Способ оценки наличия истончённого участка нижней стенки левого предсердия Российский патент 2024 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к нормальной анатомии человека, предназначено для оценки наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека.

Сердце взрослого человека считают нормальным на основании следующих критериев: отсутствие заболеваний сердца в структуре диагноза в качестве основного заболевания, конкурирующего заболевания или их осложнения, масса сердца от 250 до 400 г.

Стенки камер сердца, в т.ч. и стенки левого предсердия состоят из трех оболочек: наружной оболочки (эпикарда), внутренней оболочки (эндокарда), и расположенной между ними средней оболочки - миокарда. В эпикарде и эндокарде мышечная ткань всегда отсутствует, тогда, как миокард состоит преимущественно из мышечной ткани. Из научной литературы известно, что в некоторых участках стенок предсердий миокард может частично или полностью отсутствовать, что позволяет считать такие участки гипомускулярными или безмышечными. Миокард является самой толстой оболочкой стенки сердца, поэтому его частичное или полное отсутствие в определенных участках стенки проявляется уменьшением толщины (истончением) этих участков. Клиническое значение таких участков состоит в том, что они являются местами максимального риска перфорации стенки при выполнении внутрипредсердных манипуляций, например, при выполнении операции «Лабиринт» при аритмиях. Одним из таких гипомускулярных или безмышечных участков является истонченный участок нижней стенки левого предсердия сердца под устьем левой нижней легочной вены.

Способы оценки наличия истонченных безмышечных и гипомускулярных участков, к которым относится участок нижней стенки левого предсердия сердца, расположенный под устьем левой нижней легочной вены, известны из литературы. Распространенным способом, который используют для выявления различающихся по толщине участков стенок органов, в том числе истонченных участков, является морфометрия. При этом, используя измерительный инструментарий, определяют толщину разных участков стенок и сравнивают полученные значения между собой [1].

Недостаток способа состоит в том, что его невозможно выполнить на препарате, у которого одна или несколько полостей, например, левое предсердие смоделированы в прижизненном физиологическом состоянии, например, в диастоле, посредством заполнения этой полости твердеющей массой, например, силиконом.

Известен способ выявления истонченных безмышечных и гипомускулярных участков по гистологическим срезам [2]. Готовят гистологические срезы стенки предсердия (гистотопограммы), по которым оценивают наличие, количество и положение истонченных участков. Недостатком способа является трудоемкость, длительность процесса, необходимость наличия специально оснащенной лаборатории, расходных материалов, квалифицированного специалиста, владеющего гистологической техникой. Кроме того, способ невозможно выполнить на препарате, у которого одна или несколько полостей заполнены твердеющей массой, например, силиконом.

Известны способы выявления участков стенки разной толщины путем измерения толщины стенок на изображениях, полученных у живого человека с использованием методов компьютерной или магнитно-резонансной томографии [3]. Недостатками способа являются большие материальные затраты, трудоемкость процесса, необходимость наличия специального оборудования, квалифицированных специалистов. Этот способ не может быть использован в рутинной практике нормальной анатомии.

Из научной литературы известно, что для выявления истонченных участков стенок органов, в том числе сердца используют транслюминацию (просвечивание). Сущность метода состоит в том, что истонченные участки задерживают свет в меньшей степени по сравнению с более толстыми участками, в результате истонченные участки в проходящем свете видны как просвечивающие зоны [4]. Недостаток способа состоит в том, что способ невозможно реализовать на препарате сердца, у которого полость левого предсердия при моделировании диастолы этой камеры сердца заполнена твердеющей массой.

В качестве прототипа - наиболее близкого аналога - выбран «Способ оценки наличия "неприкрытой зоны" в передневерхней стенке левого предсердия нормального сердца взрослого человека» [Патент РФ 2789209, 2023]. Способ оценки наличия «неприкрытой зоны» в передневерхней стенке левого предсердия нормального сердца взрослого человека, включающий изготовление препарата сердца в фазе диастолы, отличающийся тем, что после изготовления препарата нормального сердца на этом препарате измеряют длину сердца, длину желудочкового комплекса сердца и толщину левого ушка сердца. Затем рассчитывают индекс наличия истонченного участка стенки левого предсердия по специальной формуле и при значении И≥0,5 считают, что в передневерхней стенке левого предсердия имеется истонченный участок.

Недостаток этого способа состоит в том, что он не позволяет оценить наличие истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека.

Поставленная задача - создание способа оценки наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены, на препарате нормального сердца взрослого человека, на котором левое предсердие находится в фазе диастолы.

Технический результат состоит в объективной оценке наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены в нормальном сердце взрослого человека с сохранением целостности стенок левого предсердия, которое находится в фазе диастолы.

Сущность патентуемого способа состоит в том, что наличие истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека оценивают путем расчета индекса по математической формуле, включающей в себя значения длины сердца, ширины сердца, длины левого предсердия, ширины левого предсердия, длины левого ушка сердца, толщины левого ушка сердца, ширины левого ушка сердца, измеренных на модели диастолы левого предсердия сердца, и последующего сравнения рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5 или более 0,5.

Анатомический препарат сердца взрослого человека считают нормальным, если заболевание сердца не было ни основным заболеванием, ни конкурирующим заболеванием, ни их осложнением, а масса сердца, камеры которого промыты и освобождены от содержимого, находится в диапазоне от 250 до 400 г. Оценку наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены осуществляют на препарате нормального сердца, смоделированном в диастоле, с полостью левого предсердия, заполненной заливочной массой, например, силиконом. Препарат нормального сердца подготавливают следующим образом: препарат сердца извлекают из трупа, промывают полости препарата сердца, рыхло тампонируют ватой правое предсердие, герметизируют устья аорты и всех легочных вен, за исключением правой верхней легочной вены, препарат сердца подвешивают так, чтобы угол между нижней стенкой левого желудочка и горизонтальной плоскостью составлял 10-15°, а устье правой верхней легочной вены по отношению к устьям остальных легочных вен занимало самое верхнее положение, после чего в устье правой верхней легочной вены вводят текучую, способную твердеть массу, затем устье правой верхней легочной вены герметизируют, препарат сердца оставляют в вышеописанном положении до полного затвердевания заливочной массы [10]. После полного затвердевания заливочной массы измеряют (в мм) длину сердца, ширину сердца, длину левого предсердия, ширину левого предсердия, длину левого ушка сердца, толщину левого ушка сердца, ширину левого ушка сердца, после чего определяют индекс наличия «неприкрытой зоны» по формуле (1)

где И - индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены нормального сердца взрослого человека;

е - основание натурального логарифма 2,71;

(-Y) - уравнение бинарной логистической регрессии, степень, в которую возводят основание натурального логарифма:

где X₁ - длина сердца;

Х₂ - длина левого предсердия;

Х₃ - ширина левого предсердия;

Х₄ - длина левого ушка сердца;

Х₅ - толщина левого ушка сердца;

Х₆ - ширина левого ушка сердца;

Х₇ - ширина сердца.

При значении И≥0,5 делают вывод, что на данном препарате сердца под устьем левой нижней легочной вены имеется истонченный участок нижней стенки левого предсердия.

Полученные результаты исследования, проведенного на 68 анатомических препаратах сердца, были проанализированы с использованием метода множественной регрессии при помощи статистической программы Gretl, что позволило выявить значимые предикторы, на основе которых была создана адекватная математическая модель взаимосвязи наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены с морфометрическими параметрами сердца (длиной желудочкового комплекса, толщиной левого ушка сердца, длиной сердца), длину сердца, ширину сердца, длину левого предсердия, ширину левого предсердия, длину левого ушка сердца, толщину левого ушка сердца, ширину левого ушка сердца, измеренными на препарате сердца, на котором смоделирована фаза диастолы. Измерение всех этих параметров технически просто, позволяет избежать вскрытия сердца, тем самым обеспечивает сохранность его стенок для дальнейшего исследования. Предшествующее измерениям заполнение левых камер сердца текучей, впоследствии затвердевающей массой моделирует фазу диастолы, тем самым повышает точность измерений. В тех случаях, когда полученное значение индекса было равно 0,5 или было больше пограничного значения, равного 0,5, то истонченный участок нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены имелся в 80% случаев.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений о способах оценки наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека с левым предсердием, смоделированным в фазе диастолы, по индексу, рассчитанному по математической формуле, включающей в себя значения длины сердца, ширины сердца, длины левого предсердия, ширины левого предсердия, длины левого ушка сердца, толщины левого ушка сердца, ширины левого ушка сердца, и сравнение рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5 или более 0,5, следовательно, патентуемый способ отличается новизной.

Авторами установлено, что расчет индекса по математической формуле, включающей в себя значения длины сердца, ширины сердца, длины левого предсердия, ширины левого предсердия, длины левого ушка сердца, толщины левого ушка сердца, ширины левого ушка сердца, измеренных на модели диастолы левого предсердия, и сравнение рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5, позволяет оценить наличие истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены в находящемся в диастоле нормальном сердце взрослого человека с сохранением целостности стенок левого предсердия, следовательно, патентуемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Патентуемый способ не требует больших материальных затрат и специального оборудования, он легко выполним в практике, следовательно, соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом.

Перед вскрытием трупа человека по паспортным данным уточняют его возраст. Если возраст равен 21 году или превышает 21 год, человека считают взрослым. Изучают клинический диагноз, содержащийся в истории болезни этого пациента. Труп человека вскрывают, извлекают внутренние органы, в том числе и сердце, для патологоанатомического исследования. Сопоставляют клинический диагноз с результатами патологоанатомического исследования и формулируют окончательный диагноз. Препарат сердца тщательно отмывают проточной водой от сгустков крови, обсушивают салфетками и взвешивают. Если заболевание сердца не было ни основным заболеванием, ни конкурирующим заболеванием, ни их осложнением, а масса сердца, камеры которого промыты и освобождены от содержимого, находится в диапазоне от 250 до 400 г, то изготавливают модель препарата сердца в фазе диастолы [Патент РФ №2766770, 2023], которую исследуют на наличие истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены. Правое предсердие тампонируют ватой, причем тампонируют рыхло, чтобы не сместить межпредсердную перегородку влево. Герметизируют восходящую часть аорты, для этого ее, например, туго тампонируют ватой. Затем герметизируют все легочные вены, кроме правой верхней легочной вены, которую используют для введения заливочной массы. Легочные вены герметизируют путем их заклеивания заплатами. Далее моделируют анатомически правильное положение сердца по отношению к горизонтальной плоскости, т.е. положение, которое орган занимает при жизни у человека, который прямо стоит на обеих ногах (ортоградное положение). На этом этапе работы препарат сердца кладут на горизонтальную поверхность. Берут толстую нить, один конец этой нити фиксируют к стенке восходящей части аорты, другой конец перекидывают через устройство, которое предназначено для фиксации препарата (например, крюк или перекладина, расположенная над столом), и подтягивают этот конец нити вниз до тех пор, пока препарат сердца не расположится на горизонтальной поверхности так, чтобы угол между этой поверхностью и нижней стенкой левого желудочка составлял 10 - 15° и устье правой верхней легочной вены по отношению к устьям остальных легочных вен занимало самое верхнее положение. После этого через устье правой верхней легочной вены в левое предсердие вводят текучую, способную твердеть заливочную массу, например, литьевой силикон формовочный «Super Mold М 10» с красителем-отвердителем в объемном соотношении 100:2. В зависимости от размера препарата сердца введение массы осуществляют инъекционным шприцом или шприцом Жане. После того как уровень заливочной массы поднимется до уровня устья правой верхней легочной вены, введение заливочной массы прекращают, устье правой верхней легочной вены герметизируют, для чего на него наклеивают заплату. Препарат сердца оставляют в вышеописанном положении до полного затвердевания заливочной массы. Затем препарат снимают с нити, на которой он был подвешен, и выполняют морфометрию, например, штангенциркулем: измеряют (в мм) длину сердца (наибольшее расстояние от верхушки сердца до задней стенки левого предсердия), ширину сердца (наибольшее расстояние между правой и левой легочными поверхностями сердца непосредственно ниже венечной борозды и параллельно ей), длину левого предсердия (максимальное расстояние от задней стенки до нижнего края венечной борозды), ширину левого предсердия (максимальное расстояние от латеральной до медиальной стенки левого предсердия, перпендикулярное длине этого предсердия), длину левого ушка сердца (от середины основания левого ушка сердца до верхушки этого ушка), ширину левого ушка сердца (наибольшее расстояние между противоположными краями левого ушка сердца, перпендикулярное длине этого ушка сердца) и толщину левого ушка сердца (наибольшее расстояние между противоположными поверхностями левого ушка сердца). Затем определяют индекс наличия «неприкрытой зоны» по формуле (1).

где И - индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены нормального сердца взрослого человека;

е - основание натурального логарифма 2,71;

(-Y) - уравнение бинарной логистической регрессии, степень, в которую возводят основание натурального логарифма:

где X₁ - длина сердца;

Х₂ - длина левого предсердия;

Х₃ - ширина левого предсердия;

Х₄ - длина левого ушка сердца;

Х₅ - толщина левого ушка сердца;

Х₆ - ширина левого ушка сердца;

Х₇ - ширина сердца.

При значении И≥0,5 делают вывод, что на данном препарате сердца имеется истонченный участок нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены.

Примеры:

1. На препарате нормального сердца, смоделированного в фазе диастолы, при помощи штангенциркуля измеряют длину сердца, ширину сердца, длину левого предсердия, ширину левого предсердия, длину левого ушка сердца, толщину левого ушка сердца, ширину левого ушка сердца. Значение длины сердца составило 99,1 мм, значение ширины сердца 70,0 мм, значение длины левого предсердия 24,3 мм, значение ширины левого предсердия 32,6 мм, значение длины левого ушка сердца 35,3 мм, значение толщины левого ушка сердца 7,3 мм, значение ширины левого ушка сердца 13,5 мм.

Рассчитан индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека.

Y=4,78+0,029*99,1+0,16*24,3-0,28*32,6-0,12*35,3+0,5*7,3+0,19*13,5-0,07*70,0=-0,5

И=1/(1+е^-0,5)=0,38

Полученное значение индекса наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены меньше пограничного значения И<0,5. Сделан вывод о том, что истонченный участок нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на данном препарате нормального сердца взрослого человека отсутствует, что было подтверждено при дальнейшем анатомическом исследовании препарата сердца.

2. На препарате нормального сердца, смоделированного в фазе диастолы, при помощи штангенциркуля измеряют длину сердца, ширину сердца, длину левого предсердия, ширину левого предсердия, длину левого ушка сердца, толщину левого ушка сердца, ширину левого ушка сердца. Значение длины сердца составило 110,0 мм значение ширины сердца 90,0 мм, значение длины левого предсердия 41,8 мм, значение ширины левого предсердия 34,0 мм, значение длины левого ушка сердца 25,6 мм, значение толщины левого ушка сердца 3,2 мм, значение ширины левого ушка сердца 19,0 мм. Рассчитан индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека.

Y=4,78+0,029*110,0+0,16*41,8-0,28*34,0-0,12*41,8+0,5*3,2+0,19*19,0-0,07*90,0=0,97

И=1/(1+e^0,97)=0,72

Полученное значение И>0,5 (больше пограничного значения).

Сделан вывод о том, что истонченный участок нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на данном препарате нормального сердца взрослого человека имеется, что было подтверждено при дальнейшем анатомическом исследовании препарата сердца.

3. На препарате нормального сердца, смоделированного в фазе диастолы, при помощи штангенциркуля измеряют длину сердца, ширину сердца, длину левого предсердия, ширину левого предсердия, длину левого ушка сердца, толщину левого ушка сердца, ширину левого ушка сердца. Значение длины сердца составило 123,0 мм значение ширины сердца 96,5 мм, значение длины левого предсердия 37,0 мм, значение ширины левого предсердия 38,7 мм, значение длины левого ушка сердца 54,5 мм, значение толщины левого ушка сердца 8,5 мм, значение ширины левого ушка сердца 35,7 мм. Рассчитан индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека.

Y=4,78+0,029*123,0+0,16*37,0-0,28*38,7-0,12*54,5+0,5*8,5+0,19*35,7-0,07*96,5=1,16

И=1/(1+е^1,16)=0,76

Полученное значение И>0,5 (больше пограничного значения).

Сделан вывод о том, что истонченный участок нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на данном препарате нормального сердца взрослого человека имеется, что было подтверждено при дальнейшем анатомическом исследовании препарата сердца.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет объективно оценить наличие истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека с полностью сохранными стенками левого предсердия, путем расчета индекса по математической формуле, включающей в себя значения длины сердца, ширины сердца, длины левого предсердия, ширины левого предсердия, длины левого ушка сердца, толщины левого ушка сердца, ширины левого ушка сердца, измеренных на препарате сердца, левое предсердие которого смоделировано в фазе диастолы, и сравнения рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5 или более 0,5, что позволяет обеспечить получение объективных знаний в областях фундаментальной науки, изучающих закономерности и варианты строения левого предсердия нормального сердца взрослого человека.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hall В, Jeevanantham V, Simon R, Filippone J, Vorobiof G, Daubert J. Variation in left atrial transmural wall thickness at sites commonly targeted for ablation of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2006 Nov; 17(2):127-32. doi: 10.1007/s10840-006-9052-2.

2. Гапонов, А.А. Морфометрическая характеристика и гистотопография стенок левого предсердия / А.А. Гапонов, А.А. Якимов // Казанский медицинский журнал. - 2022. - Т. 103. - №3. - С. 434-444, рис. 4. - DOI 10.17816/KMJ2022-434.

3. Varela М, Morgan R, Theron A, Dillon-Murphy D, Chubb H, Whitaker J, Henningsson M, Aljabar P, Schaeffter T, Kolbitsch C, Aslanidi OV. Novel MRI Technique Enables Non-Invasive Measurement of Atrial Wall Thickness. IEEE Trans Med Imaging. 2017 Aug; 36(8):1607-1614. doi: 10.1109/TMI.2017.2671839.

4. Гапонов, А.А. Анатомия гипомускулярных и безмышечных участков в зоне устья левого ушка сердца / А.А. Гапонов, А.А. Якимов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2021. - Т. 15. - №4. - С. 89-93. - DOI 10.24412/2075-4094-2021-4-3-3.

5. Патент 2789209 С1 РФ, Способ оценки наличия "неприкрытой зоны" в передневерхней стенке левого предсердия нормального сердца взрослого человека; №2022127606: заявл. 24.10.2022: опубл. 31.01.2023 / А.А. Гапонов, А.А. Якимов.

6. Патент 2766770 С1 РФ, Способ изготовления слепка левых камер сердца: №2021112713: заявл. 30.04.2021: опубл. 15.03.2022 / А.А. Гапонов, А.А. Якимов.

Изобретение относится к медицине, а именно к нормальной анатомии человека. После изготовления препарата нормального сердца с левым предсердием в фазе диастолы штангенциркулем измеряют: длину сердца - Х₁, ширину сердца - Х₂, измеренное непосредственно ниже венечной борозды и параллельно ей, длину левого предсердия - Х₃, ширину левого предсердия - Х₄, длину левого ушка сердца - Х₅, ширину левого ушка сердца - Х₆ и толщину левого ушка сердца - Х₇. После чего рассчитывают индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены по формуле: И=1/(1+е^-y), где И - индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены нормального сердца взрослого человека; е - основание натурального логарифма 2,71; (-Y) - уравнение бинарной логистической регрессии, степень, в которую возводят основание натурального логарифма: Y=4,78+0,029X₁+0,16Х₂-0,28Х₃-0,12X₄+0,5X₅+0,19Х₆-0,07Х₇. При значении И≥0,5 делают вывод о наличии истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека. Дается объективная оценка наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека с полностью сохранными стенками левого предсердия. Способ позволяет получить объективную оценку наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены в нормальном сердце взрослого человека с сохранением целостности стенок левого предсердия, которое находится в фазе диастолы. 3 пр.

Способ оценки наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека, включающий изготовление препарата нормального сердца с левым предсердием в фазе диастолы и последующие измерения, отличающийся тем, что штангенциркулем измеряют: длину сердца - наибольшее расстояние от верхушки сердца до задней стенки левого предсердия, ширину сердца - наибольшее расстояние между правой и левой легочными поверхностями сердца, измеренное непосредственно ниже венечной борозды и параллельно ей, длину левого предсердия - максимальное расстояние от задней стенки до нижнего края венечной борозды, ширину левого предсердия - максимальное расстояние от латеральной до медиальной стенки левого предсердия, перпендикулярное длине этого предсердия, длину левого ушка сердца - от середины основания левого ушка сердца до верхушки этого ушка, ширину левого ушка сердца - наибольшее расстояние между противоположными краями левого ушка сердца, перпендикулярное длине этого ушка сердца, и толщину левого ушка сердца - наибольшее расстояние между противоположными поверхностями левого ушка сердца, после чего рассчитывают индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены по формуле:

И=1/(1+е^-y),

где И - индекс наличия истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены нормального сердца взрослого человека;

е - основание натурального логарифма 2,71;

(-Y) - уравнение бинарной логистической регрессии, степень, в которую возводят основание натурального логарифма:

Y=4,78+0,029X₁+0,16X₂-0,28X₃-0,12X₄+0,5X₅+0,19X₆-0,07X₇,

где X₁ - длина сердца, мм;

Х₂ - длина левого предсердия, мм;

Х₃ - ширина левого предсердия, мм;

Х₄ - длина левого ушка сердца, мм;

Х₅ - толщина левого ушка сердца, мм;

Х₆ - ширина левого ушка сердца, мм;

Х₇ - ширина сердца, мм, и при значении И≥0,5 делают вывод о наличии истонченного участка нижней стенки левого предсердия под устьем левой нижней легочной вены на препарате нормального сердца взрослого человека.