Способ динамического наблюдения за изменениями дефектов слизистой оболочки полости рта по оптическому оттиску Российский патент 2024 года по МПК A61C9/00 A61B1/55 

Изобретение относится к медицине, в частности, к стоматологии, и может быть использовано в онкологии при новообразованиях слизистой оболочки полости рта.

Полноценных аналогов разрабатываемого способа измерения изменений дефектов слизистой оболочки полости рта нет, есть методы, выполняющие похожую функцию: измерения примерной площади поверхности зоны поражения.

1) Способ определения площади поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с помощью силиконовых оттискных материалов (Патент РФ №2404703 от 27.10.10 г. «Способ определения площади поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, с помощью силиконовых оттискных материалов» (Нуриева Н.С.)) - определяется площадь поражения путем обведения дефектов химическим карандашом и наложения на них силиконового оттискного материала с дальнейшим измерением дефекта с помощью миллиметровой бумаги. Недостатки: зависит от навыков оператора, неточность, сложность исполнения, длительность процедуры.

2) Устройство для определения площади воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта (Патент РФ №160599 от 27.03.2016 г. «Устройство для определения площади воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта» (Комолов Р.В.))

Устройство состоит из палетки, выкроенной по форме половины зубного ряда и контрольно-измерительной пластинки. Палетка выполнена из плотной полимерной прозрачной пленки, имеет поля для записей имеет поля для записей разделена на центральные и периферические измерительные секторы при помощи перфорированных продольными дугообразными линиями. Контрольно-измерительная пластинка является чехлом для палетки, состоящая из прозрачной и масштабно-координатной части, соединенных между собой по всему периметру, кроме наружного края.

Недостатком данного метода является необходимость наличия в клинике устройства для измерения, а также низкая точность при работе с дефектами сложной конфигурации.

В отличие от ранее описанных способов, изобретение позволит динамически отслеживать изменения площади дефекта слизистой оболочки полости рта, изменение конфигурации и места расположения зоны поражения, что позволит оценить эффективность проводимого консервативного лечения, а также необходимость хирургического вмешательства.

В основе способа положена задача, заключающаяся в необходимости динамического отслеживания поражений слизистой оболочки полости рта для исключения возможности их озлокачествления, а также объективной оценки эффективности проводимого лечения.

Указанная задача решается тем, что в способе используется последовательность действий для измерения изменений площади поражений слизистой оболочки полости рта. Для проведения способа получают трехмерный оттиск полости рта с помощью интраорального сканера (прибора, используемого при планировании и осуществлении ортопедического и хирургического лечения заболеваний полости рта). Следует отметить, что наличие сканера в клинике, проводящей измерение не требуется, файл может быть получен из сторонней организации, но он должен отвечать приведенным далее требованиям. При работе со сканером, имеющим функцию цветного сканирования (формат полученного файла.рlу), дополнительные манипуляции не требуются. Для сканера с черно-белым отображением поверхности (формат полученного файла, stl) дефект обводят химическим карандашом для улучшения визуализации. Требования к обследуемой поверхности: размеры дефекта не должны быть менее 1*1 мм, у поражений с невыраженными гиперемией и гиперкератинизацией должны быть предварительно окрашены индикатором для улучшения визуализации границ. Цифровой оттиск для работы с площадью поражения должен отражать не только дефект, но и окружающие ткани (при работе с десной, небом, переходной складкой обязательно захват ретенционных пунктов, таких как зубы, небные складки, при работе с плоскими поверхностями- щеки, губы - должно быть захвачены не менее 5 мм окружающих тканей). Количество посещений пациентом клиники (стационара, диспансера) - для динамического наблюдения - не менее 2-х. После проведения лечения (временной промежуток для динамического отслеживания определяется для каждого заболевания индивидуально, в соответствии с Клиническими рекомендациями по лечению заболевания, подлежащего исследованию) пациент приглашается для повторного сканирования. Полученные в результате файлы загружаются в стандартную программу для работы со сканами полости рта, применяемую в зуботехнических лабораториях (EXOCAD), где проводится наложение их друг на друга с изменением прозрачности контрольного оттиска, после чего оценивается изменение размеров и конфигурации дефекта в мм от края исходного дефекта до края дефекта на контрольном скане и принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Требования для реализации способа: наличие в клинике компьютера с установленной операционной системой, возможность получить цифровой оттиск полости рта у пациента.

В отличие от косвенных аналогов, способ позволяет объективно оценить изменения площади поражения слизистой оболочки полости рта в миллиметрах квадратных, требует минимальных временных затрат и не зависит от навыка оператора. В предлагаемом способе динамического наблюдения за изменениями дефектов слизистой оболочки полости рта по оптическому оттиску впервые применяются цифровые технологии.

Клинический случай применения методики.

Пациент, 32 года, жалобы на чувство стянутости и шероховатости слизистой оболочки щеки справа, беспокоящее около 2 недель.

Объективно: на слизистой оболочке в проекции корней зубов 4.6, 4.7 и переходной складки бляшка мелоподобного цвета с четкими границами. Элемент незначительно возвышается над уровнем слизистой оболочки, на неизмененном основании. Имеет шероховатую поверхность. Размер дефекта 15*20 мм. При люминесцентном исследовании мало интенсивное свечение с желтоватым оттенком с переходом в фиолетовый. Индекс гигиены полости рта 0,9. Зубы 4.6, 4.7 - пломбы без нарушения краевого прилегания, перкуссия, термодиагностика безболезненны.

Анамнез жизни: Общесоматические заболевания, аллергические реакции, вредные привычки отрицает.Отмечает периодическое першение и боль в горле, связывает с работой (преподаватель), регулярно рассасывает леденцы от кашля (до 5 шт в день).

Диагноз: веррукозная лейкоплакия.

Лечение:

Проведено внутриротовое сканирование для оценки динамики после назначения консервативного лечения (Фиг 1.)

• Рекомендована консультация терапевта по поводу боли в горле, отказ от рассасывания леденцов.

• Назначены мягкая зубная щетка, гипоаллергенная паста.

• Диета, исключающая раздражающие продукты: кислое, острое, горячее.

• Антисептическая обработка области дефекта - хлоргексидин 0,05% два раза в день- 1 неделя.

• Нанесение витаминов А и Е местно на очаг поражения на ночь - 1 неделя.

• Рекомендован контрольный осмотр через 1 неделю.

Второе посещение через 1 неделю. Жалобы отсутствуют.

Объективно: на слизистой оболочке в проекции корней зубов 4.6, 4.7 и бляшка мелоподобного цвета с четкими границами. Элемент незначительно возвышается над уровнем слизистой оболочки, на неизмененном основании. Имеет шероховатую поверхность. Размер дефекта 8*2 мм. При люминесцентном исследовании мало интенсивное свечение с желтоватым оттенком с переходом в фиолетовый. Проведено повторное внутриротовое сканирование (Фиг 2.).

Сопоставив сканы в стандартной программе EXOCAD (Фиг 3.), можно сделать вывод, что размер дефекта уменьшился на 7 мм в горизонтальном направлении и 18 мм. Согласно таблице, представленной в Клинических рекомендациях по лечению лейкоплакии (Таблица 1), данный исход является признаком стабилизации процесса, что позволяет исключить необходимость хирургического лечения, позволяя оставить пациента под наблюдением с проведением контрольного осмотра 1 раз в полгода.

Краткое описание чертежей:

Фиг 1. Скан слизистой оболочки на первичном приеме.

Фиг 2. Скан слизистой оболочки после 1 недели консервативного лечения.

Фиг 3. Наложение сканов с изменением плотности изображения в стандартной программе.

Таблица 1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по диагнозу лейкоплакия. Тактика ведения пациента в зависимости от исхода консервативного лечения.

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использован для динамического наблюдения за изменениями дефектов слизистой оболочки полости рта по оптическому оттиску. Проводят ряд сканирований элементов поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с окружающими анатомическими образованиями. После чего данные сохраняют, назначают консервативное лечение. После окончания лечения проводят повторное сканирование пораженной области и наложение сканов друг на друга с измерением изменений границ дефекта, мм. Способ обеспечивает атравматичное определение площади поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, а также возможность наблюдения за изменениями площади дефектов, изменениями их местоположения за счет применения интраорального сканера. 3 ил., 1 табл., 1 пр.

Способ динамического наблюдения за изменениями дефектов слизистой оболочки полости рта по оптическому оттиску, отличающийся тем, что проводится ряд сканирований элементов поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с окружающими анатомическими образованиями, после чего данные сохраняются, назначается консервативное лечение, после окончания которого проводится повторное сканирование пораженной области и наложение сканов друг на друга с измерением изменений границ дефекта, мм; полученные результаты соотносят с клиническими рекомендациями для определения дальнейшей тактики лечения.