Способ оценки тяжести раннего послеродового кровотечения Российский патент 2024 года по МПК A61B5/02 A61B5/145 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и реаниматологии, и может быть использовано для оценки тяжести послеродового кровотечения (ПРК) у женщин, перенесших оперативные роды и роды через естественные родовые пути.

Кровотечения в родах и в раннем послеродовом периоде (РПРП) - широко распространенная проблема во всем мире [Всемирная организация здравоохранения: официальный сайт.- Женева, Швейцария. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality (дата обращения: 19.04.2023). - Текст: электронный.]. Основными проблемами оказания помощи при акушерских кровотечениях являются: ошибки диагностики и лечения коагулопатий, неверный подбор акушерской тактики и, в частности, пути родоразрешения, метода остановки маточного кровотечения и применение нерациональных пособий гемостаза и инфузионно-трансфузионной терапии [Радзинский В.Е. Безопасное акушерство / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин // Акушерство и гинекология. - 2007. - No5. -С.12-16.; Репина М.А. Материнская смертность при акушерских кровотечениях и проблемы маточного гемостаза // Журн. акушерства и жен. болезней. -2011. -No3. - С.18-23.].

Одним из путей снижения частоты акушерских послеродовых кровотечений является выявление факторов риска (ФР), разработка программ прогнозирования и профилактики [Диагностика и прогнозирование коагулопатических акушерских кровотечений / И.И. Куценко [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003 - Т. 3, No5. - С.28-32.]. Однако из множества доступных на сегодняшний день методов, достоверного и эффективного способа прогнозирования развития ПРК не существует. Сложность обусловлена широким спектром параметров, социально-биологических и анамнестических факторов, способствующих развитию ПРК [Молчанова М.Н. Современные методы прогнозирования и диагностики послеродового кровотечения / М.Н. Молчанова, А.Г. Сидоркина, В.А. Мудров // - 2022. - №4. - С.13-21.]. В связи с большим количеством причин для развития кровотечения выявить истинное число факторов риска не представляется возможным [Вирус папилломы человека: этиология, патогенез, роль и значение в развитии рака шейки матки / A.M. Зиганшин [и др.] // Гинекология. - 2023. Т. 25, №1. - С.17-21. DOI: 10.26442/20795696.2023.1.202070]. Одним из ФР для развития ПРК явилась новая коронавирусная инфекция, вызывающая расстройства иммунной системы, в связи с развитием цитокинового шторма у женщин в послеродовом периоде (ПРП) [Зиганшин A.M. Механизмы иммунопатологии сепсиса вирусной этиологии при COVID-19 / A.M. Зиганшин, А.Р. Мулюков // Сибирское медицинское обозрение. - 2021. -№6. - С.35-43. DOI: 10.20333/25000136-2021-6-35-43], что подтверждается постоянно растущим количеством ФР, способствующих развитию ПРК.

Несмотря на значительные достижения медицины в разработке и внедрении методов профилактики, диагностики и лечения, риск развития ПРК у женщин даже без ФР остается чрезвычайно высоким и не имеет тенденции к снижению [Новые перспективы современного менеджмента при послеродовом кровотечении (обзор литературы) / С.Ш. Исенова // Клиническая медицина и фармакология. - 2023. - №1. - С.22-30.], что вынуждает исследователей концентрировать внимание на методах ранней диагностики данного патологического состояния.

На сегодня известно множество методов, применяемых для оценки тяжести ПРК и определения степени тяжести геморрагического шока. По данным зарубежных авторов [McLintock С.Obstetric hemorrhage / С. McLintock, А. Н. James // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2011. - №9. - P. 1441-1451. DOI: 10.1111/j. 1538-7836.2011.04398.x] эффективного, достоверного метода или программы, разработанных для оценки тяжести ПРК, не существует. Состояние пациентки в раннем послеродовом периоде зависит от множества факторов, а тяжесть состояния родильницы прямо пропорционально размеру кровопотери. Дополнительные ФР учитывают различные вариации, зависящие от антропометрических данных, и представляют разницу исходного объема циркулирующей крови (ОЦК) и состояния пациентки. Чем выше объем кровопотери, тем выше процент снижения ОЦК и тяжелее состояние пациентки. При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать индивидуальные особенности и реакцию организма на потерю равного объема крови у женщин с различной массой тела.

Известен способ визуальной оценки кровопотери во время родов и соответственно тяжести состояния пациента и требующихся ему терапевтических и реанимационных мер медицинской помощи [Клинические рекомендации: Послеродовые кровотечения / составители Р.Г. Шмаков [и др.]. - Москва: Министерство здравоохранения РФ, 2021. - 80 с]. Недостатком данного способа является то, что метод в значительном количестве случаев способствует недооценке объема кровотечения на 30-50% [Diaz V. Methods for blood loss estimation after vaginal birth / Diaz V, Abalos E, Carroli G. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2018. - №9. - P. CD010980. DOI: 10.1002/14651858], что ведет к недостаточному восполнению ее объема инфузионно-трансфузионными растворами, способствуя развитию в последующем осложнений.

Известен метод определения шокового индекса (ШИ) Альговера-Бурри [Роненсон A.M. Тактика инфузионной терапии при послеродовом кровотечении: какие ориентиры выбрать? / А. М. Роненсон, Е. М. Шифман, А. В. Куликов // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - № 5. - С.15-21. DOI: 10.17116/anaesthesiology201805115]. Данная методика предполагает учет определения соотношения систолического артериального давления (САД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), и соответствия показателя ШИ предопределенному ряду диапазонов. Так ШИ = 0.8-0.9 (80/110) соответствует шоку I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК), при ШИ = 0.9-1.2 (100/90) - шок II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК), при ШИ = 1.3 и выше (140/70) - шок III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК). Недостатком данного способа является его направленность на пациентов хирургического профиля, что в акушерской практике ведет к низкой точности проводимой оценки. Так, получение ложноотрицательного результата, возникающее в результате изменения нормальных показателей гемодинамики, ведет к недооценке необходимости экстренной медицинской помощи и последующим осложнениям. Кроме того, при массивной кровопотере компенсаторные механизмы развиваются медленно и постепенно, часто могут не достигать показателей, соответствующих критическому объему кровопотери. САД в течение некоторого времени слабо изменяется и снижается лишь после увеличения ЧСС. Все это приводит к недооценке истинного объема кровопотери, что в дальнейшем приводит к серьезным осложнениям, выступая причиной несвоевременной и неполноценной инфузионно-трансфузионной терапии. Данная методика не адаптирована для пациенток акушерского профиля, а служит для оценки объема кровопотери у пациентов хирургического профиля. Поэтому данная методика может послужить маркером гемодинамических нарушений, но не является достоверным способом, отражающим все изменения сердечно-сосудистой системы в условиях развивающегося геморрагического шока у беременных женщин и родильниц.

Прототипом изобретения является метод оценки тяжести ПРК, рекомендованный Российским обществом акушерских анестезиологов [Клинические рекомендации: Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях / составители Е.М. Шифман [и др.]. - Москва: Министерство здравоохранения РФ, 2018.- 83 с]. Данная методика предлагает учитывать 7 критериев: абсолютный объем кровопотери, ЧСС и частоту дыхательных движений (ЧДД), САД и пульсовое давление, темп диуреза и уровень сознания. Путем регистрации значений данного ряда показателей определяют их соответствие степени тяжести кровотечения пациентки и диапазону возможных показателей кровопотери. Недостатком способа является его косвенное соответствие методике американского колледжа хирургов (ATLS) [The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition / R. Rossaint, B. Bouillon, V Cerny [et al] // Critical Care. - 2016. - V. 20, №1. - P. 1-55.], разработанного для обследования пациентов хирургического профиля, следовательно, его несоответствие для оценки тяжести ПРК у беременных женщин и родильниц [The ATLS(®) classification of hypovolaemic shock: a well established teaching tool on the edge? / M. Mutschler, T. Paffrath, C. Wolfl [et al] // Injury. - 2014. - V. 45, Suppl 3. - P. 35-38. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.015]. Стоит подчеркнуть, что при оценке гемодинамического статуса у женщины с ПРК при применении данной методики необходимо учитывать физиологические особенности организма, возникающие на всем протяжении течения беременности [Мартиросян, М.С. Физиологические изменения в организме беременной женщины / М.С. Мартиросян, В.А. Реут // Вопросы устойчивого развития общества. - 2020. - №4. - С.454-463. - DOI: 10.34755/IROK.2020.52.24.208]. Физиологическая тахикардия и тахипноэ, возникающие при кровотечении у рожениц и родильниц также могут послужить причиной недооценки объема кровопотери, в связи с наличием экстрагенитальных заболеваний. Другим недостатком является учет абсолютных и относительных показателей кровопотери. Результаты оценки абсолютного показателя объема кровопотери, в случае выраженной кровопотери у пациенток со значительными отклонениями показателя массы тела от нормы становятся недостоверными. Использование относительных величин для оценки объема кровопотери не лишено недостатка. В случае возникновения экстренной ситуации, требующей незамедлительных реанимационных мероприятий, проведение расчета ОЦК продлевает время начала терапевтических мероприятий и способно привести к развитию постгеморрагических осложнений. Недостатком данной методики для расчета является отсутствие цифровых показателей САД и пульсового давления для различной степени шока, что может интерпретироваться индивидуальными особенностями организма и являться основанием для ошибок.

В связи с множеством недостатков существующих методов, требуется разработка доступного, простого и неинвазивного способа оценки тяжести акушерских кровотечений, позволяющего многократно, достоверно, быстро и объективно определить степень тяжести кровопотери для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациенткам акушерского профиля. Внедрение подобной диагностической методики в акушерскую практику может позволить снизить частоту диагностических ошибок, тяжелых акушерских осложнений и тем самым предотвратить материнскую смертность женщин в родах и РПРП.

Технический результат изобретения - повышение точности оценки тяжести ПРК за счет учета показателей параметров, отражающих компенсаторные реакции у пациенток, упрощение и сокращение продолжительности способа.

Предлагаемый способ оценки тяжести раннего послеродового кровотечения осуществляется следующим образом. У пациентки измеряют ЧСС, диастолическое артериальное давление (ДАД) и периферическую кислородную сатурацию (SpO₂). После этого вычисляют процент кровопотери (Пк), соответствующий степени тяжести геморрагического состояния, по формуле:

где:

Пк - процент кровопотери в раннем послеродовом периоде, в %,

ЧСС - частота сердечных сокращений на момент оценки состояния пациентки, в уд./мин.,

ДАД - диастолическое артериальное давление на момент оценки состояния пациентки, в мм рт.ст.,

SpO₂ - периферическая кислородная сатурация на момент оценки состояния пациентки, в %.

Затем пересчитывают Пк в количество кровопотери по формуле:

Ок = ОЦК/100*Пк

где:

Ок - объем кровопотери в раннем послеродовом периоде, в мл.

ОЦК - исходный объем циркулирующей крови, рассчитываемый в соответствии 100 мл крови на 1 кг массы тела пациентки [Роненсон A.M., Волемические и гемодинамические изменения у беременных, рожениц и родильниц / A.M. Роненсон, Е.М. Шифман, А.В. Куликов // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2018. - Т. 5, №1. - С.4-8].

Полученные значения Пк и Ок в последующем применяют для оценки тяжести пациентки и определения акушерской и анестезиолого-реанимационной тактики в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями [Клинические рекомендации: Послеродовое кровотечение / составители Р.Г. Шмаков [и др.]. - Москва: Министерство здравоохранения РФ, 2021. - 87 с]. Так, процент кровопотери менее 10% ОЦК определяется допустимым, предполагая активное ведение третьего периода родов и применение утеротонических и антифибринолитических препаратов. Процент кровопотери 10-25%, объем кровопотери в родах через естественные пути более 500 мл и в операции кесарева сечения более 1000 мл определены как патологическая кровопотеря, требующая применения утеротонических и антифибринолитических препаратов, инфузионно-трансфузионной терапии с применением компонентов крови по показаниям. В свою очередь одномоментная потеря крови более 25% ОЦК и 1500-2000 мл и более расценивается как критическая, требующая экстренных мероприятий с применением антифибринолитических препаратов, инфузионно-трансфузионной терапии с обязательным использованием компонентов крови, аппаратной реинфузии крови, искусственной вентиляции легких и оперативного лечения.

Был проанализирован массив данных пациенток ГБУЗ РКПЦ г. Уфа с наличием ПРК и без кровотечений в РПРП. Исходными данными, полученными из медицинской документации, выступили: показатели роста, масса тела, рассчитываемый на их основе индекс массы тела (ИМТ) и ОЦК, который определяется у беременных женщин из расчета 100 мл крови на 1 кг массы тела [Роненсон A.M., Волемические и гемодинамические изменения у беременных, рожениц и родильниц / A.M. Роненсон, Е.М. Шифман, А.В. Куликов // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2018. - Т. 5, №1. - С.4-8]. Дополнительно, в качестве показателей, отражающих степень проявления компенсаторных реакций организма на кровопотерю, выступили: ЧСС, САД, ДАД, ЧДД и измеренный пальцевым пульсоксиметром SpO₂, зарегистрированные на момент развития кровотечения. Известно, что не следует расценивать показатель SpO₂ как достоверный показатель насыщения крови кислородом в случае гиповолемических состояний пациента. В ситуации ПРК данный показатель, при условии отсутствия патологических процессов бронхолегочной системы, выступает отражением степени проявления процесса централизации кровообращения, так как SpO₂ снижается прямо пропорционально вазоконстрикции исследуемых сосудов.

Результативным признаком выступил объем кровопотери, применимый для определения процента кровопотери, рассчитываемого относительно ОЦК. Исходный массив данных был проанализирован по методике линейного корреляционно-регрессионного анализа. Предполагалось, что модель будет иметь следующий общий вид алгебраической суммы значений оцениваемых параметров с предопределенными математическими константами:

где Пк - процент кровопотери; а0, …, а8 - некоторые константы; Р - рост; М - масса тела.

В результате первичного корреляционного анализа была построена корреляционная матрица (Таблица 1), при оценке результатов которой определена мультиколлинеарность показателя САД с результативным признаком (0,808), в связи с чем, было принято решение исключить данный показатель из модели. При этом факторами, наиболее существенно влияющими на процент кровопотери на данном этапе, являются показатели ЧСС, ДАД и SpO₂. В первую очередь, эти показатели использованы для построения регрессионной модели.

На данном этапе также было определено, что множественный коэффициент корреляции равен 0,837, а нормированный коэффициент корреляции - 0,675 (Таблица 2). Достаточно высокие значения данных показателей свидетельствуют о корреляционной связи высокой степени тесноты без учета числа степеней свободы и влияния остальных факторов и о средней степени тесноты с учетом этого.

Уровень значимости (Р-значение) для ЧСС составляет 0,023 (с вероятностью 2% данный показатель является случайным), САД - 0,811 (81%), ДАД - 0,160 (16%), Sp0₂ - 0,000 (0%). Высокий показатель Р-значения САД дополнительно демонстрирует нецелесообразность учета данного параметра в нашей модели (Таблица 3).

Дальнейшие расчеты и оценка корреляции исходных параметров после исключения показателя САД представлены в таблицах 4 и 5. При повторном проведении корреляционного анализа множественный коэффициент корреляции не изменился, однако нормированный коэффициент множественной корреляции вырос и составляет 0,682. Также снизилась стандартная ошибка, составившая 9,221. Выросли значения числа Фишера F, а его значимость, наоборот, снизилась. Что означает рост качества данной модели по сравнению с предыдущим ее вариантом (Таблица 4).

На данном этапе анализа массива данных Р-значение каждого из трех влияющих факторов (ЧСС, ДАД, SpO₂) не превышает 0,054, что при проведении расчетов подразумевает достоверность их влияния на процент кровопотери не ниже 94,6% (Таблица 5).

Судя по коэффициенту множественной детерминации данной модели, величина Пк на 70,1% объясняется содержащимися в ней тремя факторными признаками (ЧСС, ДАД, SpO₂), а на 29,9% величина Пк объясняется влиянием других факторов, которые не содержатся в исходных массивах данных. Если учитывать степени свободы, то влияние указанных факторов на Пк, фактически, немного меньше и составляет 68,0%), а влияние остальных факторов - 32,0% (почти в два раза меньше).

Исходя из этого, для расчета тяжести кровопотери используют следующую формулу:

где Пк - процент кровопотери.

В результате расчета определяют относительный объем кровопотери для данной пациентки, прямо пропорционально отражающий тяжесть ее состояния, а также определяющий дальнейшую терапевтическую тактику. Стоит отметить возможность получения отрицательного или нулевого значения Пк при некоторых наборах значений параметров, применимых в данной формуле, что следует расценивать как отсутствие кровотечения. Преимуществами использования предлагаемого метода являются простота, оперативность и неинвазивность проведения метода. Вероятность способа составила 94,6%), статистическая достоверность результатов исследования р<0,054.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациента А. 26 лет, с массой тела 79 кг, перенесшая срочные роды через естественные родовые пути, через два часа наблюдения была переведена в послеродовую палату. Пациентка сразу после родов стала жаловаться на боли внизу живота и слабость. С целью дифференцировки физиологических послеродовых болей в животе от патологических, вызванных сокращением послеродовой матки от ПРК, проведено сравнение оценки состояния родильницы с применением заявляемого способа оценки тяжести ПРК и методики, рекомендованной в клинических рекомендациях (2018).

По заявляемому способу получены данные:

ЧСС – 69 уд./мин.;

ДАД - 80 мм рт.ст.;

SpO₂ - 98%.

Пк = 631,7 + 0,28*69 - 0,35*80 - 6,36*98 = -0,26%

По клиническим рекомендациям (2018):

- ЧСС-69 уд./мин.;

- САД - 115 мм рт.ст.;

- пульсовое давление - 40 мм рт.ст.;

- ЧДД - 18 дыхательных движений в минуту;

- темп диуреза - 44 мл/ч.;

- сознание пациентки - легкое беспокойство;

Заключение: тяжесть кровопотери I степени, менее 750 мл (для данной пациентки 0-9,5%) исходного ОЦК).

По заявляемому способу процент кровопотери -0,26%), что соответствует отсутствию кровотечения, поскольку, как отмечалось, отрицательный процент кровопотери в данной ситуации равен нулю.

Последующее наблюдение пациентки в послеродовом периоде не выявило признаков кровотечения, что подтверждает отсутствие кровопотери.

При сравнительной оценке результатов обследования состояния пациентки с применением данных методов выявлено значительное расхождение показателей, так как при использовании заявляемого способа выявлено отсутствие кровотечения, а общепринятая методика продемонстрировала результат менее 750 мл (0-9,5%). Это демонстрирует переоценку объема кровопотери при ее определении по методике, рекомендованной в клинических рекомендациях (2018).

Пример 2. Пациентка Б. 35 лет, с массой тела 89 кг, перенесла срочные вторые роды через естественные родовые пути на сроке 39-40 недель. Через 2 часа после родов при осмотре дежурным врачом пожаловалась на выраженную слабость, головокружение, подтекание крови и ухудшение общего состояния. Общий осмотр кожных покровов и наружный массаж матки позволил определить увеличение размеров матки до 20 недель, что свидетельствовало о значительном объеме кровопотери. Проведен расчет объема кровопотери с применением заявляемого способа оценки тяжести ПРК и методики, рекомендованной в клинических рекомендациях (2018). Получены следующие данные:

ЧСС - 84 уд./мин.;

ДАД - 62 мм рт.ст.;

SpO₂ - 96%.

Пк = 631,7 + 0,28*84 - 0,35*62 - 6,36*96 = 22,96%

По клиническим рекомендациям (2018):

- ЧСС-84 уд./мин.;

- САД - 102 мм рт.ст.;

- пульсовое давление - 40 мм рт.ст.;

- ЧДД - 16 дыхательных движений в минуту;

- темп диуреза - 42 мл/ч.;

- сознание пациентки - умеренное беспокойство;

Заключение: тяжесть кровопотери II степени, 750-1500 мл (для данной пациентки 8,43-16,85%) исходного ОЦК).

Подсчет результатов по заявляемому способу оценки продемонстрировал процент кровопотери 22,96%), что для данной пациентки с массой тела 89 кг соответствует 2043 мл - патологической кровопотере.

Последующее наблюдение пациентки и оценка объема кровопотери гравиметрическим методом после купирования кровотечения выявили показатель кровопотери - 2478 мл (27,8%).

При сравнительной оценке результатов обследования состояния пациентки с применением данных методов выявлено значительное расхождение показателей. Отклонения результатов оценки тяжести послеродового кровотечения у данной пациентки, полученных с применением заявляемого способа и методики, описанной в клинических рекомендациях (2018), составили 4,84%) и 10,95-19,37% соответственно, что демонстрирует относительно высокую точность заявляемого способа и значительную недооценку объема кровопотери при определении объема кровопотери по методике, описанной в клинических рекомендациях (2018).

Пример 3. Пациентка В. 27 лет, с массой тела 74 кг, перенесшая срочные роды через естественные родовые пути, почувствовала ухудшение общего состояния и наличие подтекания крови из половых путей. В анамнезе у пациентки исходная анемия средней степени. По поводу кровотечения в раннем послеродовом периоде проведен расчет объема кровопотери с применением предлагаемого способа оценки тяжести ПРК и методики, рекомендованной в клинических рекомендациях (2018). Получены следующие данные:

ЧСС-97 уд./мин.;

ДАД - 73 мм рт.ст.;

SpO₂-96%.

Пк = 631,7 + 0,28*97 - 0,35*73 - 6,36*96 = 22,8%

По клиническим рекомендациям (2018):

- ЧСС-97 уд./мин.;

- САД - 115 мм рт.ст.;

- пульсовое давление - 42 мм рт.ст.;

- ЧДД - 21 дыхательных движений в минуту;

- темп диуреза - 37 мл/ч.;

- сознание пациентки - умеренное беспокойство;

Заключение: тяжесть кровопотери II степени, 750-1500 мл (для данной пациентки 10,14-20,27%).

Подсчет результатов по заявляемому способу оценки показал процент кровопотери 22,8%), что для данной пациентки с массой тела 74 кг соответствует 1687,2 мл - патологической кровопотере.

Последующее наблюдение пациентки и оценка объема кровопотери гравиметрическим методом после купирования кровотечения выявили показатель кровопотери - 1950 мл (26,4%).

При сравнительной оценке результатов обследования состояния пациентки с применением данных методов выявлено значительное расхождение показателей. Отклонения результатов оценки тяжести послеродового кровотечения у данной пациентки, полученных с применением заявляемого способа и методики, описанной в клинических рекомендациях (2018), составили 3,6% и 6,13-16,26%) соответственно, что демонстрирует относительно высокую точность заявляемого способа и значительную недооценку объема кровопотери при определении объема кровопотери по методике, описанной в клинических рекомендациях (2018).

Пример 4.

Пациентка Б. 32 лет, с массой тела 82 кг, перенесла роды путем кесарева сечения на сроке 38,4 недель. Через 1,5 часа после завершения операции и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии при осмотре дежурным врачом пожаловалась на выраженные боль в области операционной раны и внизу живота, слабость и головокружение. При общем осмотре были отмечены обильные выделения крови из влагалища, а осмотр кожных покровов и наружный массаж матки позволил определить увеличение размеров матки до 20 недель, что свидетельствовало о значительной кровопотере. Проведен расчет объема кровопотери с применением заявляемого способа оценки тяжести ПРК и методики, рекомендованной в клинических рекомендациях (2018). Получены следующие данные:

ЧСС - 105 уд./мин.;

ДАД - 67 мм рт.ст.;

SpO₂-96%.

Пк=631,7+0,28*105 - 0,35*67 - 6,36*96=27,09%

По клиническим рекомендациям (2018): -ЧСС-105 уд./мин.;

- САД - 104 мм рт.ст.;

- пульсовое давление - 37 мм рт.ст.;

- ЧДД - 20 дыхательных движений в минуту;

- темп диуреза - 22 мл/ч.;

- сознание пациентки - беспокойство спутанность;

Заключение: тяжесть кровопотери II степени, 750-1500 мл (для данной пациентки 9,15-18,29% исходного ОЦК).

Подсчет результатов по заявляемому способу оценки продемонстрировал процент кровопотери 27,09%), что для данной пациентки с массой тела 82 кг соответствует 2221 мл - критической кровопотере.

Последующее наблюдение пациентки и оценка объема кровопотери гравиметрическим методом после купирования кровотечения выявили показатель кровопотери - 2340 мл (28,5%).

При сравнительной оценке результатов обследования состояния пациентки с применением данных методов выявлено значительное расхождение показателей. Отклонения результатов оценки тяжести послеродового кровотечения у данной пациентки, полученных с применением заявляемого способа и методики, описанной в клинических рекомендациях (2018), составили 1,41% и 8,8-17,94% соответственно, что демонстрирует относительно высокую точность заявляемого способа и значительную недооценку объема кровопотери при определении объема кровопотери по методике, описанной в клинических рекомендациях (2018).

Таким образом, предлагаемый способ оценки позволяет с относительно высокой точностью определить процент кровопотери, основываясь на показателях компенсаторной реакции дыхательной, сердечно-сосудистой систем и соматических заболеваний. Более достоверные результаты оценки ПРК будут способствовать адекватной инфузионно-трансфузионной терапии и снижению риска развития осложнений. Способ по сравнению с известными аналогами имеет следующие преимущества: соответствие профилю его применения, относительно высокая достоверность, простота применения, неинвазивность, что позволяет осуществлять многократное проведение оценки состояния пациентки и контроль ее состояния в динамике.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и реаниматологии, и может быть использовано для оценки тяжести послеродового кровотечения у женщин, перенесших оперативные роды и роды через естественные родовые пути. Измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС), диастолическое артериальное давление (ДАД) и периферическую кислородную сатурацию (SpO2). Процент кровопотери (Пк) вычисляют по формуле: Пк = 631,7 + 0,28*ЧСС - 0,35*ДАД - 6,36*SpO2 и при показателе Пк менее 10% - кровопотерю оценивают, как допустимую; при показателе Пк 10-25% - кровопотерю оценивают, как патологическую; а при показателе Пк более 25% кровопотерю оценивают, как критическую. Способ позволяет повысить точность оценки послеродового кровотечения, упростить и сократить продолжительность времени диагностики за счет использования показателей параметров, наиболее точно отражающих компенсаторные реакции у пациенток. 5 табл., 4 пр.

Способ оценки раннего послеродового кровотечения у женщин, включающий измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), диастолическое артериальное давление (ДАД), определение процента кровопотери, отличающийся тем, что дополнительно измеряют периферическую кислородную сатурацию (SpO₂), а процент кровопотери (Пк) вычисляют по формуле:

Пк = 631,7 + 0,28*ЧСС – 0,35*ДАД – 6,36*SpO₂;

где:

Пк – процент кровопотери в раннем послеродовом периоде, в %,

ЧСС – частота сердечных сокращений на момент оценки состояния пациентки, в уд. /мин.,

ДАД – диастолическое артериальное давление на момент оценки состояния пациентки, в мм рт. ст.,

SpO₂ – периферическая кислородная сатурация на момент оценки состояния пациентки, в %;

и при показателе Пк менее 10% кровопотерю оценивают, как допустимую, при показателе Пк 10-25% кровопотерю оценивают, как патологическую, а при показателе Пк более 25% кровопотерю оценивают, как критическую.