Способ трехвекторной фиксации интраокулярной линзы Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для трехвекторной фиксации интраокулярной линзы.

В офтальмологической практике бывают ситуации, когда интраокулярную линзу необходимо фиксировать, например, при развитии слабости или полном отсутствии связочного аппарата капсульной сумки, при травме глазного яблока, при вывихе интраокулярной линзы в витреальную полость, при афакии и авитрии.

Существующие способы фиксации ИОЛ основаны на одном принципе - фиксация линзы нитями за ее гаптические элементы с различными вариантами дальнейших действий с нитями (RU 230698, 27.09.2007; RU 2393826, 10.07.10; RU 2691925, 18.06.18; RU 2737916, 04.12.2020; RU 2773103, 30.05.22). К недостаткам таких способов относят позиционную нестабильность интраокулярной линзы, отсутствие правильной центрации, что приводит к низким клинико-функциональным результатам. Избыточный контакт интраокулярной линзы при ее нестабильном положении в передней камере глаза может в послеоперационном периоде сопровождаться риском механической травмы окружающих тканей.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы, заключающийся в фиксации заднекамерной интраокулярной линзы за гаптические элементы с помощью узловой техники нитью и проведении нити транссклератно в двух оппозиционных точках и последовательное проведение интрасклеральной фиксации (RU 27751292, 29.12.22).

Недостатком способа является использование двух точек фиксации за гаптические элементы, что способствует повышенной позиционной нестабильности интраокулярной линзы, как следствие возникновение избыточного контакта интраокулярной линзы с радужной оболочкой с последующим возможным интраокулярным воспалением. Кроме того, при изменении положения интраокулярной линзы будут индуцированы аберрации, вызывающие снижение функции зрения.

Задачей предлагаемого способа является разработка способа на основе нового принципиального подхода в фиксации ИОЛ при репозиции в условиях слабости или полном отсутствии связочного аппарата капсульной сумки, при травме глазного яблока, при вывихе интраокулярной линзы в витреальную полость, при афакии и авитрии.

Техническим результатом способа является повышение позиционной стабильности интраокулярной линзы с полным отсутствием контакта интраокулярной линзы с радужкой.

Технический результат достигается за счет интрасклеральной трехвекторной коллинеарной или неколлинеарной фиксации ИОЛ за ее оптическую часть с помощью нитей.

Полное отсутствие контакта интраокулярной линзы с радужкой и позиционная стабильность интраокулярной линзы обусловливают снижение риска вторичной гипертензии и воспалительной реакции, кроме того, снижается риск возникновения хирургически индуцированного астигматизма, что способствует улучшению зрительных функций.

Трехвекторная (в трех направлениях) коллинеарная или неколлинеарная шовная интрасклеральная фиксация интраокулярной линзы за ее оптическую часть обеспечивает формирование трех точек фиксации, что позволяет одномоментно, атравматично фиксировать интраокулярную линзу с минимальной хирургической травмой и максимальной адекватной стабилизацией. Сочетание трехвекторной фиксации с формированием фланцев позволяет сделать процедуру фиксации безузловой, что технически приводит к сокращению времени операции и обеспечивает снижение травмы глаза из-за снижения рисков излишнего контакта тканей глаза с узлами нитей, отсутствия риска протрузии концевых частей через конъюнктиву и отсутствия риска травмы радужки узлом нити.

В предлагаемом способе выполняют трехвекторное подшивание интраокулярной линзы за оптическую часть линзы, подшивание за оптическую часть линзы дает возможность осуществление трехвекторной фиксации, эти три вектора фиксации интраокулярной линзы создают прочную опору и способствуют надежной стабилизации интраокулярной линзы, снижают травматизацию структуры переднего отрезка глаза. Предлагаемый способ фиксации за оптическую часть интраокулярной линзы увеличивает стабильность положения интраокулярной линзы и обеспечивает более точный контроль в ходе центрации интраокулярной линзы, при этом в послеоперационном периоде снижается хирургически индуцированный астигматизм, улучшается послеоперационное анатомическое и функциональное состояние глаза. За счет использования нити с фиксацией в верхней части глаза к двум позициям в проекции 10-11 и 13-14 часов, 18 часов условного циферблата снижается гравитационная нагрузка на нити, что способствует снижению риска разрыва нити и повторной децентрации интраокулярной линзы.

Способ поясняется фиг. 1 и фиг. 2 На фиг. 1 представлена интрасклеральная трехвекторная коллинеарная фиксация интраокулярной линзы, на фиг. 2 - интрасклеральная трехвекторная неколлинеарная фиксация интраокулярной линзы.

Всего предложенным способом было прооперировано 10 пациентов (7 с диагнозом децентрация ИОЛ, 3 с афакией). Динамический анализ результатов лечения показал, что предложенный способ фиксации интраокулярной линзы обеспечил во всех случаях высокую точность центрации и стабильное позиционирование интраокулярной линзы, а также во всех случаях были достигнуты высокие клинико-функциональные результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом.

Для фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) проводят интрасклеральную трехвекторную коллинеарную или неколлинеарную фиксацию ИОЛ. При этом одной нитью с двумя иглами на концах прошивают оптическую часть ИОЛ на расстоянии 1,5-2,5 мм друг от друга и на расстоянии 0,9-1,4 мм от края оптики на 10-11 и 13-14 часах условного циферблата и второй нитью - на 18 часах. Свободную концевую часть нитей оплавляют до формирования фланца. Нить натягивают до момента соприкосновения фланца с оптической частью линзы. ИОЛ центрируют натяжением нитей. Противоположный конец нитей проводят транссклерально на расстоянии 2-2,5 мм от лимба на 10-11, 13-14 и 18 часах. Концевые части нитей оплавляют до формирования фланца и погружают интрасклерально.

Изобретение поясняется следующими примерами:

Пример 1. Пациентка А., диагноз: OD - псевдофакия, децентрация гидрофильной интраокулярной линзы, псевдоэксфолиативный синдром. Корригируемая острота зрения 0,4, внутриглазное давление 20 мм рт. ст., толщина роговицы 535 мкм, кератометрия 44,45/44,25 дптр, длина глаза 23,2 мм. Хирургическое вмешательство проводилось под потенцированной анестезией. Сначала выполнены два роговичных разреза шириной 1,2 мм, ввели вископротектор в переднюю камеру, после этого полипропиленовой нитью 9-0 с наличием иглы по обоим концам нити выполнили прошивание периферической части оптики интраокулярной линзы на расстоянии 1,5 мм друг от друга и на расстоянии 0,9 мм от края оптики, на 10 и 13 часах условного циферблата и второй нитью - на 18 часах, свободную концевую часть нитей оплавили до формирования фланца, нить натянули до момента соприкосновения фланца с оптической частью линзы, ИОЛ центрировали натяжением нитей, противоположный конец нитей провели транссклерально на расстоянии 2 мм от лимба на 10, 13 и 18 часах, концевые части нитей оплавили до формирования фланца и погрузили интрасклерально (Фиг. 1. Коллинеарная фиксация).

Через неделю после операции корригируемая острота зрения вдаль - 1,0, вблизи с очковой коррекцией 0,9, внутриглазное давление 19 мм рт. ст. Динамическое наблюдение показало, что проведение хирургического вмешательства предложенным способом фиксации интраокулярной линзы обеспечило высокую точность центрации и стабильное позиционирование интраокулярной линзы. В послеоперационном периоде были отмечены стабильные показатели рефракции глаза на протяжении 1 года после операции. Были достигнуты высокие клинико-функциональные результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, динамическое наблюдение показало отсутствие клинически значимого иридодонеза, не было выявлено признаков вторичной гипертензии и воспалительной реакции. Через год после операции при осмотре: глаз спокойный, роговица прозрачная, ИОЛ центрирована, внутриглазная жидкость прозрачная. Острота зрения вдаль 1,0, вблизи с очковой коррекцией 0,9, внутриглазное давление 18 мм рт. ст.

Пример 2. Пациентка В., диагноз: OS - Миопия высокой степени. При осмотре: передняя камера глубокая, афакия.

Корригируемая острота зрения 0,5, внутриглазное давление 16 мм рт. ст., толщина роговицы 453 мкм, кератометрия 44,25/44,85 дптр, длина глаза 29,4 мм. Хирургическое вмешательство проводилось под потенцированной анестезией. Сначала выполнены два роговичных разреза шириной 1,2 мм, ввели вископротектор в переднюю камеру, после чего выполнен основной роговичный разрез 2,2 мм и интраокулярная линза имплантирована с помощью инжектора через основной роговичный разрез в переднюю камеру глаза, после этого полипропиленовой нитью 9-0 с наличием иглы по обоим концам нити выполнили прошивание периферической части оптики интраокулярной линзы на расстоянии 2,5 мм друг от друга и на расстоянии 1,4 мм от края оптики, на 11 и 14 часах условного циферблата и второй нитью - на 18 часах, интраокулярную линзу расположили в задней камере и свободную концевую часть нитей оплавили до формирования фланца, нить натянули до момента соприкосновения фланца с оптической частью линзы, ИОЛ центрировали натяжением нитей, противоположный конец нитей провели транссклерально на расстоянии 2,5 мм от лимба на 11, 14 и 18 часах, концевые части нитей оплавили до формирования фланца и погрузили интрасклерально (Фиг. 2. Неколлинеарная фиксация).

Через неделю после операции корригируемая острота зрения вдаль составила 1,0, вблизи некорригируемая острота зрения 1,0, внутриглазное давление 18 мм рт. ст. Динамическое наблюдение показало, что проведение хирургического вмешательства предложенным способом фиксации интраокулярной линзы обеспечило высокую точность центрации и стабильное позиционирование интраокулярной линзы. В послеоперационном периоде были отмечены стабильные показатели рефракции глаза на протяжении 1 года после операции. Были достигнуты высокие клиникофункциональные результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, динамическое наблюдение показало отсутствие клинически значимого иридодонеза, не было выявлено признаков вторичной гипертензии и воспалительной реакции. Через год после операции при осмотре: глаз спокойный, роговица прозрачная, ИОЛ центрирована, внутриглазная жидкость прозрачная, макулярная зона без особенностей, диск зрительного нерва бледно-розовый. Острота зрения вдаль 1,0, вблизи с очковой коррекцией 1,0, внутриглазное давление 16 мм рт. ст.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться надежной стабилизации интраокулярной линзы и снижения риска травматизации структур переднего отрезка глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для трехвекторной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ). Для этого проводят интрасклеральную трехвекторную коллинеарную или неколлинеарную фиксацию ИОЛ. При этом одной нитью с двумя иглами на концах прошивают оптическую часть ИОЛ на расстоянии 1,5-2,5 мм друг от друга и на расстоянии 0,9-1,4 мм от края оптики на 10-11 и 13-14 часах и второй нитью - на 18 часах. Свободную концевую часть нитей оплавляют до формирования фланца. Нить натягивают до момента соприкосновения фланца с оптической частью линзы. ИОЛ центрируют натяжением нитей. Противоположный конец нитей проводят транссклерально на расстоянии 2-2,5 мм от лимба на 10-11, 13-14 и 18 часах. Концевые части нитей оплавляют до формирования фланца и погружают интрасклерально. Изобретение обеспечивает повышение позиционной стабильности интраокулярной линзы с полным отсутствием контакта интраокулярной линзы с радужкой, что в свою очередь, обеспечивает снижение риска вторичной гипертензии и воспалительной реакции, снижается риск возникновения хирургически индуцированного астигматизма, что способствует улучшению зрительных функций. 2 ил., 2 пр.

Способ трехвекторной фиксации интраокулярной линзы, включающий интрасклеральную фиксацию, отличающийся тем, что проводят интрассклеральную трехвекторную коллинеарную или неколлинеарную фиксацию интраокулярной линзы (ИОЛ), при этом одной нитью с двумя иглами на концах прошивают оптическую часть ИОЛ на расстоянии 1,5-2,5 мм друг от друга и на расстоянии 0,9-1,4 мм от края оптики на 10-11 и 13-14 часах условного циферблата и второй нитью - на 18 часах, свободную концевую часть нитей оплавляют до формирования фланца, нить натягивают до момента соприкосновения фланца с оптической частью линзы, ИОЛ центрируют натяжением нитей, противоположный конец нитей проводят транссклерально на расстоянии 2-2,5 мм от лимба на 10-11, 13-14 и 18 часах, концевые части нитей оплавляют до формирования фланца и погружают интрасклерально.