируют хрящевой трансплантат высотой 3 мм, длиной 25 мм, шириной 2 мм на одном конце с равномерным сужением к противоположному концу. Устанавливают трансплантат в ложе между верхним краем треугольного хряща и хрящом перегородки носа, фиксируют П-образными швами нерассасывающейся монофиламентной синтетической нитью 5/0. Затем формируют концевой отдел носа согласно анатомическим ориентирам. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, и, после визуальной оценки эстетики получившегося результата, ушивают нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-е сутки.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа устранения асимметрии спинки носа и укрепления внутреннего носового клапана было проведено в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность.

Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам.

Список рисунков

Рис. 1. Интраоперационная картина использования асимметричного трансплантата с фиксацией его справа между треугольным хрящом и хрящем перегородки носа (голубой стрелкой обозначен треугольный хрящ, желтой стрелкой-перегородочный хрящ, зеленой стрелкой-асимметричный трансплантат).

Рис. 2. Интраоперационные фотографии пациентки до (А-вид сбоку, С-вид сверху,) и после (В-вид сбоку, D-вид сверху,) хирургического лечения.

Клинический пример

Пациентка А., 29 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица, неровную спинку носа. Обратилась в клинику «Ланцеть». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются незначительный костно-хрящевой горб, асимметричная спинка носа с западением в области правого свода, неоформленный кончик носа. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена отслойка кожно-слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костно-хрящевую часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. С помощью скальпеля и пьезоаппарата устранены видимые неровности спинки. Затем с помощью распатора проведено разъединение верхнего латерального хряща от перегородки носа с правой стороны. Далее выполнен забор фрагмента четырехугольного хряща. Затем на площадке для размельчения хряща с помощью скальпеля с лезвием №11 из забранного фрагмента сформирован хрящевой трансплантат высотой 3 мм, длиной 25 мм, шириной 2 мм на одном конце с равномерным сужением к противоположному концу. Трансплантат установлен в ложе между верхним краем треугольного хряща и хрящом перегородки носа, фиксирован П-образными швами нерассасывающейся монофиламентной синтетической нитью 5/0 (рис. 1). Далее выполнено формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут уложен на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушит нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа установлены и фиксированы одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос наложена пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксирован наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с устранением асимметрии спинки носа и укреплением носового клапана с помощью асимметричного трансплантата. Интраоперационно получена симметричная спинка носа с ровными контурами (рис. 2 A-D). На третьи сутки амбулаторно удалены интраназальные сплинты, на 14-е сутки амбулаторно удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии. Проводят поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон. Проводят отслойку кожно-слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей носа. Формируют доступ к костно-хрящевой части боковых скатов и спинки носа. С помощью скальпеля и пьезоаппарата устраняют видимые неровности спинки. С помощью распатора проводят разъединение верхнего латерального хряща от перегородки носа на проблемной стороне. Далее выполняют забор фрагмента четырехугольного хряща. Затем на площадке для размельчения хряща с помощью скальпеля с лезвием №11 из забранного фрагмента формируют хрящевой трансплантат высотой 3 мм, длиной 25 мм, шириной 2 мм на одном конце с равномерным сужением к противоположному концу. Затем устанавливают трансплантат в ложе между верхним краем треугольного хряща и хрящом перегородки носа, фиксируют П-образными швами нерассасывающейся монофиламентной синтетической нитью 5/0. Далее формируют концевой отдел носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки. Способ позволяет осуществить коррекцию эстетических недостатков носа и профилактику обструкции внутреннего носового клапана при устранении асимметрии спинки носа. 2 ил., 1 пр.

Способ устранения асимметрии спинки носа и укрепления внутреннего носового клапана, характеризующийся тем, что проводят поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон, проводят отслойку кожно-слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей носа, формируют доступ к костно-хрящевой части боковых скатов и спинки носа, с помощью скальпеля и пьезоаппарата устраняют видимые неровности спинки носа, с помощью распатора проводят разъединение верхнего латерального хряща от перегородки носа на проблемной стороне, далее выполняют забор фрагмента четырехугольного хряща, затем на площадке для размельчения хряща с помощью скальпеля с лезвием №11 из забранного фрагмента формируют хрящевой трансплантат высотой 3 мм, длиной 25 мм, шириной 2 мм на одном конце с равномерным сужением к противоположному концу, затем устанавливают трансплантат в ложе между верхним краем треугольного хряща и хрящом перегородки носа, фиксируют П-образными швами нерассасывающейся монофиламентной синтетической нитью 5/0, далее формируют концевой отдел носа согласно анатомическим ориентирам, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки.