Способ стабилизации и сужения костно-хрящевого отдела спинки носа при структурной ринопластике Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может применяться при структурной риносептопластике у пациентов с широкой спинкой носа для получения равномерного и стабильного сужения данной зоны.

Известен способ сужения костной пирамиды носа при ринопластике, при котором выполняют полную мобилизацию костной пирамиды носа от лицевых костей, частично или полностью удаляют верхнюю костную часть спинки носа, делают полные медиальные остеотомии и выполняют конусовидной насадкой-фрезой для сверления костной ткани пьезоаппарата или сверлом электромеханического аппарата по 3-5 отверстий слева и справа, через которые проводят нерассасывающуюся нить в виде непрерывного «корсетного» шва (Глушко А.В., Лебедева Ю.В. Способ сужения костной пирамиды носа при ринопластике. Патент № RU 2783973 С1). Недостатком данного способа является то, что сшивание и сужение происходит только в костном отделе носа, хрящевая же часть остается интактной. Поэтому при широкой хрящевой части средней трети носа шов, не затрагивающий верхний хрящевой свод, будет неэффективен, из-за чего может возникнуть дисбаланс пропорций отделов носа и неэстетичный результат коррекции. А также сшивание костной пирамиды носа при коротких носовых костях недостаточно стабильно, что может привести к недостаточной коррекции или появлению неровностей в средней трети спинки носа.

Ближайшим к заявляемому является способ хирургической коррекции широкой костной пирамиды носа, который предполагает выполнение «пьезориноскульптуры», низкой боковой, частичной поперечной и парамедиальной или медиальной косой остеотомий [Жолтиков В.В. с соавт. Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа / Пластическая хирургия и эстетическая медицина // - 2020; - № 3. - С. 25-37].

После выполнения остеотомий справа и слева производятся по 3 отверстия пьезоаппаратом, через которые проводятся отдельные узловые швы абсорбируемой нитью PDS 5.0. Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что при коротких носовых костях и, соответственно, длинной хрящевой части носа для адекватного сужения недостаточно сведение только костной пирамиды носа. В результате могут возникнуть видимые и пальпируемые деформации в зоне перехода костной части в хрящевую и/или в хрящевой зоне средней трети носа. Также при коротких носовых костях достаточно трудно, не повредив ткани, провести сквозные одиночные швы.

Подробное описание изобретения.

Задачей настоящего изобретения является достижение стабильного и равномерного эффекта сужения костно-хрящевого отдела среднего свода спинки носа при структурной ринопластике.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что выполняют полную мобилизацию костной пирамиды носа от лицевых костей, удаляют верхнюю костную часть спинки носа и выполняют конусовидной насадкой-фрезой пьезоаппарата для сверления костной ткани или сверлом электромеханического аппарата отверстия в носовых костях для проведения непрерывного двойного «корсетного» шва в двух направлениях - снизу вверх и в обратном направлении - сверху вниз, переходя на хрящевую часть средней трети носа.

Проведение нити в двух направлениях в виде двойного «корсетного» шва позволяет более стабильно зафиксировать короткие дестабилизированные носовые кости к верхнему хрящевому своду и сузить спинку носа в хрящевой части. Из этого следует, что предложенный способ наиболее оптимален для сужения средней трети носа при коротких носовых костях.

Техника проведения. Хирургическая техника наложения двойного корсетного шва

После тщательного визуального анализа наружного носа и определения типа деформации, ширины спинки носа и наличия асимметрии выполняется предоперационное планирование доступа и объема операции. После инфильтрационной анестезии в левом и правом носовом ходу проводятся предхрящевые разрезы скальпелем № 15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проводят поднадхрящничную отслойку кожно-слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, формируется доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проводится поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все видимые мелкие сосуды коагулируются по ходу отслойки. Из открытого доступа по середине колумеллы выделяется и проводится субперихондриально-субпериостальная отслойка слизистой перегородки носа. При помощи пьезоаппарата выполняется удаление верхней костной части спинки носа (верхней носовой кости) и проводятся латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа, конусовидной насадкой-фрезой для сверления костной ткани пьезоаппарата или сверлом электромеханического аппарата формируются по 3 отверстия в правой и левой носовых костях. Затем с помощью скальпеля иссекается фрагмент дорсальной части перегородки носа согласно необходимому уровню понижения спинки. Далее проводится сведение, фиксация и стабилизация костной и хрящевой части двойным «корсетным» швом. Двойной «корсетный» шов накладывается непрерывно с использованием нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 4/0 (рис. 1). С правой стороны между перегородкой носа и верхним латеральным хрящем отступя на 2 мм от каудального края носовых костей проводится игла с нитью изнутри кнаружи через верхний край верхнего латерального хряща, затем игла проводится через первое отверстие на боковой носовой кости на данной стороне (правой) снаружи кнутри. Далее игла проводится сквозь хрящевую часть перегородки носа и выводится через первое отверстие на боковой носовой кости на противоположной стороне (левой) изнутри кнаружи. Затем шовный материал проводится через второе отверстие на этой же стороне (левой) снаружи кнутри сквозь хрящевую часть перегородки носа в проекции данного отверстия и выводится через второе отверстие на противоположной стороне (правой) изнутри кнаружи. Затем шовный материал проводится через третье отверстие на этой же стороне (правой) снаружи кнутри сквозь хрящевую часть перегородки носа в проекции данного отверстия и выводится через третье отверстие на противоположной стороне (левой) изнутри кнаружи. Далее нить проводится в обратном направлении через второе отверстие на этой же стороне (левой) снаружи кнутри сквозь хрящевую часть перегородки носа в проекции данного отверстия и выводится на противоположной стороне (правой) через второе отверстие изнутри кнаружи. Затем игла проводится через первое отверстие на боковой носовой кости на этой же стороне (правой) снаружи кнутри, проходя через хрящевую часть перегородки носа в проекции данного отверстия, выводится через первое отверстие на противоположной (левой) изнутри кнаружи. Затем отступя 2 мм от каудального края носовых костей слева нить проходит снаружи кнутри через верхний край верхнего латерального хряща сквозь перегородку и выводится изнутри кнаружи на противоположную сторону в место первого вкола в хрящевой части. Затем вкол иглы производят снаружи кнутри на 3 мм ниже первого вкола на хрящевой части справа, игла проходит сквозь перегородку и выходит на том же уровне изнутри кнаружи с левой стороны. Следующий вкол производят снаружи кнутри на 3 мм ниже места предыдущего выхода иглы с левой стороны, игла проходит сквозь перегородку и выходит на том же уровне с противоположной стороны (справа) изнутри кнаружи. Затем по такому же алгоритму прошивается хрящевая часть в обратном направлении от каудальной к цефалической к месту первого вкола в хрящевой части справа. В итоге получается двойной «корсетный» шов с выведенными концами нити в правое пространство между боковой носовой костью и перегородкой носа. Завязываются 4-5 узлов, отрезаются избытки нити по длине, узел погружается (прячется) в данное пространство. Таким образом, получается двойной непрерывный "корсетный" шов спинки носа, соединяющий левый и правый боковые костные и хрящевые скаты носа между собой и перегородкой носа посередине, формируя прочную и стабильную структуру носа в области спинки носа. Далее выполняется формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут укладывается на место, и, после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-е сутки. Клинические исследования и практическое использование предложенного способа стабилизации и сужения костно-хрящевого отдела спинки носа двойным «корсетным швом» при структурной ринопластике было проведено в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность. Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам и позволяет стабильно фиксировать короткие носовые кости, сокращает время операции и не травмирует мягкие ткани покрова носа. Выполнение заявляемого способа дает возможность корректировать широкую среднюю треть носа при коротких носовых костях, когда другие методы неэффективны или в послеоперационном периоде приводят к нестабильному результату в виде остаточной ширины средней трети носа, дисбаланса пропорций костной и хрящевой части носа, неровности в области средней трети и «ключевой зоны».

Список рисунков:

Рис 1. Иллюстрация стабилизации и сужения костно-хрящевого отдела спинки носа двойным «корсетным» швом при структурной ринопластике (цифрами пронумерованы отверстия в носовых костях).

Клинический пример

Пациентка И., 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцетъ». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются костно-хрящевой горб, широкая неоформленная костно-хрящевая часть свода носа, неоформленный кончик носа. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. После инфильтрационной анестезии в левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем № 15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка кожно-слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа.

Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Из открытого доступа по середине колумеллы выделена и проведена субперихондриально-субпериостальная отслойка слизистой перегородки носа. При помощи пьезоаппарата выполнено удаление верхней костной части спинки носа (верхней носовой кости) и проведены латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа, конусовидной насадкой-фрезой для сверления костной ткани пьезоаппарата или сверлом электромеханического аппарата сформированы по 3 отверстия в правой и левой носовых костях. Затем с помощью скальпеля иссечен фрагмент дорсальной части перегородки носа согласно необходимому уровню понижения спинки. Далее проведены сведение, фиксация и стабилизация костной и хрящевой части двойным «корсетным» швом по вышеописанному протоколу. Далее выполнено формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут уложен на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушит нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа установлены и фиксированы одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос наложен пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксирован наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена структурная риносептопластика со стабилизацией и сужением костно-хрящевого отдела спинки носа двойным «корсетным швом». Интраоперационно получены равномерное сужение средней трети носа с жесткой фиксацией и только одним погружным узлом, который не контактирует с мягким покровом носа (не виден и не пальпируется под кожей), достигнуты ровные контуры суженной спинки носа как в костной, так и хрящевой части, и профилактированы эстетические осложнения в виде деформаций, асимметрий и остаточной ширины средней трети носа. На третьи сутки амбулаторно удалены интраназальные сплинты, на 14-е сутки амбулаторно удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетика спинки носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии. Выполняют поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку кожно-слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа. При помощи пьезоаппарата выполняют удаление верхней костной части спинки носа. Проводят латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа. Затем конусовидной насадкой-фрезой пьезоаппарата для сверления костной ткани формируют по 3 отверстия в правой и левой носовых костях. Затем с помощью скальпеля иссекают фрагмент дорсальной части перегородки носа согласно необходимому уровню понижения спинки. Далее проводят сведение, фиксацию и стабилизацию костной и хрящевой частей двойным «корсетным» швом с помощью нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 4/0. Затем формируют концевой отдел носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки. Способ позволяет достичь стабильного и равномерного эффекта сужения костно-хрящевого отдела среднего свода спинки носа при структурной ринопластике, фиксировать короткие носовые кости, не травмируя мягкие ткани покрова носа, сократить время операции. 1 ил., 1 пр.

Способ стабилизации и сужения костно-хрящевого отдела спинки носа при структурной ринопластике, характеризующийся тем, что выполняют поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку кожно-слизистого лоскута от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа, при помощи пьезоаппарата выполняют удаление верхней костной части спинки носа и проводят латеральные, неполные поперечные и полные парамедиальные остеотомии костей носа, затем конусовидной насадкой-фрезой пьезоаппарата для сверления костной ткани формируют по 3 отверстия в правой и левой носовых костях, затем с помощью скальпеля иссекают фрагмент дорсальной части перегородки носа согласно необходимому уровню понижения спинки, далее проводят сведение, фиксацию и стабилизацию костной и хрящевой частей двойным «корсетным» швом с помощью нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 4/0, далее формируют концевой отдел носа согласно анатомическим ориентирам, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки.