Способ мануальной самокоррекции ограничения амплитуды экстензии в шейном отделе позвоночника у пациентов с дорсопатией на шейном уровне Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине: вертеброневрологии, ортопедии, лечебной физической культуре, остеопатии и мануальной терапии, а именно методам самопомощи (самокоррекции), применяемым для увеличения объема движений в направлении экстензии в шейном отделе позвоночника (ШОП) при дорсопатии на этом уровне. Изобретение может быть использовано в соответствующих медицинских, санаторно-курортных учреждениях и самостоятельно пациентом в домашних условиях.

Уровень техники.

Шейная дорсопатия (ШД) - собирательное понятие, включающее различные болевые симптомы - дорсалгии, возникающие в шейном отделе позвоночника (ШОП) при дегенеративных изменениях костных элементов, мышечной ткани, связок, остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков.

Этиология и патогенез дорсопатий обусловлены чрезмерными нагрузками на соответствующий отдел позвоночника. При этом хрящевые ткани, диски постепенно истончаются и деформируются, происходят дегенеративные изменения, вызывающие сдавливание кровеносных сосудов ШОП, что может иметь тяжелые последствия, в т.ч. в виде нарушений мозгового кровообращения.

Межпозвонковые диски равномерно распределяют нагрузку между различными отделами позвоночника. При повреждении хотя бы одного из них эта функция нарушается, приводя в дальнейшем к патологиям позвоночника, в т.ч. на шейном уровне.

Негативное влияние при развитии дорсопатии оказывает и замедление с возрастом обмена веществ, недостаток микроэлементов, обеспечивающих прочность костных структур, которые при этом начинают деформироваться, их функции нарушаются.

Пациенты часто предъявляют жалобы на ограничение подвижности ШОП. В плане биомеханики шейные позвонки испытывают наименьшую нагрузку по сравнению с позвонками других отделов позвоночника, однако, ШОП несет на себе тяжесть головы.

Можно сказать, что ШОП состоит из двух биомеханически отличных между собой анатомо-функциональных уровней - верхнего и нижнего шейных уровней (ВШУ и НШУ). Они различаются особенностями их биомеханических нарушений (Ф. Субботин. Биомеханика шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс: https://fs-school.ru/blog/9927381].

ВШУ образован «атипичными» шейными позвонками - атлантом (С1) и аксисом (С2) и охватывает сложное комбинированное краниоцервикальное сочленение (атланто-затылочный и атланто-аксиальный суставы). Анатомия данных позвонков и их сочленений определяет особенности движений на ВШУ.

Атланто-затылочный сустав позволяет выполнить сгибание головы (флексию) и ее разгибание (экстензию) в сагиттальной плоскости вокруг поперечной оси с небольшой амплитудой, т.е. «кивательные» движения. Однако в нем возможны и сложные движения, сочетающие ротацию, одноименное смещение (шифт или трансляция) и противоположный боковой наклон (латерофлексию). Движения атланто-аксиального сустава включают в себя поворот (ротацию), сгибание (флексию), разгибание (экстензию). В этом сочленении за счет конфигурации фасеток ротация и боковой наклон (латерофлексия) осуществляются независимо друг от друга.

НШУ состоит из типичных позвонков (С3-С7). Плоскость их суставов располагается примерно посередине между фронтальной и горизонтальной плоскостями. Это объясняет сочетание бокового наклона (латерофлексии) и вращения при позиции сгибания (флексии) или разгибания (экстензии).

Движения в НШУ включают сгибание (флексию), разгибание (экстензию) и сложное движение, состоящее из ротации, одноименного бокового наклона (латерофлексии) и противоположного смещения (шифта или трансляции). Благодаря конфигурации суставных фасеток на этом уровне боковой наклон (латерофлексия) обязательно сопряжен с ротацией в одноименную сторону и противоположным смещением (шифтом или трансляцией).

При этом наиболее свободными и амплитудными движениями в НШУ ниже С2 на уровне типичных шейных позвонков являются сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).

Причины нарушений биомеханики в позвоночных двигательных сегментах (ПДС) на всех уровнях позвоночника можно разделить на четыре группы:

- механические (динамические перегрузки, подъем тяжестей, внезапная травма позвоночника, резкое рывковое движение и т.п.),

- переохлаждение, пребывание на сквозняке и т.п.,

- позиционные (большие статические перегрузки при пребывании в неудобной позе, выполнении работы в неловком положении, вследствие длительного сидения и т.д.),

- изменения в органах и тканях, иннервационно связанных с ШОП.

Кроме того, биомеханика движений в ШОП тесно связана с дыхательными и глазодвигательными синкинезиями: вдох усиливает разгибание и напряжение сегментарных мышц четных шейных сегментов, выдох - сгибание и напряжение сегментарных мышц нечетных сегментов ШОП. Разгибание шеи усиливается при взгляде вверх, сгибание - при взгляде вниз, ротация - при взгляде в одноименную сторону.

Для пациентов с ШД характерны головные боли, болевые ощущения в области лопаток, верхней части спины и плеч; усиление дискомфорта при движении, физических нагрузках, чихании; ограничение амплитуды движений и снижение силы верхних конечностей; нарушение чувствительности кистей и функционирования пальцев.

Диагностика на уровне ШОП позволяет исключить серьезные патологические состояния, требующие направления на более углубленное обследование и даже хирургическое лечение (Обследование шейного отдела [Электронный ресурс: https://kinesiopro/ru/blog/obsledovanie-shejnogo-otdela/]), в процессе диагностики проводят идентификацию нарушений паттерна движений, двигательного контроля, проприоцептивной чувствительности, соединительнотканных и невральных дисфункций и, возможно, иных связанных с этим внутренних и внешних факторов.

При осмотре пациента просят продемонстрировать то движение, которое наиболее легко воспроизводит его симптомы, что может дать ответ об основной причине проблемы и далее быть критерием эффективности лечения.

Проводят тесты на активные и пассивные движения, дополнительное давление, перед этим терапевт должен уточнить у пациента локализацию боли и ее интенсивность. Во время тестирования отмечают любые изменения симптомов.

Терапевт должен оценить наличие симптомов централизации и периферизации во время тестирования. В рамках этой оценки могут выполняться повторяющиеся движения.

Оценку активных движений ШОП (флексия, экстензия, ротация и латерофлексия) проводят в положении пациента сидя, с прямой спиной.

Амплитуду движений в ШОП можно оценить инклинометром. Универсальный гониометр можно использовать для оценки объема ротации ШОП в положении пациента сидя. В конце амплитуды активного движения иногда используют дополнительное давление для оценки болевого ответа и жесткости конца амплитуды.

Такие комбинированные движения, как флексия ВШУ и экстензия НШУ, оценивают во время ретракции шеи (движения назад при выпрямленной вверх голове); экстензию ВШУ и флексию НШУ оценивают во время протракции шеи (голова выдвигается кпереди книзу в сагиттальной плоскости).

Для оценки сегментарной мобильности ШОП пациент находится в положении лежа на животе. Терапевт большими пальцами осуществляет воздействие (осцилляции) на остистые отростки ШОП в задне-переднем направлении. Таким же методом можно исследовать подвижность межпозвонковых суставов с каждой стороны. Каждый сегмент оценивают на предмет болевого ответа. Подвижность сегментов может быть оценена как нормальная, гипермобильная или гипомобильная. Интерпретация мобильности основана на восприятии и опыте клинициста.

Оценку пассивных движений в атлантозатылочном суставе (флексия/экстензия) проводят в положении пациента на спине, при этом голова пациента может располагаться либо на кушетке, либо за ее краем. Терапевт стоит у изголовья пациента.

При тестировании движения (правая фасетка):

- поворачивают голову пациента на 20-30° вправо, чтобы расположить правую фасетку в сагиттальной плоскости;

- выполняют трансляцию затылочной кости кпереди, что позволяет оценить экстензию в правой фасетке;

- выполняют трансляцию затылочной кости кзади, чтобы оценить флексию в этом же сочленении;

- повторяют аналогично с левой стороны.

Проводят также и иные тесты для оценки неврологических проявлений (шейной радикулопатии, вовлечения грудного отдела позвоночника и др.).

При диагностировании ряда затруднений движений в ШОП применяются, в частности, различные лечебные упражнения на увеличение амплитуды соответствующего движения.

Так, известен комплекс упражнений, в том числе направленный на улучшение экстензии в ШОП и возможный для самостоятельного выполнения пациентом. (Комплекс упражнений для шейного отдела [Электронный ресурс: https://physiotherapist.ru/neck-exercises/]). Этот комплекс включает несколько этапов, упражнения выполняются из разных положений тела пациента, с вовлечением верхних конечностей, плечевого пояса, грудного отдела позвоночника. Комплекс является безопасным, однако, необходимость выполнять множественную последовательность упражнений снижает приверженность пациента к лечению, тем более - при самостоятельном выполнении движений.

Известно проведение рандомизированного клинического исследования влияния различных упражнений на глубокие сгибатели и разгибатели шеи (Эффект от упражнений на глубокие сгибатели и разгибатели. 20.02.2023. ICH GCP. Реестр клинических исследований США. Клиническое испытание NCT05618964 [Электронный ресурс: https://ichgep.net/ru/clinical-trials-registry/net0)56189641), а именно влияния упражнений на глубокие сгибатели и разгибатели шеи на интенсивность боли, диапазон движений и мышечную силу при механической боли в шее. Упражнения, задействующие глубокие мышцы шеи, улучшают координацию и двигательный контроль. В экспериментальной группе проводили упражнения на глубокие сгибатели шеи (2 подхода по 10 повторений), включающие сокращение глубокого сгибателя шеи в положении лежа на спине, краниоцервикальное сгибание в положении лежа на спине; и на глубокие разгибатели шеи (2 подхода по 10 повторений), включающие сокращение глубоких разгибателей шеи в положении на четвереньках, сегментарное разгибание с наклоненной головой на грудь в горизонтальном направлении. Сравнение результатов проводили с группой без воздействий и на фоне проведения физиотерапии. Однако и данная методика предполагает использование нескольких положений тела пациента, что не всегда возможно при самостоятельном выполнении (например, на рабочем месте пациента при возникновении дискомфорта в ШОП).

Известны и более простые упражнения на сгибание и разгибание в ШОП, которые пациенты могут выполнять самостоятельно, однако, при их выполнении отсутствует объективный контроль амплитуды совершаемых движений, кроме собственных субъективных ощущений, что может привести пациента к повреждениям в ШОП [Электронный ресурс: https://strezh-center.tom.sportsng.ru/inedia/2020/40/26/1241847256/OFP_Uprazhneniya_dlya_shei_i_t_ulovishha._Bekeshev_Alisher.pdf].

Известны также остеопатические приемы, улучшающие функциональные взаимоотношения элементов в ШОП (RU 2431456 C1, 20.10.2011, Ивченко Н.В. и др.), а также использование глазодвигательных синергий при разработке разгибания в ШОП (RU2237459 С2, 10.10.2004, Калабанов В.К.). Однако данные упражнения сложны для выполнения, требуют присутствия специалиста мануальной терапии или остеопата.

Известен способ снижения миофасциальных гипертонусов шейных мышц, основанный на восстановлении функциональности ШОП и верхнего плечевого пояса, путем комплексного воздействия на ткани, мышцы и иные анатомические структуры разных участков головы, шеи и области груди человека в различных их зонах. Воздействие осуществляют комплексами упражнений, при выполнении которых сочетают упражнения трех групп: улучшающих структуру мышечной ткани, улучшающих функцию мышечной ткани, и влияющих на паттерны отраженной боли (RU 2726075 С1, 08.07.2020, Дубинская А.Д. и др.). Однако такие упражнения направлены на косметологические улучшения, а не на как таковое увеличение амплитуды разгибания в ШОП, и, кроме того, затруднительны для самостоятельного выполнения пациентом.

Ранее также был известен способ с использованием качательных движений в разных отделах позвоночника, в том числе в ШОП (RU 2112487 С1, 10.06.1998, Михайлов Н.М.), однако при выполнении пациентом таких движений также небезопасно отсутствует объективный контроль их амплитуды.

Для лечения нарушений в области краниоцервикального перехода предложено также использовать ряд тренажеров, что усложняет и удорожает самопомощь пациентам (RU 2725551 С1, 02.07.2020, Бурлаковский И.Ю.; RU 211833 U1, 27.06.2022, Белинов Н.В.; RU 2722936 С1, 05.06.2020, Мунтян A.M. и др.; RU 2794817 С1, 25.04.2023, Ахметханов А.Г. и др.).

В целом, в известных способах при шейных болевых синдромах используют как отдельные техники мануальной терапии, так и их сочетания с аппаратной тракцией, корригирующей гимнастикой, в виде техник краниосакральной терапии с постизометрической релаксацией и других известных мануальных приемов (RU 2232003 С1, 10.07.2004, Ерин В.Н.; UA68065, 12.03.2012, RU 2147858 С1, 27.04.2000, Паюков И.И; А.А. Скоромец и др. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. Руководство для врачей. Л.: СП «Алга-Фонд», 1990, стр. 29-78; RU 2142772, 1999 г.; RU 2554208 С1, 27.06.2015, Крутиков К.С.). Однако, не зная границ при осуществлении мобилизации, при трудностях дозировки мануального воздействия, манипуляцией можно перерастянуть крыловидные связки, что приводит к синдрому неустойчивого позвоночника.

Шишониным А.Ю. также предложен комплекс упражнений от болей в шейном отделе (https://shishonin-doc.ru/blog/osteohondroz/upraghnenie-ot-boli-v-shee, 21.09.2022), ряд принципов которых мы учли при разработке упражнений для разминки в заявляемом способе.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) изобретения может быть рассмотрен способ инерционной гимнастики (RU 2708451 С1, 06.12.2019, Нифонтова И.П.), принцип которой - корректное подведение суставов, мышц, связок и фасций к инерционным активным движениям до зоны преднапряжения, для того чтобы получить нужный коррекционный эффект, многократно повторяя один и тот же механизм действия, запустить местную систему саморегуляции и освободиться от блока. При этом каждое «натягивание и отпускание резинки» заставляет пациента максимально концентрироваться на данном занятии, присутствовать здесь и сейчас, осознанно выполнять упражнения, создавая новые нейронные связи мышц, связок, фасций с головным мозгом, с освобождением от функциональных блоков и, как следствие, психоэмоциональным расслаблением.

Упражнения известной инерционной гимнастики охватывают все суставные части тела, где заложена двигательная функция и есть точка опоры. «Натягивание резинки и отпускание ее» происходит во всех максимально возможных плоскостях движения суставов по анатомическим осям. При этом в упражнениях данной гимнастики каждую часть тела нужно натягивать, как резинку, и далее свободно отпускать. Такая гимнастика полезна как профилактическая для здоровых людей, однако, если имеются отклонения в состоянии здоровья, то инерционная гимнастика так же показана, но амплитуда и скорость движений должны соответствовать индивидуальным особенностям и находиться в резерве их движения, по инерции, а в самых проблемных зонах - в виде микродвижений. Запуск естественной амплитуды резервных движений тела улучшает подвижность, гибкость суставов и связок.

Дыхание в процессе инерционных упражнений, которые напоминают игру суставов, произвольное и естественное, в своем комфортном ритме. Для максимального тренировочного эффекта показано выполнять упражнения инерционной гимнастики в ритме работы сердца.

Однако такая гимнастика в большей степени показана для профилактики различных суставных нарушений. В то же время, учитывая распространенность дорсопатий на фоне различных заболеваний и состояний позвоночника, требуется использование упражнений, которые могли бы быть применимы и в более тяжелых случаях, чем профилактика нарушений у здорового человека.

Технической задачей предлагаемого изобретения явилась разработка безопасного, безболезненного и эффективного экспресс-способа самопомощи пациентам при различных дорсопатиях в ШОП, направленного на увеличение в нем объема (амплитуды) экстензионных движений.

Техническим результатом настоящего изобретения является самостоятельное безболезненное увеличение пациентом амплитуды экстензии в ШОП при различных видах ШД в режиме экспресс - самопомощи (самокоррекции) пациента, не вызывающее осложнений и болевых ощущений. Способ может быть использован у пациентов с цервикалгиями, дегенеративно-дистрофическими поражениями ШОП при блокадах 1-й и 2-й степени (по Stoddart), в том числе при ВБН, кохлеовестибулярном синдроме.

Данный способ может быть использован у пациентов в отсутствие межпозвонковых грыж. В то же время, наличие протрузий дисков не является противопоказанием при условии, если болевой синдром у пациента имеет интенсивность не более 5 баллов по ВАШ, либо после достижения 5 баллов по ВАШ на фоне лечения другими техниками.

Для достижения указанного технического результата предложен способ мануальной самокоррекции ограничения амплитуды экстензии в ШОП у пациентов с дорсопатией на шейном уровне, не сопровождающейся грыжами межпозвонковых дисков в ШОП, включающий мануальное воздействие.

При этом вначале пациент проводит разминку в виде выполнения следующих последовательных упражнений, в комфортном для него темпе и с максимально возможной для него амплитудой, не вызывающих негативных ощущений:

1) наклоны головы вправо и влево - латерофлексию, стараясь коснуться мочкой ушной раковины одноименного плеча, не допуская поднятия плеча к мочке и движений в грудном отделе - ниже С7: латерофлексии, флексии, экстензии и ротации,

2) повороты головы вправо и влево - ротацию, стараясь заглянуть за спину через бок, удерживая голову в положении вертикальной оси,

3) диагональный запрокид, для чего пациент производит ротацию на 45 градусов в одну из сторон, фиксирует взгляд на объекте и из этого положения производит флексию и экстензию, затем повторяет движение в другую сторону,

4) далее производят движения флексии, при этом стараясь осуществить наклон головы вперед, стараясь достать подбородком до рукоятки грудины,

5) круговые движения головой из положения прямо, взгляд фиксирован вперед, попеременно вправо и влево,

6) круговые движения из положения ротации, для чего пациент из прямого положения головы делает ее ротацию влево или вправо и, не выводя голову из положения соответствующей ротации, производит в этом положении круговые движения с зафиксированным взглядом сначала в одну сторону, затем в другую, чередуя вправо и влево, соответственно, не допуская совершения латерофлексии, флексии, экстензии и ротации в грудном отделе - ниже С7,

7) затем производит движение в направлении экстензии - наклон головы назад, стараясь достать затылком до задней поверхности шеи, длительностью до 1 секунды,

все движения разминки пациент повторяет в первые 2 недели от 7 до 15 раз в каждую сторону, а далее - от 15 до 30 раз в каждую сторону; отдых между повторами упражнений разминки - 3-10 секунд;

после разминки - перерыв на отдых в 3-10 секунд;

затем пациент выполняет мануальное воздействие, направленное на увеличение амплитуды экстензии в ШОП - экстензионный компонент, в темпе, не вызывающем негативных ощущений;

при выполнении экстензионного компонента упражнения пациент садится лицом к горизонтальной поверхности, расположенной на уровне границы между средней и нижней третями грудины пациента, при этом локти пациента находятся на этой горизонтальной поверхности перед собой,

предплечья пациента и пальцы рук свободно направлены вверх, подбородок симметрично расположен на основаниях обеих ладоней, раскрытых кверху, без надавливания на ладони,

при этом взором пациент фиксирует положение заданного контрольного предмета, на котором закончилось обозримое вверх поле зрения,

касаясь подбородком края ладоней, пациент производит протракцию головы вперед с одновременной экстензией в ШОП, фиксируя изменение положения заданного контрольного предмета, на котором закончилось обозримое вверх поле зрения,

далее пациент, не отрывая локтей от горизонтальной поверхности, производит пружинящее движение в ШОП длительностью 1 секунда - на счет и-раз путем надавливания подбородком на свои ладони в направлении сверху вниз и вперед - усиливая протракцию и фиксируя динамику увеличения амплитуды экстензии в ШОП по дальнейшему изменению положения заданного контрольного предмета в обозримом вверх поле зрения;

при выполнении экстензионного компонента исключают движение латерофлексии и ротации в ШОП,

далее следует отдых 3-10 секунд, затем пациент повторяет экстензионный компонент - по 7-15 раз в первые две недели занятий, с увеличением числа повторов с третьей недели занятий от 15 до 30 раз; отдых между повторами - 3-10 секунд, упражнения проводят 1-3 раза в день.

Осуществление способа

Все движения предлагаемого способа выполняют в очень медленном (комфортном для пациента) темпе, чтобы не вызвать головокружения, но с максимально возможной для пациента безболезненной амплитудой (до начала сопротивления мышц). Пациент сам выбирает собственный, комфортный для него темп выполнения упражнений, движений в ШОП.

Выполнять упражнения разминки и экстензионного компонента целесообразно до 3-х раз в день, в спокойной обстановке, желательно за 2 часа до сна.

Каждое упражнение разминки лучше выполнять, с чередованием в каждую сторону с отдыхом в течение 3-10 сек. Выполнение с максимальной амплитудой подразумевает попытки слегка тянуть мышцы. Время выполнения запрокида (экстензии) должно составлять не более 1 секунды, чтобы не пережимать позвоночные артерии и вены.

При любых круговых движениях разминки их целесообразно выполнять вначале по часовой стрелке, далее против, совершая в конце одно полное вращение с максимально возможной безболезненной амплитудой. Упражнение следует делать на выдохе - это более физиологично, при этом эластический барьер не стопорит, не создает сопротивления дыхательным движениям.

После разминки пациент выполняет самостоятельное мануальное воздействие - экстензионный компонент.

Осуществление каждого движения до ощущения минимального сопротивления мышц в пружинящем (т.е. эластическом) режиме на счет и-раз, равный 1 секунде, приводит к тому, что на начальном этапе самокоррекции пациент использует силу в пределах примерно до 35% от максимально возможного, а после 2-3 повторов этого упражнения пациент начинает осознавать применяемую им силу давления. После этого можно усиливать воздействие до 70%. Такие взаимоотношения при изменении силы самостоятельного мануального воздействия пациентом могут быть измерены и откорректированы (в случае затруднений пациента с выбором силы давления) с помощью кистевого динамометра или станового динамометра.

Для этого мы просим пациента сжать кистевой динамометр с максимально возможной силой и оценить этот результат как 100%. Затем просим пациента сжать динамометр с силой 50%. Как только он сожмет правильно, т.е. в 2 раза меньше, чем 100% результат, предлагаем тренировать силу - до сжатия в 33%, т.е. в 1/3 от максимальной силы давления. Как только пациент осваивает степень сдавления с помощью кистевого динамометра, по нашим исследованиям, он обретает чувство меры, и самостоятельное выполнение упражнений, контроль собственных усилий при этом для него существенно облегчается.

Возможно присоединить в тренировку и становой динамометр для измерения силы при отсутствии противопоказаний: опущения внутренних органов, нестабильности позвонков, миопии высокой степени, наличия грыж, менструации, высоких цифр артериального давления и беременности.

Исследуемый субъект становится ногами на платформу, ручка станового динамометра размещается на уровне коленных суставов, при этом ноги и руки должны быть разогнуты. Из этого исходного положения субъект тянет ручку станового динамометра вверх.

Количество повторов экстензионного компонента упражнения на начальном этапе освоения (в течение первых 2-х недель выполнения) составляет 7-15 раз. После врабатывания, с начала 3-й недели, экстензионный компонент упражнения выполняют по 15-30 раз. Упражнения выполняют от 1 до 3 раз в день, с перерывом не менее 2 часов. При этом отдых между повторами упражнения составляет 3-10 секунд.

На фиг. 1 приведены элементы проводимого экстензионного компонента упражнения:

Фиг. 1 (а) - голова в прямом положении,

Фиг. 1 (б) - голова в положении протракции.

Все приведенные упражнения (разминка, экстензионный компонент) выполняют не отдельными курсами. Целесообразно их постоянное или систематическое выполнение, поскольку это способствует не только улучшению состояния мышечно-суставных и сосудистых структур сегментов ШОП, но и замедляет развитие дальнейших анатомо-функциональных изменений этих структур.

Данный способ в определенном смысле показан и для профилактики «старения», поскольку известно, что с возрастом происходит уменьшение практически всех амплитуд движений во всех отделах позвоночника. После непосредственного лечения ШД это упражнение можно делать 1 раз в день в виде утренней зарядки для целей такой профилактики.

Предложенный способ был реализован для самостоятельного использования у 172 пациентов, наблюдавшихся в течение 3 лет. За период наблюдения пациенты не реже 1-3 раз в сутки осуществляли упражнения предложенного способа (разминки и экстензионного компонента).

Среди пациентов были как мужчины (71 человек), так и женщины (101 человек), средний возраст составил 53,5 лет. Диагнозы, с которыми наблюдались пациенты, включали дорсопатии ШОП вследствие остеохондроза, спондилеза, остеоартроза ШОП, с наличием протрузий дисков С3-С4, С6-С7, до 2 мм, проявлениями ВБН (шум в голове, головокружения), цервикалгии, остеохондроз позвоночника у взрослых.

Осложнений, ухудшений состояния в процессе самокоррекции не наблюдалось ни у одного пациента. По данным контрольных обследований, проводившихся до, через 3 месяца с начала наблюдения и по его окончании (через 6 мес), ухудшения показателей кровотока по вертебральным артериям, дополнительных структурных изменений в ШОП за все время наблюдения не отмечено. По данным УЗДГ сосудов шеи и головы отмечалось улучшение показателей кровотока. Также купировались проявления болевых синдромов (в среднем - снижение по ВАШ на 1,87 балла), что сохранялось в катамнезе. Среднее увеличение амплитуды экстензии в ШОП через 3 месяца занятий составило - на 5 градусов, через 6 месяцев - достигнутый положительный результат сохранялся, а у некоторых пациентов продолжал увеличиваться еще на 2-3 градуса.

Клинические примеры

Пример 1. Пациент Д., 48 лет. Жалобы на частую головную боль в височной и лобной области справа ноющего характера, боль в области краниовертебрального перехода справа, сопровождающуюся подташниванием, снижением работоспособности, концентрации внимания. Боль обычно возникает еженедельно, после выполнения некоординированного разгибательного движения головой (экстензии), либо после ночного сна в неудобном положении головы и шеи. Боль не поддается купированию обычными антиноцицептивными средствами. Интенсивность боли составляет 4-5 баллов по ВАШ.

При осмотре: функции черепно-мозговых нервов - без нарушений. Имеется гиперемия конъюнктивы правого глаза, проба Квикса слева 6 см, справа 7 см. При мануальном исследовании обнаружено нарушение конфигурации в области С2-C3 правого дугоотростчатого сустава, напряжение периартикулярных мышц. Ограничена амплитуда движений в направлении экстензии. При проведении теста с вибрационной нагрузкой на уровне С2-C3 дугоотростчатого сустава наблюдается феномен возникновения головной боли, от которой и страдает данный пациент.

На рентгенограммах, выполненных в процессе проведения функциональных проб, при осуществлении экстензии в ШОП наблюдается асимметричная конфигурация дугоотростчатых суставов и ограничение амплитуды экстензии на уровне С2-C3. Также имеются признаки остеохондроза (снижение высоты межпозвонкового диска, склероз замыкательных пластин тел позвонков, утолщения и уплотнения краев суставных отростков на уровне С2-C3). По данным УЗДГ - снижение скорости кровотока по правым ветвям позвоночной артерии.

Установленный диагноз: дорсопатия ШОП, соматическая дисфункция правого дугоотростчатого сустава С2-C3, синдром правосторонней цервикокраниалгии средней степени тяжести.

Проводилось лечение по предлагаемому способу.

Вначале пациент проводил разминку в виде выполнения следующих последовательных упражнений, в комфортном для него темпе и максимально возможной для него амплитуде, не вызывающих негативных ощущений:

1) наклоны головы вправо и влево - латерофлексию, стараясь коснуться мочкой ушной раковины одноименного плеча, не допуская поднятия плеча к мочке и движений в грудном отделе - ниже С7: латерофлексии, флексии, экстензии и ротации,

2) повороты головы вправо и влево - ротацию, стараясь заглянуть за спину через бок, удерживая голову в положении вертикальной оси,

3) диагональный запрокид, для чего пациент производит ротацию на 45 градусов в одну из сторон, фиксирует взгляд на объекте и из этого положения производит флексию и экстензию, затем повторяет движение в другую сторону,

4) далее производят движения флексии, при этом стараясь осуществить наклон головы вперед, стараясь достать подбородком до рукоятки грудины,

5) круговые движения головой из положения прямо, взгляд фиксирован вперед, попеременно вправо и влево,

6) круговые движения из положения ротации, для чего пациент из прямого положения головы делает ее ротацию влево или вправо и, не выводя голову из положения соответствующей ротации, производит в этом положении круговые движения с зафиксированным взглядом сначала в одну сторону, затем в другую -чередуя вправо и влево, соответственно, не допуская совершения латерофлексии, флексии, экстензии и ротации в грудном отделе - ниже С7,

7) затем производит движение в направлении уже большей болезненности и дефицита амплитуды (но не допуская ощущения болезненности), то есть экстензию - наклон головы назад, стараясь достать затылком до задней поверхности шеи, длительностью до 1 секунды, во избежание передавливания кровеносных сосудов и нервов.

Все движения разминки перед выполнением упражнения экстензионного компонента способа пациент повторял в первые 2 недели от 7 до 15 раз в каждую сторону (в первые два дня - 7 раз, последующие два дня - 10 раз, последующие два дня - 13 раз, далее по 15 раз), с третьей недели - в первые два дня по 15 раз, последующие два дня - 18 раз, последующие два дня - 20 раз, последующие два дня - по 25 раз, и далее - по 30 раз в каждую сторону). Отдых между повторами упражнений - составлял 3-10 секунд (в первые два дня отдых для достижения комфортной адаптации был более длительным - 10 секунд, в последующем длительность отдыха уменьшалась каждые два дня на 1-2 секунды до 3 секунд).

После разминки пациент выполнял движения экстензионного компонента. Для этого пациент садился лицом к горизонтальной поверхности, расположенной на уровне границы между средней и нижней третями грудины пациента, при этом локти пациента находились на этой горизонтальной поверхности перед собой (ввиду низкого расположения столешницы стола, пациент подкладывал под локти несколько книг).

Предплечья пациента и пальцы рук свободно направлялись вверх, подбородок симметрично располагался на основаниях обеих ладоней, раскрытых кверху.

При этом взором пациент фиксировал положение заданного контрольного предмета, на котором заканчивалось обозримое вверх поле зрения (люстра).

Продолжая касаться подбородком края ладоней, пациент производил протракцию головы вперед с одновременной экстензией в ШОП, фиксируя изменение положения заданного контрольного предмета (люстры), на котором закончилось обозримое вверх поле зрения.

Далее пациент производил пружинящее движение в ШОП на счет и-раз (1 секунда) путем надавливания подбородком на свои ладони в направлении сверху вниз и вперед - усиливая протракцию и фиксируя динамику увеличения амплитуды экстензии в ШОП по дальнейшему изменению положения заданного контрольного предмета в обозримом вверх поле зрения, не отрывая локтей от горизонтальной поверхности, с последующим отдыхом в течение 3-10 секунд.

При этом в процессе осуществления экстензионного компонента пациент оценивает динамику увеличения объема (амплитуды) экстензии по дальнейшему изменению положения заданного контрольного предмета в обозримом вверх поле зрения, а также по отчетливому ощущению, что затылочная область при надавливании подбородком на ладони увеличивает амплитуду в экстензии. Важным фактором является то, что пациент должен четко почувствовать увеличение амплитуды экстензии как более выраженное в атланто-окципитальном участке ШОП, сравнивая амплитуды экстензии без опоры на свои ладони и с опорой на них, даже без контроля зрением. Также при выполнении упражнений можно производить контрольные измерения угломером, чтобы в цифровом формате увидеть увеличение амплитуды экстензии.

Все движения упражнения на увеличение объема экстензии в ШОП осуществлялись в пружинящем режиме на счет - и раз, равный по времени 1 секунде, - до ощущения минимального сопротивления мышц в каждом движении.

После отдыха в 3-10 секунд пациент повторял экстензионный компонент упражнения. При этом в первые два дня отдых между повторами для достижения комфортной адаптации был более длительным - 10 секунд, затем длительность отдыха уменьшалась каждые два дня на 1-2 секунды до 3-секундного отдыха.

Количество повторов экстензионного компонента упражнения составляло в первые три дня 7 раз, с 4 дня занятий - 15 раз, с 3-й недели занятий - 30 раз, с учетом комфортного выполнения упражнений пациентом.

При выполнении экстензионного компонента упражнения исключалось движение пациентом латерофлексии и ротации в ШОП.

Пациент проводил занятия в течение 6 месяцев по 3 раза в день.

По данным контрольного обследования (спондилография, УЗДГ), которое проводилось через 3 и 6 месяцев от начала выполнения упражнений, ухудшений состояния пациента не выявлено. Амплитуда экстензии в ШОП через 3 месяца занятий увеличилась на 5 градусов и оставалась стабильной через 6 месяцев.

За весь период наблюдения, по словам пациента, болевого синдрома, затруднений при постепенном увеличении амплитуды экстензии в ШОП не отмечалось. Пациент продолжает выполнение данного комплекса упражнений в рамках утренней гимнастики.

При проведении повторных тестов с вибрационной нагрузкой на уровне С2-C3 правостороннего дугоотростчатого сустава феномен возникновения головной боли у пациента не возникал.

Пример 2. Пациентка К., 55 лет. Жалобы на возникновение острой боли в шее при запрокидывании головы, более выраженной по утрам. Болевой синдром хронический, возникает периодически, с частыми обострениями. Боль не купируется обычными антиноцицептивными средствами, облегчается от смены положения головы. Интенсивность боли составляет 5 баллов по ВАШ.

Пациентка наблюдается у невролога по поводу шейной дорсопатии, остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.

При осмотре - конфигурация суставов ШОП не изменена. Функции черепно-мозговых нервов - без нарушений. При мануальном исследовании обнаружено нарушение конфигурации в области С2-C3 дугоотростчатых суставов с обеих сторон, напряжение передних и средних порций грудино-ключично-сосцевидных мышц. Ограничена амплитуда движений в направлении экстензии.

На рентгенограммах, выполненных в процессе проведения функциональных проб, при осуществлении экстензии в ШОП наблюдается асимметричная конфигурация дугоотростчатых суставов С2-C3, ограничение амплитуды экстензии на этом уровне. Имеются признаки остеохондроза (снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин тел позвонков, утолщения и уплотнения краев суставных отростков С2-C3). По данным УЗДГ -снижение скорости кровотока по позвоночной артерии слева.

Проводили лечение по предлагаемому способу.

Вначале пациентка осуществляла разминку в виде выполнения последовательных упражнений, в комфортном для нее темпе, не вызывающем негативных ощущений, согласно формуле изобретения. При этом при выполнении движений разминки, включающих флексию или экстензию, пациентка начинала с флексии - как наименее болезненного и наименее дефицитного для нее по амплитуде движения.

Все движения разминки перед выполнением упражнений основного - экстензионного компонента способа пациентка повторяла в первые 2 недели от 7 до 15 раз (в первые три дня - 7 раз, последующие три дня - 9 раз, последующие три дня - 12 раз, далее - по 15 раз), с третьей недели - в первые два дня по 15 раз, последующие два дня - по 20 раз, последующие дни - по 30 раз в каждом направлении). Отдых между повторами упражнений составлял 3-10 секунд (в первые два дня отдых для достижения комфортной адаптации- 10 секунд, в последующем длительность отдыха уменьшалась каждые три дня на 1-2 секунды до минимального отдыха в течение 3 секунд).

После разминки пациентка выполняла основной - экстензионный компонент предлагаемого способа.

При этом в первые два дня отдых между повторами компонента для достижения комфортной адаптации был более длительным - 10 секунд, затем длительность отдыха уменьшалась каждые три дня на 1-2 секунды - до минимальной длительности отдыха в 3 секунды.

Количество повторов экстензионного компонента составляло в первые три дня 7 раз, с 4 дня занятий - 10 раз, со 2-й недели занятий - 15 раз, с 3-й недели занятий - 20 раз, с 4-й недели - 30 раз, с учетом комфортного выполнения упражнений пациенткой.

При выполнении экстензионного компонента упражнения пациенткой исключалось движение в направлении латерофлексии и ротации в ШОП.

Занятия проводились в течение 6 месяцев по 3 раза в день.

По данным контрольного обследования (спондилография, УЗДГ), проведенного через 3 и 6 месяцев от начала выполнения упражнений, ухудшений состояния пациентки не отмечалось, улучшилась скорость кровотока по ветвям позвоночной артерии с обеих сторон, более выраженное слева.

Амплитуда экстензии в ШОП через 3 месяца занятий увеличилась на 5 градусов, через 6 месяцев еще на 2 градуса. За весь период наблюдения, по словам пациентки, болевого синдрома, затруднений при постепенном увеличении амплитуды экстензии в ШОП не отмечалось. Пациентка продолжила заниматься данным комплексом в рамках утренней и производственной гимнастики, 2 раза в день.

Таким образом, предложенный способ позволяет в режиме самопомощи пациентов с дорсопатией на шейном уровне позвоночника безболезненно и безопасно, без риска травмирования структур ШОП улучшить амплитуду экстензии в ШОП и поддерживать достигнутые положительные эффекты.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертеброневрологии, ортопедии, лечебной физической культуре, остеопатии и мануальной терапии. Вначале пациент проводит разминку в виде выполнения последовательных упражнений, включая наклоны головы и ее повороты вправо и влево, диагональный запрокид, флексию, круговые движения головой из положения прямо и из положения ротации, экстензию, с определенным количеством повторов и длительностью отдыха. После разминки - перерыв на отдых в 3-10 секунд. Затем пациент выполняет мануальное воздействие, направленное на увеличение амплитуды экстензии в шейном отделе позвоночника (ШОП), - экстензионный компонент, в темпе, не вызывающем негативных ощущений. Для этого пациент садится лицом к горизонтальной поверхности, расположенной на уровне границы между средней и нижней третями грудины пациента, локти пациента находятся на горизонтальной поверхности перед собой, предплечья пациента и пальцы рук свободно направлены вверх, подбородок симметрично расположен на основаниях обеих ладоней, раскрытых кверху, без надавливания на ладони. Взором пациент фиксирует положение заданного контрольного предмета, на котором закончилось обозримое вверх поле зрения. Касаясь подбородком края ладоней, пациент производит протракцию головы вперед с одновременной экстензией в ШОП, фиксируя изменение положения заданного контрольного предмета, на котором закончилось обозримое вверх поле зрения. Далее пациент, не отрывая локтей от горизонтальной поверхности, производит пружинящее движение в ШОП длительностью 1 секунда - на счет и раз путем надавливания подбородком на свои ладони в направлении сверху вниз и вперед, усиливая протракцию и фиксируя динамику увеличения амплитуды экстензии в ШОП по дальнейшему изменению положения заданного контрольного предмета в обозримом вверх поле зрения. При выполнении экстензионного компонента исключают движение латерофлексии и ротации в ШОП. Далее следует отдых 3-10 секунд и пациент повторяет экстензионный компонент по 7-15 раз в первые две недели занятий, с увеличением числа повторов с третьей недели занятий от 15 до 30 раз; отдых между повторами - 3-10 секунд, упражнения проводят 1-3 раза в день. Способ позволяет пациенту самостоятельно безболезненно увеличить амплитуду экстензии в ШОП при различных видах шейной дорсопатии в режиме экспресс-самопомощи. 1 ил., 2 пр.

Способ мануальной самокоррекции ограничения амплитуды экстензии в шейном отделе позвоночника (ШОП) у пациентов с дорсопатией на шейном уровне, не сопровождающейся грыжами межпозвонковых дисков в ШОП,

включающий мануальное воздействие, отличающийся тем, что вначале пациент проводит разминку в виде выполнения следующих последовательных упражнений, в комфортном для него темпе и с максимально возможной для него амплитудой, не вызывающих негативных ощущений:

1) наклоны головы вправо и влево - латерофлексию, стараясь коснуться мочкой ушной раковины одноименного плеча, не допуская поднятия плеча к мочке и движений в грудном отделе - ниже С7: латерофлексии, флексии, экстензии и ротации,

2) повороты головы вправо и влево - ротацию, стараясь заглянуть за спину через бок, удерживая голову в положении вертикальной оси,

3) диагональный запрокид, для чего пациент производит ротацию на 45 градусов в одну из сторон, фиксирует взгляд на объекте и из этого положения производит флексию и экстензию, затем повторяет движение в другую сторону,

4) далее производят движения флексии, при этом стараясь осуществить наклон головы вперед, стараясь достать подбородком до рукоятки грудины,

5) круговые движения головой из положения прямо, взгляд фиксирован вперед, попеременно вправо и влево,

6) круговые движения из положения ротации, для чего пациент из прямого положения головы делает ее ротацию влево или вправо и, не выводя голову из положения соответствующей ротации, производит в этом положении круговые движения с зафиксированным взглядом сначала в одну сторону, затем в другую, чередуя вправо и влево, соответственно, не допуская совершения латерофлексии, флексии, экстензии и ротации в грудном отделе - ниже С7,

7) затем производит движение в направлении экстензии - наклон головы назад, стараясь достать затылком до задней поверхности шеи, длительностью до 1 секунды,

все движения разминки пациент повторяет в первые 2 недели от 7 до 15 раз в каждую сторону, а далее - от 15 до 30 раз в каждую сторону; отдых между повторами упражнений разминки - 3-10 секунд;

после разминки - перерыв на отдых в 3-10 секунд;

затем пациент выполняет мануальное воздействие, направленное на увеличение амплитуды экстензии в ШОП - экстензионный компонент, в темпе, не вызывающем негативных ощущений;

при выполнении экстензионного компонента упражнения пациент садится лицом к горизонтальной поверхности, расположенной на уровне границы между средней и нижней третями грудины пациента, при этом локти пациента находятся на этой горизонтальной поверхности перед собой,

предплечья пациента и пальцы рук свободно направлены вверх, подбородок симметрично расположен на основаниях обеих ладоней, раскрытых кверху, без надавливания на ладони,

при этом взором пациент фиксирует положение заданного контрольного предмета, на котором закончилось обозримое вверх поле зрения,

касаясь подбородком края ладоней, пациент производит протракцию головы вперед с одновременной экстензией в ШОП, фиксируя изменение положения заданного контрольного предмета, на котором закончилось обозримое вверх поле зрения,

далее пациент, не отрывая локтей от горизонтальной поверхности, производит пружинящее движение в ШОП длительностью 1 секунда - на счет и раз путем надавливания подбородком на свои ладони в направлении сверху вниз и вперед, усиливая протракцию и фиксируя динамику увеличения амплитуды экстензии в ШОП по дальнейшему изменению положения заданного контрольного предмета в обозримом вверх поле зрения;

при выполнении экстензионного компонента исключают движение латерофлексии и ротации в ШОП,

далее следует отдых 3-10 секунд, затем пациент повторяет экстензионный компонент - по 7-15 раз в первые две недели занятий, с увеличением числа повторов с третьей недели занятий от 15 до 30 раз; отдых между повторами - 3-10 секунд, упражнения проводят 1-3 раза в день.